消炎止痛膏

07-21

消炎止痛膏治療痔病40例

[摘要]目的：觀察消炎止痛膏治療痔病的臨床療效。方法：符合痔病診斷標準的80患者例隨機分為治療組、對照組各40例，治療組以消炎止痛膏治療，對照組用馬應龍痔瘡膏治療，10d為一療程。比較兩組臨床癥狀與體征的積分變化以判定療效。結果：治療組控顯率顯著優於對照組(P＜0.05)。結論：消炎止痛膏的解毒化濕作用能短時間內顯著改善痔病急性癥狀與體征，臨床療效滿意。[關鍵詞]消炎止痛膏；解毒化濕法；痔病

2009年4月～2010年3月，我們運用止痛消炎膏治療痔病40例，取得滿意療效，總結如下。

1臨床資料

按國家中醫藥管理局頒布的《中醫肛腸科病症診斷療效標準》［1］入選病例，以痔核腫痛、糜爛、滲出為主症的痔病患者80例，隨機分為兩組，治療組40例，其中男24例，女16例；年齡19～72歲，平均45歲，病程3～12d；對照組40例，其中男21例，女19例；年齡18～72歲，平均43歲，病程1～11d；經統計學分析，兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

消炎止痛膏組方為：滑石粉18g、龍骨18g、爐甘石18g、兒茶10g、乳香8g、沒藥8g、冰片1g、廣丹0.3g。（蘇葯製劑1998，本院製劑室）。治療組以消炎止痛膏適量外用或注入肛管，每日2次。對照組外用或注入馬應龍痔瘡膏（武漢馬應龍葯業），10d為一個療程，觀察對照用藥後療效。

3評價指標參考國家藥品審批機構規定條例，擬定評分標準。紅、腫及疼痛程度無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。水腫情況無明顯水腫：0分；輕度水腫：1分；中度水腫：2分；嚴重水腫：3分。滲液情況乾燥：0分；滲液少量：1分；較濕潤，滲液較多：2分；濕潤，滲液嚴重：3分。糜爛出血情況無：0分；少許出血：1分；點滴狀出血：2分；噴射狀出血：3分。

4療效標準檢測指數＝（用藥前得分－兩療程用藥得分）/用藥前得分×100%，療效分臨床控制、顯效、有效、無效4級進行評價。臨床控制（檢測指數＝100%）；顯效（100%＞檢測指數≥80%）；有效（80%＞檢測指數≥35%）；無效（檢測指數＜35%）

5結果

5.1　兩組10d用藥後療效比較

表1兩組10d用藥後療效對比

控制

顯效

有效

無效

控顯率（%）

治療組

87.5%

對照組

67.5%

治療組40例，控制7例+顯效28例，控顯率為87.5%；對照組40例，控制6例+顯效21例，控顯率為67.5%。控顯率比較：治療組顯著優於對照組(P＜0.05)

5.2兩組治療前後血常規與肝腎功未見明顯變化，兩組病例未出現用藥部位皮膚粘膜紅斑、過敏等。

6討論

痔病是指以腫痛、脫出、糜爛出血及滲出為主的一組痔急性發作癥狀，從對症處理到特色中藥製劑的引入，不斷衍生的相關劑型為痔治療學翻開了新的一頁。相對於口服藥物，外用劑型因為免除了藥物對胃粘膜的直接刺激，減輕了肝臟的負擔，同時由於直接作用於病變部位，吸收比口服藥更快，因而在國內專科劑型中佔據的份額最大，其中栓劑、軟膏劑更佔５5％以上【1】。

長久以來，人們多認為痔病是受風濕熱燥等外邪的作用和情志內傷、飲食起居等因素的影響，導致陰陽失調、氣血不暢，經絡阻滯，瘀血濁氣留滯肛門大腸而衍生的病症，即「瘀滯」為其基本病機。在國內運用較為普遍的痔病外用藥葯中，馬應龍痔瘡膏由飛甘石、煅乳香、煅沒藥、大黃、水龍骨、兒茶、川黃連、黃柏、血竭、輕粉、枯礬製成；痔瘡寧主要成分是赤小豆、當歸等；其他品牌的痔瘡膏劑主要成分為麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等【2】。多以活血定痛，佐以解毒生肌為主治療，即「從瘀論治」，誠如《內經》所述：「筋脈橫解，腸澼為痔」。從痔的現代概念和術後解剖改變的角度看，這樣的立論無可厚非【3】。雖然在此理論指導下的相關外治研究近年來取得很大進展，活血止血為主的治則使痔病疼痛、出血、水腫等急性癥狀與體徵得以較大程度的改善，但是痔病治療中痛苦大、療程長這些難題依然程度不同的存在【4】。快速、有效、安全的外用製劑開發利用運用仍有很大前景和空間。

通過長期的臨床觀察，我們認為痔病急性癥狀與體征如水腫、糜爛出血、滲出、墜脹等與「濕性趨下」更為吻合。通過近2年前期觀察及預試驗,我們運用解毒化濕法治療急性痔病取得滿意效果，為臨床推廣運用及製劑開發打下良好基礎。本研究試從消炎止痛膏治療痔病的前瞻性研究，闡述解毒化濕法對痔病的作用機理:即痔病的急性發作癥狀更多的是因為濕熱下注、蘊積不化、熱毒下迫所致，它所表現的水腫疼痛、潮濕滲出和糜爛出血等常見癥狀與我們隨機樣本的積分評價相吻合，本組止痛消炎膏組方思路突出急性痔病與「濕」的關係，與傳統臨床外用藥「清熱解毒、活血生肌」治則相區別【5】，製劑加強了祛濕收斂藥物為君葯，以龍骨、滑石、爐甘石、兒茶共收祛濕收斂之效，適當配伍的乳香、沒藥、冰片辛香開通、行滯消腫。我們選取肛腸科最常用外用藥馬應龍痔瘡膏作臨床對照，結果表明消炎止痛膏能在短時間內較顯著地改善痔病急性癥狀與體征，皮膚致敏觀察及血常規、肝腎功檢查未見異常，臨床實踐取得滿意療效。

參考文獻。

1國家中醫管理局.中醫肛腸科病症診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:96.

2王愛琴,萬桂枝,段桂英.馬應龍痔瘡膏外敷治療難愈性皮膚創口的療效觀察[J].光明中醫,2005,20（6）：66～67.

3陳朝文.痔病的診斷和治療原則[J].大腸肛門病外科雜誌,2003,9（3）:148.

4徐庭翰.中西醫結合治療痔瘡的新近展[J].中國肛腸病雜誌,2001,21(3):39

5黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996.421～424.

（南通市科技局基金課題項目編號S2008012）