名醫微訪談 頸肩腰腿痛——訪湯鋒武教授

經皮內鏡頸腰椎神經根減壓治療頸肩腰腿痛

一、頸肩腰腿痛在我們生活中很常見，那麼一般可能導致這些癥狀的因素有哪些？

頸肩腰腿痛絕大部是由退變引起的，一般不需要做手術，通常是影響到一些支配小關節的神經，刺激造成不舒服癥狀。但是，有兩種情況特別需要注意，一種是壓迫到脊髓，出現走路不穩，這就需要做手術，不然很容易導致癱瘓；第二種是脊神經根受到壓迫的話，頸椎就會出現手臂疼痛，腰椎通常表現為坐骨神經疼痛。這兩種疼痛一般的保守治療無效，需要做手術，解決脊髓神經壓迫的問題。

二、在我們時時醫平台上經常有患者諮詢頸肩部的疼痛或者下肢腿痛，出現這些癥狀一般可能預示有哪些疾病發生了？

出現這些癥狀，一般是退變，老化，還有一種情況是先天性椎管狹窄，核心因素主要還是退變，當然了，像有一些患者長腫瘤，異常情況，血管畸形，但是大部分主要還是退變因素。

三、出現頸肩腰腿痛的問題很多人往往忽視，我國目前的頸肩腰腿痛這樣患者的就醫情況如何？

頸肩腰腿痛發病率比較多，也是一種常見的病症，實際上很多人對這種病症不是了解，甚至包括一些專業人士對此病症的認識也不太清楚，有些許混亂。有很多人會去按摩，有些人會去疼痛科，有些人會選擇去骨科看是否是脊柱的問題，還有些人會去找神經外科，但大部分人在治療過程中，都是從一個科室治療換到另一個科治療，只是去一般性治療，並沒有採取有效的治療方法。對於那些由於壓迫脊髓或壓迫神經根的患者如果去找按摩、理療等不正確的治療措施，可能導致病情加重，特別是脊髓型疾病，按摩過程中還有可能導致癱瘓。所以說這種情況，首先要去正規醫院做檢查，比如CT、核磁。做完檢查後，如果排除以上所說的神經脊髓壓迫等情況，可以選擇一些保守的辦法治療，比如針灸理療，小根刀等都能夠解決問題，但是對於脊髓疾病，或者是神經根受壓的疾病，針灸理療治療是沒有效果的，則需要去正規醫院治療。

四、我們說說脊柱脊髓疾病引起的頸肩腰腿痛神經外科治療有哪些方式？

神經外科治療主要是脊髓受壓和神經受壓，神經外科的優勢主要是顯微神經外科技術，所以不管是脊髓受壓還是神經受壓，相對骨科來說，對神經脊髓的減壓處理起來相對簡單一些。神經外科在上述疾病治療的過程中，可以完全保護好神經。在神經外科做手術，只要病人還有一線希望，往往絕大部分可以得到很好的治療和有效的恢復，不會因為手術額外加重病情，或者手術再造成癱瘓。這是由於，我們在手術技術過程中有神經監測，常規使用顯微鏡技術、超聲技術等，使得上述的手術安全性得以保障。在使用這些技術的同時，越來越提倡微創，傷口會越來越小，出血會越來越少，併發症越來越少，恢復的時間很短，這樣患者的手術體驗會越來越好，患者對於手術提倡微創理念的接受度越來越高。

五、能重點介紹一下經皮內鏡頸腰椎神經根減壓治療脊柱脊髓疾病引起的頸肩腰腿痛嗎？

嚴重的頸肩腰腿痛患者過去都是在骨科接受開刀手術治療，由於手術併發症較多，大多數患者不願接受手術。這使得因為治療延誤導致的高齡的頸腰病患者越來越多。患者年齡越大，傳統的開刀治療方法會引起更多併發症。最近幾年逐漸開展的經皮內鏡頸腰椎神經根減壓技術，給很多頸腰椎老年患者帶來了很大的便利，相比較傳統方式，患者更容易接受。由於手術通常在局麻下進行，使得那些因心肺疾患、骨質疏鬆等原因無法開刀治療的患者仍然可以接受內鏡的手術治療。

總之，經皮內鏡腰椎神經根減壓手術的優點就是是創口很小，直達病變部位，是微創也是徹底的減壓手術，手術效果顯著而且可以很快恢復；另外，即使一次減壓不徹底，可以再做第二次，可以把複雜的病變分成兩次甚至三次完成。不用擔心會引起腦梗塞、腦出血、心肺疾病導致的風險，特別對於老年人這種治療方式存在很大優勢。

六、作為相關領域有較高水平的專家，能否通過您的病例具體說明經皮內鏡頸腰椎神經根減壓在治療頸肩腰腿痛方面的效果？

1、腰椎管狹窄：相比較傳統的開放性手術患者更容易接受，而且風險相對較小，避免了因開放手術導致的神經粘連、鄰椎退變加速、骨質疏鬆等造成的併發症。通過內鏡行椎管擴大術後，緩解間歇性跛行效果很好，沒有併發症，顯著提高生活質量。

2、神經根性頸椎病：通過內鏡手術可以避免頸椎融合，保留更多頸椎活動度，避免鄰椎病。術後病人第二天就覺得明顯好轉，兩天後就可以回家。

七、對於出現頸肩腰腿痛的患者，您有何建議？

首先，要警惕嚴重的腰椎病。嚴重腰椎病是指保守治療無效，嚴重影響生活質量，導致勞動力喪失，最終必須通過手術治療的腰椎病。比如嚴重的腰間盤突出或脫出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等。表現為腰腿部的嚴重疼痛、麻木、甚至大小便功能異常，晚期可致肌肉萎縮、跛行等，這些疾病最終無法通過保守來治癒，必須要手術才能恢復勞動力。如果及時治癒後就能和正常人一樣工作和生活，而拖得太晚出現神經變性，會留下肢體的麻木不適等後遺症。另外，拖得太晚，等到年齡太大心腦血管出現病變後，可能失去徹底治癒的手術機會了。儘管嚴重腰椎病不像嚴重頸椎病一樣導致癱瘓，但嚴重時疼痛會讓老人無法走路、甚至平躺或坐立都困難，到了晚年會非常痛苦。因此，把握治療的時機才能獲得最好的療效。

其次，神經外科治療脊柱疾病問題有很多獨到之處，特別是在手術的安全性上、還有微創的問題上。神經外科治療脊椎疾病可以直達病變部位，是精準的醫療外科，能找到最簡潔的治療辦法。所以老百姓也應有意識去找神經外科治療，這樣的話本來看著很棘手的問題就迎刃而解。

特別是對一些老年人，尤其是七八十歲以上的老人，可能去骨科治療會因為手術風險大而拒絕手術。這時可以考慮看神經外科，神經外科可以通過微創的方法，既不讓病人錯過治療時期，同時也能解決問題。

八、關於初期、癥狀較輕的患者，您有哪些緩解的小秘訣？

對於不需要手術的患者，要重視對於疼痛本身的治療。頸肩及腰痛疼痛患者，大部分都不需要開刀手術治療，可以通過藥物和疼痛介入方法治療。減少疼痛就是對疾病的治療，同時提高您的生活質量。當您遭受疼痛折磨時，首先應該明確什麼呢？服用止痛藥是最方便的治療方法，但是長期服用會損害胃口，有些人對服用止痛藥效果不滿意或者不能耐受。那麼，對於疼痛除了服用鎮痛藥物治療外，還有哪些措施呢？目前最有效和先進的治療措施為微創介入疼痛治療，這種技術可確定複雜頑固性疼痛的來源，利用術中疼痛誘發，精準確定病灶部位，通過神經阻滯、射頻技術消除疼痛，疼痛緩解率在95%以上。介入疼痛技術主要適用於那些不適合手術、藥物效果不好或者不願意服用藥物的情況，它是除手術外對頸肩和腰痛最有效和直接的治療方式。和手術相比，介入疼痛治療的風險更低，甚至在床邊就可實施，但對於每個有不同特點的疼痛類型，需要定製個體化、最適合的治療方案才能達到最佳治療效果。

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