糖尿病及其併發症，中成藥怎麼選？

糖尿病（DM）中醫稱為糖絡病，分為脾癉（肥胖型）和消癉（消瘦型）兩大類型。脾癉多以過食肥甘、久坐少動為始動因素，以中滿內熱為核心病機，包括大部分的2型糖尿病；消癉多以臟腑柔弱、情志怫鬱或衛分鬱熱為始動因素，以氣分熱盛為核心病機，包括1型糖尿病及部分2型糖尿病轉為消渴者。糖尿病全程分為郁、熱、虛、損四個演變分期，郁階段多見於糖尿病前期，熱階段多見於糖尿病的早期，虛階段多見於糖尿病的中期，損階段多見於糖尿病晚期。一．常用中成藥中成藥的選用必須辨證，忌盲目使用。建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。藥物適應證天芪降糖膠囊益氣養陰、清熱生津。用於2型糖尿病氣陰兩虛證，症見倦怠乏力，口渴喜飲，五心煩熱，自汗，盜汗，氣短懶言，心悸失眠。津力達顆粒益氣養陰，健脾運津。用於2型糖尿病氣陰兩虛證。金芪降糖片用於濕熱蘊脾證。越鞠丸用於肝鬱氣滯證。參術調脾顆粒用於脾虛痰濕證。復方丹參滴丸活血化瘀、理氣止痛。用於糖尿病腎臟疾病血瘀證兼見舌色紫暗，面色青暗，舌下靜脈迂曲，瘀點瘀斑等。還可顯著改善早期糖尿病視網膜病變患者的眼底熒光血管造影結果和眼底改變。芪明顆粒①益氣生津、滋養肝腎、通絡明目。用於2型糖尿病視網膜病變單純型，中醫辯證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證，症見視物昏花、目睛乾澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。②能夠改善視網膜血循環，減輕視網膜缺血損傷。消渴丸中西復方製劑，具有滋腎養陰、益氣生津的作用，含西藥格列苯脲（優降糖）。適用於氣陰兩虛而血糖升高的T2DM患者。六味地黃丸滋陰補腎。用於糖尿病腎臟疾病腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。麥味地黃丸用於肺腎陰虧，潮熱盜汗等。杞菊地黃丸用於肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光等。金匱腎氣丸溫補腎陽。用於腎陽不足所致腰膝酸冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。明日地黃丸用於肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊等。石斛夜光丸用於肝腎兩虧，陰虛火旺，內障目暗，視物昏花等。五子衍宗丸用於腎虛精虧證。補腎益精。用於腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿後餘瀝。金水寶膠囊補腎保肺，秘精益氣。用於糖尿病腎臟疾病肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸軟，月經不調，陽痿早泄，慢性腎功能不全。血府逐瘀膠囊用於瘀血內阻，頭痛或胸痛等。筋骨痛消丸用於血瘀寒凝型膝關節骨質增生引起的膝關節疼痛、腫脹、活動受限等。黃葵膠囊清利濕熱，解毒消腫。用於糖尿病腎臟疾病之濕熱汪，症見：水腫，腰痛，蛋白尿，血尿，舌苔黃膩等。知柏地黃丸(濃縮丸)滋陰降火。用於陰虛火旺，潮熱盜汗，耳鳴遺精，口乾咽痛，小便短赤。生脈飲用於氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗等。附子理中丸用於脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄埒。濟生腎氣丸用於腎陽不足，水濕內停所致的腎虛水腫，腰膝酸重等。二．選用中成藥原則糖尿病發病初期以六郁為主，病位多在肝，在脾（胃）；繼則郁久化熱，以肝熱、胃熱為主，亦可兼肺熱、腸熱；燥熱既久，壯火食氣，燥熱傷陰，陰損及陽，終至氣血陰陽俱虛；臟腑受損，病邪人絡，絡損脈損，變證百出。常見糖尿病併發症有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變（周圍神經病變、自主神經病變等）等。其中周圍神經病變最常見的癥狀如麻木、疼痛等感覺異常或者感覺喪失；自主神經受累時，可表現為心血管、胃腸道、泌尿生殖系統和排汗障礙或失調。疾病中醫辨證分型選用藥物糖尿病痰（濕）熱互結證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證金芪降糖片、越鞠丸、參術調脾顆粒、天芪降糖膠囊、津力達顆粒等。糖尿病腎病主證：氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證。兼證：陰虛陽亢證、血瘀證、膀胱濕熱證。變證：濁毒犯胃證、溺毒人腦證、水氣凌心證。金水寶膠囊、復方丹參滴丸、六味地黃丸(濃縮丸)、知柏地黃丸(濃縮丸)、黃葵膠囊、生脈飲、附子理中丸、濟生腎氣丸等。糖尿病視網膜病變氣陰兩虛，絡脈瘀阻證；肝腎虧虛，目絡失養證；陰陽兩虛，血瘀痰凝證明日地黃丸、杞菊地黃丸、石斛夜光丸、芪明顆粒等。糖尿病自主神經病變泌尿生殖系統自主神經病變：勃起功能障礙，分為肝氣鬱結證、氣滯血瘀證、濕熱下注證、心脾虧虛證、陰陽兩虛證。勃起功能障礙：五子衍宗丸、金匱腎氣丸(濃縮丸)等。糖尿病周圍神經病變氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、痰瘀阻絡證、肝腎虧虛證。血府逐瘀膠囊、筋骨痛消丸等。三．糖尿病，選用中成藥注意事項①若是選用中成藥治療糖尿病或是其併發症，需在中醫藥辨證論治理論下用藥。②選用中成藥治療與糖尿病無關的其他疾病的糖尿病患者時：也需在中醫藥辨證論治理論下用藥，同時注意這些中成藥對患者血糖的影響。盡量選擇無糖型的中成藥，對於製劑輔料不知是否含糖或是不知某些成分對血糖的影響，應密切監測血糖的波動情況。
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