灸法在《傷寒論》中的應用（二）

07-21

《傷寒論》中運用灸法的原文有9條，其中有6條都在三陰病，三陰病多系正氣損傷的虛證、寒證，故用灸法，以溫中散寒或回陽救逆。1.溫陽復脈《傷寒論》292條：「少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。」343條：「傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。」前條是少陰吐，利太過，陰傷而陽氣無所依附，甚至陽氣暴脫脈不至，用湯劑治療則不能應急，當用灸法，以急救回陽；後條是厥陰陰盛陽微，故見手足厥冷，煩躁無脈的現象，用灸法以回厥陰陽氣，厥不止則說明灸法也無力回陽，故曰：「死」。清代喻昌在《尚論篇》記載：「仲景曰：下利，手足不逆冷，反發熱者，不死，此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死……此但可收拾其陽，協和其陰；若慮其發熱，反如常法，行清解之葯，鮮有不殺人也。」2.溫陽舉陷《傷寒論》325條：「少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣（上廁所），反少者，當溫其上，灸之。」這是少陰病陽虛血少證的證治，其治療若先治陽虛則不利於血少，若先治血少則不利於陽虛，權衡利弊，用方葯不如用灸法，灸百會穴以溫陽舉陷。清代程應旄在《傷寒論後條辨》記載：「少陰病下利，陽微可知，乃其脈而且澀，則不但陽微，而目陰竭矣。陽微，故陰邪逆上而嘔，陰竭，故汗出而勤努責，一法之中，既欲助陽，兼欲護陰，則四逆，附子輩俱難用矣。唯灸及頂上百會穴以溫之，既可代姜附輩之助陽而上行，更可避姜附輩之辛竄而燥下，故下利可止。究於陰血無傷，可見病在少陰，不可以難用溫，遂棄去溫也。」3.回陽救逆《傷寒論》362條：「下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。」這是厥陰陰盛陽竭證的基本脈證及預後，厥陰陰寒獨盛於內，陽氣竭絕於內，為陰陽離絕，陽氣將絕的亡陽危證，急用艾灸關元，氣海等穴，以回陽救逆。若脈不還，更增微喘，則腎氣已絕，病證危重，難以救治;若陰盛而未至陽竭，後天脾陽之脈旺於先天腎陽，少陰元氣仍能得後天中焦陽氣的供給，少陰，厥陰同居下焦，精血同化，厥陰之氣若得少陰之氣相協，此病證雖危重，若能積極治療，則可化險為夷。清代錢潢在《傷寒溯源集》記載:「陰寒下利而手足厥冷，至於無脈，是真陽已竭，已成死證，故雖灸之，亦不溫也。若脈不還，反見微喘，乃陽氣已絕，其未盡之虛陽，隨呼吸而上脫，其氣有出無入，故仙喘非喘而死矣……若趺陽脈尚無虧損，則是先天之陽雖為寒邪之所郁伏，而後天胃脘之陽尚在，為真陽猶未磨滅，所謂有胃氣者生，故為順也。若趺陽脈亦負，則為無胃氣而死矣。」明代江瓘《名醫類案》載東垣弟子羅謙甫治征南元帥忒木兒之下利、腹冷痛、足脛寒、脈微細證,用「峻補其陽」法,以大艾柱灸氣海、足三里十日而平復，說明了仲景三陰證用灸的療效。國家中醫藥管理局科技司印發《中醫藥科技成果彙編(1949一1989)》第88、105頁載，1956一1982年，甘肅省中醫院研究用針治療以膿血便為主症的菌痢396例，針天樞，關元，足三里，灸神闕，9天平均治癒率為88.33%，平均4.33天治癒，5.24天大便培養轉陰，認為療效不亞於常用中西藥治療。綜上可見，仲景對針灸治療各種病證的論述，經反覆驗證，可重複性其高，繼承發揚其針灸學術思想與學說對指導臨床有重要意義。