半月板損傷知多少?

無論是運動員、運動愛好者還是普通大眾，半月板損傷是一個非常常見的損傷，它的好與壞密切關係著我們日常的運動功能甚至可以影響正常生活的質量。

於是，在弄清了半月板損傷的大致信息之後（什麼？你還不知道什麼是半月板？去看看以前的寫的《半月板到底是個什麼板》？好好充充電再來~），很多半月板損傷的小夥伴們開始迷茫了：

我這個膝蓋不適是半月板損傷么？

我的半月板嚴不嚴重啊，保守還是手術？

醫生說半月板可能要給我切一部分縫一部分，切好還是縫好？

半月板損傷術後康復是什麼樣的啊？時間長嗎？

那麼今天陳老濕跟大家說說半月板損傷的一些事兒~

一般來說，有半月板損傷的患者，膝關節的關節間隙內會有疼痛、壓痛，活動時膝關節還可能出現彈響。

因此，在沒有任何影像學（核磁片子）、醫生或者康復師的檢查判斷的前提下，如果自己按壓半月板的體表投影處（股骨脛骨關節骨縫處）出現的不同程度的酸痛甚至刺痛，那麼也許你的半月板已經受到了不同程度的損傷。

（此方法在沒有任何輔助手段和專業人士的指導作為前提下，陳老濕表示並不保證會不會誤診，因此出現疑似半月板損傷的小夥伴們最好及時找相關專業人員諮詢）

科普了半月板相關基本知識的同學們應該知道，半月板損傷的類型可以分為「磨損」、「撕裂」、「嚴重撕裂」甚至「斷裂」（掉了一塊出來）。這幾類可以「傻瓜式」地分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度損傷（當然，專門的康複評定內容可比這複雜得多，這樣評定並不嚴謹，便於大家理解而已）。

Ⅲ度及以上就可以考慮手術了，但是這只是個參考依據，具體要結合癥狀和片子。不過，一般來說，如果什麼時候膝關節出現了類似於「突然卡住，不能屈不能伸，活動十幾分鐘恢復正常」的所謂「絞索感」，手術指征妥妥的。

除此之外，如果不是什麼特別嚴重的半月板損傷，康復保守治療一般都能做到恢復大部分傷前水平。

接受了醫生手術建議的小夥伴們，經常會問這麼一個問題，為什麼要給我做縫合術（修整術），不給我做修整術（縫合術）？

其實，一般半月板手術術前醫生都不會告訴你他打算給你做縫合還是修整，因為半月板損傷太微小，即使是最清晰的核磁片子都不一定能完全看清楚膝關節內部的情況，所以一般半月板手術是縫是切基本都要等關節鏡進去，醫生現場判斷。

那麼，怎麼判斷呢？

半月板分為紅區和白區，只有外側的紅區有豐富的血液供應，損傷後可以緩慢地進行自我修復，而且一般紅區的再生組織強度較小，彈性會變差。

除了紅區之外，其餘部分的營養供應主要靠關節液，因此內側的白區如果損傷，基本無法自我修復。

所以，如果你的半月板做了修整術（切），說明你的損傷已經深入白區，就算給你縫起來，白區幾乎為零的自我修復速度基本也長不好，乾脆修整修整切了。

反之，如果醫生從關節鏡下看到你的半月板「還有救」，縫起來有長好的可能，才會縫幾針讓你自己長好。

從上一點看，是不是感覺縫合術要好的多？畢竟人家最後可以再生，感覺要更容易好。不過做了縫合沒做修整的人，這也不是你們說自己半月板好的理由。

一般來說，半月板修整術術後病人雖然半月板被切掉一塊，但是並不影響半月板剩下其餘部分的正常受力，所以基本術後2-3個月大致就能恢復到一般的跑跳水平。

但是縫合術有什麼不對么？因為即使是紅區有血液供應，半月板自我恢復速度依然很慢，為了不讓縫半月板的線不被撐開造成二次損傷，針對半月板縫合的病人一般要求術後半年內屈膝角度不能大於90度（不能負重蹲），然後還是由於自我恢復慢的原因，半月板縫合術後的病人康復進度要比普遍半月板修整的病人晚2-4周。

首先，因為半月板做了手術，膝關節周圍的力量肯定會因為關節鏡的進入而大幅度下降，因此，必要的肌肉力量是維持術後膝關節穩定，基本功能能力的基礎。

其次，由於一些大面積的修整術或切除術，本來膝關節Q角（大腿骨和小腿骨的夾角）就不小，現在膝關節內缺一塊，力線的變化讓Q角的變化越來越大，最終可能對半月板造成二次損傷。因此，特定弱側肌肉力量的加強，平衡膝關節兩側發力，矯正不正常力線，也是半月板術後康復的原則之一。

最後，由於膝關節手術的原因，卧床休息後，再走路的時候我們總是一瘸一拐，這個時候如果不好好學習如何走路，錯誤的步態會導致肌肉力量的加劇不平衡。因此，正確的步態也是半月板術後康復的原則之一。