【安貞名醫】新型口服抗凝葯漏服、多服怎麼辦？

利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達比加群這四種葯，你知道嗎？如果沒有聽過的話，那麼大名鼎鼎的華法林你肯定有過耳聞吧。——它們都屬於「抗凝葯」，主要作用是降低機體的凝血功能，防止機體血栓形成或進一步發展，從而預防血栓栓塞症。在心血管領域，血栓栓塞（形象地說，就是「血管堵了」）的頭號殺手之一是心房顫動（簡稱「房顫」），這是臨床上最常見的一種心律失常，目前我國患病人數達1000萬以上，且患病風險隨年齡增長不斷增加。而抗凝葯，則是房顫治療必不可少的一道「防火牆」。過去幾十年，華法林一直是最常用的傳統口服抗凝藥物，但它最大的弊端是需要頻繁監測凝血指標（國際標準化比值或INR）、根據指標不斷調整藥物劑量，患者既「麻煩」又「痛苦」。為了解決這一難題，上面提到的四大藥物誕生了，它們有一個統一的名字——新型口服抗凝葯（NOACs）。與華法林作用於多個凝血因子的機制不同，新型口服抗凝葯「定點」作用於某一凝血因子，它們應用時效果便於預測，不需要監測血液指標。但是，新型口服抗凝葯也不是「完美無缺」的，它們作用時間比華法林短，有時還要根據腎功能調整劑量，而且目前尚沒有特異性解救藥物，因此，一旦漏服、錯服新型口服抗凝葯，後果可能很「嚴重」。說了這麼多，重點終於到了！那麼，使用新型口服抗凝葯的過程中，萬一漏服藥、多服藥，該怎麼辦呢？（這不是杞人憂天，臨床上NOACs劑量誤差問題非常普遍）。通常情況下，如果發現自己服藥出錯了，最直接的辦法就是向平時就診的醫院與了解病情的醫生或者專職房顫隨訪中心諮詢。為防止出現漏服藥或者多服藥等劑量問題，推薦大家使用服藥時間標記清楚的專用藥盒。但需要特別提醒的是，達比加群是一種「嬌貴」的藥物，在服用前，不能從原包裝中取出。以下幾種情況，可以具體問題具體分析，及時、正確地「亡羊補牢」。漏服藥總的原則是，如果漏服時間不超過兩次服藥間隔的50%，可以立即補服一次。比如漏服一次劑量利伐沙班或依度沙班，發現漏服時間距離前次應服藥時間沒超過12小時，可儘快服用一次劑量的利伐沙班或依度沙班；如果漏服達比加群和阿哌沙班時間沒超過6小時，可以儘快服用一次劑量的達比加群和阿哌沙班。另外對於卒中高危風險、出血低危風險的患者，可以在下一次計劃服藥前補用一次NOACs。如果遺忘時間超過兩次服藥間隔的50%，或者不屬於卒中高危人群，可以直接忽略漏服的這次NOACs劑量，等到下一個服藥時間再服用藥物。錯服雙倍劑量對於某一次錯服雙倍劑量的達比加群和阿哌沙班，可以下次服藥時停服一次；利伐沙班和依度沙班不需要停服，繼續按照原服藥計劃服用即可。無法確認某次是否服藥有些老年人因為年紀大了，記憶力不好，有時無法確認某次是否服藥，遇到這種情況，一天一次服藥的NOACs（利伐沙班和依度沙班）與一天兩次服藥的NOAC（達比加群和阿哌沙班）處理方式不同。對於達比加群、阿哌沙班，建議不必再加用一次劑量，繼續按照下次時間服藥即可。對於利伐沙班或依度沙班，如果患者的出血風險低（HAS-BLED評分≤2分）或者血栓栓塞風險高（CHA2DS2-VASc評分≥3分），建議立即加用一次劑量，然後按照平時服藥時間繼續服藥。對於出血風險高（HAS-BLED≥3）或者血栓栓塞風險低（CHA2DS2-VASc≤2），可以不增加用藥次數，繼續按照平時服藥時間服用下一次的劑量即可。

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