胸椎腰椎結核病灶清除及椎管減壓術

胸椎腰椎結核病灶清除及椎管減壓術 【適應證】 胸、腰椎結核及合併截癱者。【禁忌證】1．活動性肺結核、結核性腦膜炎未治癒者。2．高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。【操作方法及程序】1．體位與麻醉（1）體位；側卧位，患側朝上，病灶對準手術床的橋，將橋搖起。（2）麻醉：氣管內插管全麻。2．操作步驟（l）切口：於第10～11胸椎橫突旁縱行向下達第12肋，沿肋骨向外下達髂前上棘內側3～4cm處。（2）顯露病灶：切開皮膚、淺筋膜，顯露斜方肌、背闊肌和腹外斜肌。縱行切開斜方肌下部及背闊肌，於第12肋下緣切開背闊肌及後下距肌。將第12肋骨膜切開，並做骨膜下剝離，於肋橫關節處截除第12肋。保護第12肋間血管神經。沿第12肋下緣至髂前上棘內側3～4cm切開腹部諸肌，用紗布及紗布球將腹膜及腹膜外脂肪推向內側，顯露腰大肌膿腫。並向上剝純性剝離達第1、2腰椎測方。切開部分第12肋肋骨床，將肋骨床、胸壁和隔肌與壁層胸膜分開。注意勿破損胸膜，撕破者應立即經合。按經胸膜外病灶清除術的方法切除第11肋，並拔除第11、12肋骨頭頸。顯露第11、12胸推。胸腰椎骨病杜顯露還可採用經胸腔方式，即截除第10肋進胸腔顯露第10～12胸椎病灶，即經胸腔腹膜外途徑。（3）清除病灶：切開膿腫壁一小口，吸盡膿液。擴大切口，顯露骨病灶，清除乾酪、肉芽、死骨、壞死椎間盤，搔刮病灶。（4）減壓：對合併有脊髓壓迫或截癱患者，應同時行椎管側減壓，摘除第12肋骨頭，找到椎間孔，切除部分椎體、椎弓根即可顯露脊髓，並上下擴張根管側壁，行側前方減壓，清除椎管內肉芽、乾酪、死骨等結核性病變，徹底減壓。（5）縫合；沖洗、逐層縫合，放置硅膠做術後病灶引流。經胸腔者術畢還應留置硅膠管做胸腔閉式引流。對側骨質破壞及膿腫亦應清除者，如患者一般狀況較好，可手術側覆蓋敷料後，改變體位，同期處理另一側骨病灶或膿腫；如患者一般狀況較差，則對側病灶及膿腫可於術後4～6周行二期處理。3．術後處理（1）觀察病灶引流，術後2～3d無引洗液即可拔除引流管。（2）經胸腔入路手術者，術後注意患者呼吸情況，予霧化吸入，協助患者翻身排痰，攝胸部X線片觀察肺部膨脹情況，如無異常，術後2～3d可拔除胸腔閉式引流管。【注意事項】1．胸腹膜外途徑在肋骨床下剝離時應防止剝破胸膜。2．術中切開腰椎側方膿腫壁之前，應先行處理第1、2腰椎椎體側方橫行的腰動、靜脈，以防出血。