軍醫科普：認識骨性關節炎

作者簡介：張軼傑，解放軍第306醫院，醫療科。

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）或稱退變性關節炎、老年性關節炎、增生性關節炎。該病可能是這世界上最古老且最具慢性特徵的疾病。在史前人類和恐龍的化石遺迹中，都能發現骨關節炎的痕迹。有關骨關節炎的記錄可以追溯到古代，通過對埃及木乃伊的研究可以清楚地看到骨關節炎的存在。

骨性關節炎實際上並非炎症，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化，屬中醫學骨痹、膝痹範疇，發生率隨年齡的增高而增多，癥狀多出現在40歲以後，可以說是一個老年人的關節病，隨著年齡的增長，一個或多個關節罹患骨關節炎的人群比例越來越高。

產生這種狀況主要有兩個原因，一是人類壽命不斷延長；二是各種年齡段的人均通過運動和娛樂性活動來提高和保持活力，運動創傷增多。國人膝關節的骨性關節炎患病率為9.56％，女性的發病率高於男性，60歲以上者達78.5％。大於50歲的人群當中，有80％的人患有關節炎，脊柱和膝關節是最常受累的關節，是老年人致殘的頭號殺手，又稱不死的癌症。

原發性骨性關節炎多為自發產生，但也與一些輕微反覆的損傷以及關節變性、遺傳、體胖、中老年婦女，病灶廣泛。繼發性骨性關節炎是由已知疾患造成的，通常由創傷所致，多見青壯年，病灶局限。骨性關節炎常出現反覆發作性關節疼痛（上下樓疼、蹲起疼、行走疼）、關節腫脹、關節僵硬、畸形、活動障礙。

骨性關節炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。對膝關節骨關節炎，有人主張先行關節鏡下關節清掃術，這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。

關節置換手術對於大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎病人，在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果，但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期併發症，如部件的鬆動和磨損、骨溶解，這些併發症目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要：①有關節損害的放射學證據；②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術治療無效的病人。由於人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。

膝骨性關節炎患者平素應注意：多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節得到很好的休息。疼痛緩解後，每日平地慢走一兩次，每次20~30分鐘。盡量減少上下台階、跑步等使膝關節負重的運動，避免、減少關節軟骨的磨損，不得已上下台階時最好扶樓梯或手杖。不要長時間處於一種姿勢，更不要盲目地做反覆屈伸膝關節、揉按髕骨、抖晃膝關節等運動。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強壯有力，可減輕膝關節疼痛。適合於中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰卧位，將膝關節伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊小腿肌肉，每次堅持三四秒，每分鐘做10次，連續做三四分鐘。每天可做三四遍。