最實用的防癌篩查指南|防癌|篩查

07-21

　　通訊員　尋琛　崔娉　金陵晚報記者　朱菁菁

　　每年的4月15日-21日，都是「全國腫瘤防治宣傳周」。其實，如今的腫瘤已經從過去的絕症，逐漸向「慢性病」轉變。雖然它的死亡風險依舊不容忽視，但通過早期診斷、規範治療，越來越多的患者能夠獲得更長時間的生存，甚至實現「治癒」。當然，要想贏得最佳的預後，「早」依舊是大前提。可是要怎麼才算夠早呢？

　　國內著名腫瘤專家、解放軍第八一醫院全軍腫瘤中心的秦叔逵教授，全軍腫瘤中心主任醫師王琳教授，為南京市民們提供了一份真正實用的腫瘤篩查指南。

　　腫瘤標記物

　　簡單而有效的篩查方法

　　「腫瘤標記物是一項對於一般人群來說，極為簡單而有效的腫瘤篩查方法。」兩位教授告訴記者，因為對於檢查者來說，只需要簡單的抽血就可以進行，同時它也能起到很好的篩查效果。

　　秦叔逵教授告訴記者，腫瘤標記物最早起於1846年，如今的腫瘤標記物主要分為7大類，其用途除了可以進行腫瘤的早期發現和腫瘤篩查外，還包括協助腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期，腫瘤療效的檢測，腫瘤複發的指標，以及腫瘤的預後判斷。可以說，它不僅能幫你及早發現腫瘤，還能幫你評估腫瘤治療效果、預防和及早發現腫瘤複發等。

　　當然，對於一般人群來說，並不是每一項腫瘤標記物都一定要去檢查，畢竟這樣的費用也比較高，人們可以根據自己的個人狀況，來選擇合適的檢查項目。

　　比如男性40歲以上、女性35歲以上，就可以考慮將腫瘤標記物納入自己的體檢項目里了。如果本人有腫瘤高危因素，或者有腫瘤家族史，就更應該提前接受這項檢查。

　　另外，在選擇檢查何種標記物時，還要進一步結合個人的年齡來看。比如年輕的體檢者（30歲以下）要注意與白血病、淋巴瘤、骨腫瘤、生殖系統腫瘤等相關的檢查，因為這些腫瘤是這個年齡段人群的常見疾病。而中年人體檢可以更全面一些，尤其是CA19-9、CA125、CA15-3等指標，前者對於協助胰腺癌、膽囊癌，後兩者對協助女性腫瘤（卵巢癌、乳腺癌）很有幫助。進入中老年期後，除了上述指標外，男性一定要記得加查和前列腺癌相關的PSA指標。

　　值得注意的是，腫瘤標記物只是腫瘤篩查及腫瘤術後監測的一個指標，肯定有自己的局限性。各項腫瘤標記物的結果其臨床價值也不同，所以腫瘤標記物結果偏高只能作為一個參考指標，需進一步根據臨床癥狀進行檢查或動態觀察。

　　影像學檢查

　　篩查早期肺癌CT最有效

　　影像學檢查這些年在腫瘤早期診斷和篩查方面發揮的作用也越來越大。就拿肺癌來說，它是目前死亡率極高的一類惡性腫瘤，中晚期肺癌患者的預後並不理想，可是很多人並不知道，其實肺癌完全有機會在早期被發現，而早期肺癌患者及時接受治療後，可以減少80%的肺癌死亡！

　　不過，傳統的胸片檢查雖然有其重要意義，但對早期肺癌的篩查來說效果卻不理想。而美國肺癌篩查指南則將另一項檢查納入其中，這就是低劑量螺旋CT。

　　「低劑量螺旋CT已被寫入美國肺癌篩查指南，被認為對於早期肺癌篩查有重要作用。」王琳教授建議，年齡在55歲-74歲、有600（支×年）以上的吸煙史或戒煙小於15年的人群；　或者是50歲以上、有400（支×年）以上吸煙史，同時合併其他高危因素（如職業暴露、家族史、COPD或肺纖維化、放射線接觸史）的人群，都應該考慮接受低劑量螺旋CT檢查。頻率為每年1次，連續兩年，或直到不再是肺癌高危人群。

　　此外，B超作為一種安全、無創且易於開展的檢查，也很適合用於泌尿、肝膽方面的腫瘤初檢與篩查，加上其費用也不高，一般人群在平時體檢時完全可以將其納入。

　　對於女性來說，還要特別提一下乳腺B超與乳腺鉬靶。

　　前者對乳腺癌的早期篩查也有一定幫助，特別是東方女性乳腺腺體緻密程度高，B超結合鉬靶會有更好的效果，除了定期體檢外，對於鉬靶已檢測出BI- RADS低級別（1-3）的乳腺包塊，還可用乳腺B超每6-12個月進行隨訪；而後者（全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查）則是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創性檢測手段，沒有高危因素的大於40歲以上的女性，建議每年一次鉬靶檢查。通過這兩項檢查，能有效發現早期乳腺癌患者，而早期乳腺癌患者的5 年生存率可以達到90%。

　　值得注意的是，這些年PET-CT比較火，許多人在只要經濟允許，在體檢中會將其納入，進行全身掃描排查是否患有腫瘤，但對於這一點，兩位專家卻持保留態度。

　　王琳教授告訴記者，PET-CT其實是PET與CT的結合，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，能夠達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。但PET- CT不僅費用高，而且具有一定的放射性，一般健康人群在常規檢查中，並不建議將其作為首選，以免過度使用造成不必要的浪費及放射源接觸。倒是已確診的肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等患者中，PET-CT能發揮更大的作用，作為全面評估病情的良好手段。

　　內鏡檢查

　　不僅能查還能治腫瘤

　　「目前在中國，消化道腫瘤無論發病率還是死亡率，其排名都非常靠前，但事實上，它們也是完全有機會早期發現並獲得早期治療的。」王琳教授說，而對於消化道腫瘤來說，最有效的就是內鏡檢查。

　　「內鏡檢查的好處有2點。首先是準確，醫生在內鏡下不僅可以直接觀察病灶，結合超聲內鏡等更能對消化腔道外也同步進行檢查，甚至配合穿刺等技術進行診斷；此外，醫生還可以在內鏡下直接對患者進行治療。」王琳教授說，對於那些腫瘤還不超過黏膜下層的消化道早癌患者，醫生可以在內鏡下直接將癌變組織「剝除」，患者不僅創傷小，預後更是顯著超過中晚期患者，5年生存率同樣超過90%。

　　專家建議，對於50歲以上的人群，應該每年行結腸鏡檢查一次，如果沒有息肉，可在下一個10年內複查，或根據醫生建議進行隨訪；　如果發現息肉，按息肉的病理性特徵，遵醫囑進行下一次的腸鏡檢查。而對於50歲以下的人群，也應該在便潛血篩查基礎上，發現異常即可結合腸鏡進行進一步檢查。

　　此外，由於我國屬於胃癌高發地區，最遲應該在50歲後每年進行1 次胃鏡檢查，如果有其他風險因素，還應該根據醫生建議，更早接受定期的胃鏡檢查。考慮到幽門螺桿菌（HP）是胃癌的一級預防靶點，對於HP感染陽性的高風險人群給予HP根治治療，能顯著減少胃癌的發病率。所以簡單的HP檢測也很實用，存在消化不良癥狀的患者、有胃癌高危因素（大於45歲、有胃癌家族史、有消化道出血史、不明原因的消瘦等）的人群、所有接受胃鏡檢查者，當然其他有檢測HP意願的人，都可以同時行HP檢測。

　　其他檢查

　　女士們記得多查這幾項

　　隨著年齡增長，腫瘤風險也會逐步升高。男性在步入中老年後，應該在日常體檢中加查和前列腺癌相關的指標。而女士們出了要警惕乳腺癌外，也要警惕其他的婦科腫瘤。

　　不過幸好，絕大多數的婦科腫瘤並不難做到發現，因為婦科檢查對宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等婦科腫瘤，均有很好的篩查作用。

　　婦科檢查的項目包括婦科雙合診、白帶常規、婦科彩超、宮頸細胞學檢查等。「只要是有性行為的女性，應每年做一次宮頸細胞學檢查。宮頸細胞學結果異常的女性，應進行高危型HPV檢查，必要時進行陰道鏡檢查以進一步確診。對於20歲以前有性活動、兩個性夥伴或多於兩個以上、既往細胞塗片異常、有性傳播疾病、有免疫功能缺陷及吸煙者等高危人群，應適當增加婦科檢查的頻率。35歲以上、沒有任何癥狀者，也應定期做常規檢查。」王琳教授說，目前認為宮頸癌與HPV 的感染明確相關，因此，建議未性生活的女性，以及有性生活、HPV陰性的女性可行HPV疫苗注射，以防止宮頸癌的發生。雖然目前HPV疫苗主要在國外上市，但已有消息國內HPV疫苗將在近兩年上市。不過，對於已有HPV感染的女性，按常規進行婦科體檢，不再建議HPV疫苗注射。而婦科彩超結合血清腫瘤標記物CA125的檢測，將有助於卵巢癌的早期發現。