奪命狂犬病！4針疫苗為何都沒救回她的命？

07-21

近日，陝西西安一女子被狗咬後，就醫注射4針狂犬疫苗，卻仍因狂犬病發作身亡。

龍女士今年32歲。6月20日下午，龍女士意外被狗咬傷，大家都以為只要及時注射狂犬疫苗就可以，沒想到，事情的發展讓人難以接受。

龍女士的丈夫馬洪周說，6月20日下午5時許，龍女士去西稍門十字附近的一家飯店看貨，飯店在十字北100米路東，她從路西過馬路，在馬路中間，被一條狗咬了，「她當晚回去說，狗和她迎面都走過了，狗又轉過身來咬她，左腿外踝和內踝都被咬傷。」龍某給家人說過，那是條長約60公分的狗，類似於哈巴狗，沒人牽。當時著急著去打針，也沒有顧上其他的。

隨後，龍女士前往西安市中心醫院急診科治療，被診斷為左踝狗咬傷，並及時注射了狂犬疫苗。此後，龍女士按照醫囑，又注射了3針狂犬疫苗，但到了7月13日，她感覺左腿發麻，後脊椎有點酸，同時出現尿頻尿急癥狀。馬洪周回憶說，他們當時沒有和狗咬聯繫在一起，但龍女士還是去中心醫院看了泌尿外科和骨科，吃了葯，可沒有效果。

7月16日，在家附近的診所打了吊瓶，可情況並沒有好轉，走路都困難了。17日，龍某去了一家醫院，醫院神經內科和感染科一起會診，初步診斷為狂犬病。龍女士嘔吐的癥狀很明顯，17日晚上，她被轉往了西安市第八醫院搶救，到了18日凌晨4時許，昏迷加重。凌晨6時50分許，龍女士因搶救無效死亡。西安市第八醫院出具的居民死亡醫學證明(推斷)書上的死亡原因一欄，清楚的寫著：狂犬病，呼吸衰竭。

病歷上清楚的寫著注射的時間，第一針傷後第0天：6月20日；第二針傷後第3天：6月23日；第三針傷後第7天：6月27日；第四針傷後第14天：7月4日；第五針傷後28天：7月18日。馬洪周說，前面四針都是按時打的，每次打完，病歷上會有醫生和護士簽字，昨天原本應該注射第五針，沒想到人就不在了。

為什麼注射疫苗後仍會罹患狂犬病？狂犬疫苗有局限性嗎？夏天的狗特別瘋嗎？被貓犬咬傷後，如何處理才能避免狂犬病？

採訪專家：南京市第二醫院動物咬傷科姜有珠副主任醫師

狂犬疫苗注射後7-9天生成抗體

還有1%的人可能無法產生抗體

姜有珠表示，根據新聞，該女子在被野犬咬傷後第一時間注射了狂犬疫苗以及免疫球蛋白，處置是很及時的。姜主任介紹，狂犬病暴露後立即對傷口進行規範處置、儘早進行人用狂犬病疫苗的接種和使用狂犬病被動免疫製劑是預防狂犬病的最關鍵措施。

其中，「注射狂犬疫苗」是一種主動免疫方法，即接種疫苗後，人體血液中可出現抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時還能清除遊離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴散。但是抗體的生成需要一段時間，一般注射後7-9天可逐漸生成。抗體生成的情況與個人免疫功能有關，試用合格的、正規途徑獲得的疫苗全程免疫後，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。

「臨床中有近1%的人注射後無法生成抗體。」因此，姜主任建議下列人群疫苗全程注射後15-20天進行抗體檢測，檢測抗體生成情況，以鞏固治療效果：1、「狂犬病恐懼症」或強烈要求檢測的；2、免疫能力低下、長期應用免疫抑製劑的；3、依從性差、未按接種程序接種的；4、經常接觸狂犬病病毒或病患的專業人員。

而新聞中女子注射狂犬疫苗後仍患狂犬病，出現意外的可能性較多，主要存在以下幾種情況：1、咬人狗體內狂犬病病毒數量較多，致病力強；2、狗咬傷傷口很深，導致傷口不易處理；3、在注射疫苗之前，狂犬病病毒已順著神經系統蔓延；4、注射疫苗後，患者的體內還未產生抗體，狂犬病病毒已經開始沿神經蔓延；5、患者個人的機體免疫狀況較低下，無法產生抗體，以抵抗狂犬病毒。

每天1000多人次注射狂犬疫苗

被「健康」家養寵物咬傷也要注射

入夏以來，南京市第二醫院動物咬傷科每天都是人頭攢動。據姜有珠介紹，夏季是狂犬病的高發期，且人們著裝單薄，被動物咬傷的幾率增加，近期醫院狂犬疫苗的日平均注射針數已近千針。

姜主任介紹，全球範圍內，99%的人間狂犬病是由犬引起。根據致傷後發病風險高低，將致傷動物分為高風險、低風險和無風險三類。其中高風險類有犬、貓，流浪的或野生的哺乳動物，以及蝙蝠；低風險類有牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動物；無風險類為所有哺乳動物以外的動物，均不傳播狂犬病。人屬於低風險動物，普通接觸無需處置，但與狂犬病病人的密切接觸應按高風險處置。

很多人是被家中寵物咬傷，但覺得寵物看上去很健康，所以覺得無需注射狂犬疫苗。對此，姜主任表示，家犬或其他寵物是否攜帶狂犬病病毒通常難以用外觀是否「健康」來判斷。即使已經被感染了狂犬病病毒的動物，在出現典型狂犬病癥狀前也難以用外觀來判斷。基於狂犬病潛伏期的不確定性，被看似正常的貓、狗咬傷後應進行免疫預防處置。

那被接種合格的獸用狂犬病疫苗的犬或貓咬傷需不需要注射狂犬病疫苗呢？姜主任指出，目前我國銷售的獸用狂犬病疫苗主要是減毒活疫苗，加之我國目前對犬和貓等寵物、獸用疫苗、寵物接種地點的監管以及動物接種效果的檢測並不理想，因此依然建議按照正規程序進行狂犬病暴露後免疫預防處置，以預防人狂犬病的發生。