8糖尿病合併水腫

關某，男性，73歲退休工人 。門診病歷

1992年3月16日主訴雙下肢麻木，疼痛4年，下肢水腫明顯1月

患者有高血壓史多年，4年前因雙下肢麻木，血糖增高診斷為糖尿病（非胰島素依賴型），一直口服優降糖，降糖靈治療，麻木逐漸加重，並出現下肢疼痛無力，行走困難，曾服某醫院中藥百餘劑無效，近一個月雙下肢水腫明顯，檢查尿蛋白（+++）-（++++），尿糖（-）。血壓23。4/13。3KPA。

現症身體消瘦，乏力神疲，站立困難，舉步維堅，由家人背負和扶持來診。雙下肢麻木，疼痛，無力，高度可凹性水腫，尤以雙踝明顯。腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿頻數，大便乾燥，舌淡紅，脈沉玄。

辨證立法 陰陽兩虛，水濕泛濫，淤血阻絡。治宜培補脾腎，益氣利水，活血通絡，方用防己黃芪湯合四藤一仙湯，五苓散加減。

處方 防己10 生黃芪30 桂枝10 蒼白朮各10 茯苓20 卑解15 石韋15 車前草30 旱蓮草15 雞血藤30 絡石藤15 海風藤15 鉤藤15 威靈仙15 桑寄生20 川牛膝10 葛根15夏枯草10 白矛根30 每日一劑，水煎服。

治療經過服藥一月，雙下肢水腫消失，已不怕冷，麻木疼痛大為減輕，較前有力，能在室內步行，查尿蛋白微量，血壓同前，但仍下肢疼痛，不耐久行。。舌暗紅，脈沉玄。守方去白毛茛加大蜈蚣兩條。再服一月。5月22日複診，諸證平穩，空腹血糖200MG%。尿蛋白（+或-），乃易降糖對藥方合防己黃芪湯，四藤一仙湯為主繼續治療

按語糖尿病陰陽兩虛型系因三消日久，陰損及陽，火不上蒸而致，祝師多用桂附地黃丸合降糖對要方以溫陽育陰，益氣生津。本案系糖尿病合併腎病，高血壓，周圍神經病變的晚期病人，乃陰陽俱虛，五臟受累，本虛標實之證，，雖證情複雜，治療棘手，但祝師把握久病以脾腎虧損為本之病機，用防己黃芪湯，五苓散，四藤一仙湯化裁，短期內使患者水腫消失，尿蛋白轉陰，體力增強，麻木疼痛明顯減輕，確實不易，此外，從本案可知由於陰陽互根，氣血相關，陰可累陽，陽可及陰，氣病延血，血病礙氣，故臨床所見糖尿病單純，簡單的類型少，交錯複合的類型多，所以辨證分型並不是絕對的，若病至中晚期，病程長，病情也越複雜難辯，常出現虛實夾雜，寒熱互見，陰陽俱損，氣血同病之情況，只有把握病機，隨證變通，才不致失治，誤治。