中醫之津液：構成人體及維持人體生命活動的最根本物質之三

07-21

津液的形成及其生理功能

津液是體內一切正常水液的總稱，主要是指體液而言，但亦包括汗液、唾液、胃液、腸液、尿液等分泌液和排泄液。

津液的主要生理功能是：滋潤臟腑、肌肉、皮膚、毛髮、黏膜和孔竅以及滑利關節、濡養腦髓和骨骼。

津液有時也分別稱為「津」或「液」。較濃稠的稱為津，較濃稠的稱為液。津，多布散於肌表與黏膜，以潤澤肌膚、皮毛及眼、耳、口、鼻等孔竅；汗液與尿液均為津液所化生。液，多內滲於臟腑，以滋養內臟，濡養腦髓和骨骼，滑利關節，同時也有潤澤肌膚的功能。但是，津和液本屬一體，都是體內的正常水液，兩者之間可以相互轉化，故一般多津液並稱，只是在發生「傷津」和「脫液」（又稱傷陰）的病理變化時，辨證施治應有所區分。

津液的形成、輸布和排泄，是一個比較複雜的生理過程，與肺、脾、腎、胃、小腸、大腸、膀胱等臟腑的生理活動密切相關。如《素問·經脈別論》日：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行」，說明體內的津液，來源於胃的受納水液，「游溢精氣」所生成，通過脾運化，將胃中的津液上輸於肺和布散至其他各臟，故《素問·太陰陽明論》有脾「為胃行其津液」之說，通過肺氣的宣散和肅降功能，使水道得以通調；而腎則對全身水液進行蒸騰氣化，升清降濁，促使津液向全身布散，把多餘的永液和廢物化成尿液，下注於膀胱；排出體外。飲食物通過小腸、大腸時，小腸的泌別清濁和大腸的傳化糟粕過程中，也包括對津液的吸收，故《靈樞·經脈》稱「小腸主液」「大腸主津」，指出津液與小腸、大腸也有關係。

綜上所述，津液的生成、吸收和轉輸，離不開胃的受納、脾的運化功能。津液布散至全身以潤澤肌膚、皮毛，化成汗液和尿液，都離不開肺的宣教和肅降功能，故稱肺為「水之上源」而能通調水道。

在津液的生成、代謝過程中，腎所起的作用最為重要，因為胃的受納、脾的運化、肺的宣肅，均需腎氣的溫煦、推動，而尿液的生成和排泄，體肉永液的正常代謝，更離不開腎的「氣化」功能，故稱腎為「水臟」「主一身之水液」。

由於肺、脾、胃、腎等臟腑分別隸屬於上、中、下三焦，所以古人把體內津液的升降、出入道路稱作「三焦」，把津液的生成、輸布、排泄的代謝過程，統稱為「三焦氣化」，如《素問·靈蘭秘典論》日：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」。

津液與氣、血的關係

津液與氣、血的主要來源，都是水谷精氣，共同組成人體生命話動的基本物質，而在人體的整個生理活動過程中，三者之間又相互為用，密切地聯繫在一起。

1．津液與氣的關係津液的生成、輸布和排泄，依賴於氣的升降、出入，離不開三焦氣化，離不開有關臟腑的氣機。如果有關臟腑的功能失調，必然會影響到「三焦氣化」，而形成津液的病變，或為化源不足，或為不正常的積聚，形成「水氣」，或為氣虛不能固攝，而致津液大量流失（如陽氣虛脫時的大汗出、腎氣虛衰時的小便清長等）。反過來，津液大傷，元氣也往往隨津液而散脫，水氣積聚又能影響有關臟腑的氣化功能。這就是津液與氣的相互關係。

2．津液與血的關係津液是血液的主要組成成分之一。津液中最「精專」的一部分，能注入脈中，與營氣相結合，上注於肺脈，變化而成血。故《靈樞·癰疽》曰：「…… 津液和調，變化而赤為血」《金匱玉函經》也說：「水入於經，其血乃成』。由此可見，津液的多少與血液盈虧可以互相影響。例如：在大出血時，可出現口渴，皮膚乾燥和尿少等津液不足的證候；而津液耗傷，也可以影響血液的化源不足，表現為津枯血燥。所以《靈樞·營衛生會》日：「奪血者無汗，奪汗者無血」，《傷寒論》中也有「衄家不可發汗」和「亡血家不可發汗」的告誡。

津液的病理變化

津液的病理變化，可分為津液的損傷和不正常的水液積聚。前者表現為傷津和脫液（傷陰），後者表現為水腫和痰飲。現分述如下。

1．傷津與脫液津液損傷，輕的稱為傷津，重的稱為脫液。造成津液損傷的原因很多，如高熱不退、久熱、大汗、多尿、吐瀉，以及久病和錯誤或過量地使用發汗、利尿、瀉下或溫燥藥物等，其中以熱邪灼傷津液和久病耗傷陰液最為常見，

傷津，是由於津液一時消耗過多，滋潤作用減退。因此，主要表現為口渴，咽喉、唇舌、鼻、皮膚等部位的乾燥，大便乾結，小便短少，舌苔干糙等症。

脫液（傷陰），一般提示全身的陰液已經嚴重虧損，故其臨床表現較傷津為重，治療後的恢復也較傷津為緩慢。脫液多見於久病或外感熱病的後期，除了可見程度嚴重的傷津證候外，全身情況極差，並有舌色紅絳而乾燥，舌體瘦毫，舌苔光剝，口乾而不甚引飲等症。

對於傷津及脫液的治法，以生津、養陰為主，常用方葯如增液湯、五汁飲，藥用沙參、麥冬、石斛、天花粉、蘆根、山藥等。

2．水腫和痰飲水腫和痰飲，主要是肺、脾、腎三髒的氣化功能失常，引起津液的輸布或排泄障礙，形成不正常的水液積聚所致。如以水腫的發生原理來說，可由肺失宣肅，脾失健運，影響津液的流通而致水液停聚但更多的是由於腎的氣化功能失常，不能進行升清降濁，生成和排池尿液的功能減退，而致水泛為腫。

痰飲，是由於水液積聚於體內的某一局部所致。發生原理也與水腫基本相同，故痰飲與水腫之間有時是相互聯繫的。痰飲的生成，不但由於肺氣的失於宣肅，還由於脾失健運，影響了津液的輸布，凝聚而成痰，出現咳嗽、痰多白沫等症，所謂「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，多是指痰飲而言。而腎的氣化功能減退，也可使水液上泛為痰而侵犯心肺，稱為「水飲凌心」「水飲射肺」，如心力衰竭，肺水腫時出現的心悸、氣急、咳嗽、咯吐大量泡沫痰，多屬於這種病理變化的表現。

肺、脾、腎三髒的氣化功能失調，還常互相影響。例如：脾失健運，不能轉輸津液，既可影響肺氣的通誦水道，而出現喘滿咳痰等症，又能影響腎對津液的蒸化，而出現下肢浮腫、小便短少等症；肺失宣肅，不能通調水道，既可影響脾輸布津液，而致聚濕成痰，又可影響腎的氣化功能，而致水氣上泛為痰；腎陽衰微，水氣不化，既可影響肺氣的宣肅，出現喘咳痰多之症，又可影響脾的運化功能，出現小便不利、水腫、腹滿等症。可以溫陽化水或健脾除濕等方法治療，常用方葯如五苓散、五皮飲；藥用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、桑白皮等。