泌尿外科常用藥

第一節 抗感染葯

常用抗感染藥物作用機制及分類：

1. 阻斷細胞壁合成：如青黴素類、頭孢菌素類、萬古黴素和桿菌肽等。

2. 阻止核糖體蛋白的合成：如氨基糖甙類、四環素類、氯黴素、大環內酯類等。

3. 損傷細胞膜影響通透性：如多粘菌素、兩性黴素B和制黴菌素。

4. 影響葉酸代謝：如磺胺類、異煙肼、乙胺丁醇等。

5. 阻斷DNA、RNA的合成：如喹諾酮類、利福平、阿糖腺苷、新生黴素、甲硝唑等。

第二節 利尿葯

一、利尿葯的分類、作用部位及機制

利尿葯是作用於腎，增加電解質及水排泄、使尿量增多的藥物。臨床應用很廣。常用的利尿葯按它們的效應力分類如下：

　　1.高效利尿葯 有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。作用於髓袢升枝粗段，能特異性地與Cl^-競爭Na⁺ -K⁺-2Cl^-共同轉運系統的Cl^-結合部位，抑制NaCl再吸收而發揮強大的利尿作用。

　　2.中效利尿葯 包括噻嗪類利尿葯及氯酞酮等。作用於髓袢升枝粗段皮質部（遠曲小管開始部位）抑制NaCl的再吸收，此段排Na⁺量達原尿Na⁺的10%～15%，尿中除含較多的Cl^-及Na⁺外，還含K⁺。長期服用可致低血鉀、低血鎂。本類藥物具有碘醯胺基的結構，對碳酸酐酶有輕度抑制作用，所以也略增加HCO₃^-的排泄。

　　3．低效利尿葯 包括留鉀利尿葯如螺內酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。碳酸酐酶抑製劑乙醯唑胺。

二、利尿葯的臨床應用

　　1．消除水腫 這是利尿葯的主要適應證，水腫常見於心、肝、腎性疾病，其病因及病理變化雖不相同，但基本表現均是細胞間液增加，Na⁺瀦留是細胞間液增加的主要因素，利尿通過排Na⁺、排水而治療水腫。在應用利尿葯前要注意下列幾點：①對基本疾病作病因治療；②動員組織間水腫液或體腔中積液進入血液循環，便於利尿消腫。這就要求患者卧床休息並進行支持療法等；③低鹽飲食以減少體內Na⁺量；④注意治療失敗的可能，如觀察腎小球濾過率是否下降，醛固酮分泌是否繼發性增多等。

　　（1）心性水腫 治療心性水腫主要依靠改善心功能，利尿葯能減少或消除水腫而降低心負荷、改善心功能。用噻嗪類利尿葯，宜加用鉀鹽。對中度水腫可用氫氯噻嗪加留鉀利尿葯。對一般利尿葯無效的嚴重水腫，可合用高效利尿葯和留鉀利尿葯，要定期檢查血鉀含量。此外，利尿葯的用量不宜過大，否則尿液排泄速度超過水腫液進入血漿的速度，會引起繼發性醛固酮增多而降低利尿作用。

　　（2）腎性水腫 急性腎炎時，一般不用利尿葯，必要時用氫氯噻嗪。主要採用無鹽膳食和卧床休息以消退水腫。腎病綜合征時，水腫的形成與大量蛋白尿引起血漿白蛋白減少及血漿膠體滲透壓下降有關。又因循環血量減少可繼發性地致醛固酮分泌增加，導致NaCl及水再吸收的增加而加重水腫。故應限水、限NaCl，並給予白蛋白以提高膠體滲透壓。對高度水腫者可用噻嗪類藥物加留鉀利尿葯。效果不明顯時可用高效利尿葯加留鉀利尿葯。

　　（3）肝性水腫 肝性水腫多伴有繼發性醛固酮增多症，所以開始治療時不宜採用高效利尿葯，否則將會引起嚴重的電解質紊亂，甚至因嚴重低血鉀症而誘發肝昏迷。一般宜先用留鉀利尿葯，或留鉀利尿葯加噻嗪類利尿葯，如療效不顯著，可合用留鉀及高效利尿葯。

　　（4）急、慢性腎功能衰竭 高效利尿葯可預防急性腎功能衰竭和治療急性腎衰早期的少尿，能增加尿量及尿流速度，防止腎小管萎縮、壞死及急性腎衰時的無尿。呋塞米還可治療慢性腎功能衰竭。用藥後可使尿量明顯增加。當腎小球濾過率降至2ml/min時，或當其他利尿葯無效時，仍可有效。

　　（5）急性肺水腫及腦水腫 靜脈注射呋塞米等高效利尿葯可發揮良好效果。能使血容量及細胞外液明顯減少，進而降低回心血量，減少左室充盈壓及降低肺楔壓。還可通過舒張血管、增加靜脈容量、降低左室舒張末壓而消除肺水腫，呋塞米等促進血管擴張物前列腺素的釋放，也可中介上述效應。對腦水腫合併左心室功能不全者也有良效。

　　2．慢性心功能不全的治療

　　3．高血壓的治療

　　4．尿崩症 腎性尿崩症，最常用噻嗪類利尿葯，用藥二天排出大量Na⁺後見效。垂體性尿崩症，常用加壓素治療，而利尿葯可作為輔助治療，通過降低胞外容量，促進遠曲小管再吸收而使尿量減少。

　　5．特發性高尿鈣症和鈣結石 治療量噻嗪類利尿葯可使正常人、原發性甲狀旁腺功能亢進及高尿鈣患者尿鈣的排出顯著降低，用於防止鈣結石的形成，是因本類藥物能增強遠曲小管對Ca⁺⁺的再吸收。

　　6．高血鈣症 強效利尿葯抑制髓袢升枝粗段對鈣的再吸收，增加鈣排出而降低血鈣。

　　7．加速某些毒物的排泄 當某些藥物或毒物急性中毒時，可選用高效利尿葯強迫利尿，同時配合輸液，使尿量在一天內達5升以上，可加速毒物排出，但這一作用僅對以原型自尿排出的藥物或毒物有效。

　　8．青光眼 乙醯唑胺已少作利尿葯使用，但可用於治療青光眼，因它可使眼房水生成減少而降低眼內壓。

三、常用利尿葯的臨床應用

1.阿米洛利（胍醯吡嗪、氨氯吡咪、Amloride、Amipramiaide）：作用部位及作用機制與氨苯蝶啶相似，在遠曲小管及集合管皮質段抑制Na⁺-H⁺和Na⁺-K⁺交換，亦非通過拮抗醛固酮而起作用，為目前排鈉留鉀利尿葯中作用最強的藥物。口服後4—8小時作用達高峰，可持續24—48小時。本品增加Na⁺、C1^-的排泄和尿酸的排泄。主要以原形經腎臟排除。本品能增強氫氯噻嗪和利尿酸等利尿葯的作用並減少鉀的丟失。一般不單獨應用。本品無降壓作用。1日量10—20mg，分2～3次服。

2.氨苯喋啶（Triamterene）：作用部位與螺內酯相同，抑制遠曲小管和集合管皮質段對Na^＋的重吸收，增加Na⁺、Cl^-排泄而利尿，對K⁺ 則有瀦留作用，其留鉀排鈉作用與螺內酯相似，但本品不是醛固酮拮抗劑。適應證：心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎等引起的頑固性水腫或腹水，亦用於對氫氯噻嗪或螺內酯無效的病例。偶見噁心、嘔吐、嗜睡、輕度腹瀉、軟弱、口乾、光敏、過敏等不良反應。大劑量或長期服用可出現血鉀過高。極少出現巨紅細胞性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞減少、腎結石等。孕婦及哺乳期婦女，嚴重肝、腎功能不全者，無尿病人禁用。口服：3次/日，50～100mg/次，飯後服。常與氫氯噻嗪合用增加療效。注意事項：①長期應用者，應定期檢查BUN。②腎臟病人、老年人、糖尿病人應特別注意高血鉀問題。③服藥後多數患者出現淡藍色熒光尿。④與洋地黃合用時可使療效降低，使血尿酸、血糖升高。⑤與非甾體類抗炎葯合用時可引起急性腎衰。⑥有痛風史的病人宜慎用。

3.螺內酯（Spironolactone安體舒通）：與醛固酮有類似的化學結構，在遠曲小管、集合管競爭性抑制醛固酮，從而干擾醛固酮對上述部位鈉重吸收的促進作用。促進Na^＋和Cl^－的排出而產生利尿，因Na^＋-K^＋交換機制受抑，鉀的排出減少，故為留鉀利尿葯。本品為低效利尿劑，對繼發性醛固酮升高引起的水腫有治療效果。用於與醛固酮升高有關的頑固型水腫，如肝硬化腹水、心力衰竭、腎病綜合征等水腫，原發性高血壓。不良反應：有輕度胃腸道癥狀；偶有頭痛、嗜睡、發熱、皮疹等；長期應用本品時，男性可出現乳房增大、陽痿；女性出現月經不規則、聲音變粗等。長期或大劑量使用可引起高血鉀、血尿素氮升高。腎功能衰竭、代謝性酸中毒、高鉀血症的病人禁用。開始40～120mg/日，分3～4次口服。用藥5日後，如療效滿意，繼續用原量，否則可加用其他利尿葯，常與氫氯噻嗪合用。注意事項：①本品有留鉀作用，應慎用補鉀劑。②常與氫氯噻嗪合用，增加療效，減輕不良反應。③孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能損害者慎用。

4.氫氯噻嗪 （Hydrochlorithiazide）：為中效利尿劑。主要作用部位在髓袢升支的皮質部及遠曲小管起始部位，排氯、排鈉大致相等，增加鉀的排泄，增加腎小管對鈣的重吸收。有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中HCO^－丟失較輕。尚有抗利尿作用，能顯著減少腎原性尿崩症的尿量。降壓機制尚不清楚，降壓作用較弱，但對正常血壓不起作用。用於各種水腫、高血壓及尿崩症。不良反應：可引起水、電解質紊亂，特別是低鉀血症，肝硬變患者可因低鉀血症和血氨升高而誘發肝昏迷。此外，可引起高尿酸血症、高血糖症，偶見皮疹、血小板減少性紫癜、血膽紅素升高、過敏性皮炎。對本品過敏者、黃疸嬰兒、哺乳期婦女不宜使用。口服：成人25～50mg/次，25～100mg/日，每日或間日服用；小兒1～2mg/kg體重/日，1～2次/日；小於6個月的嬰兒劑量可達3mg/kg體重/日。注意事項：①服用期間，應注意監測血液電解質含量。②長期服用可致電解質紊亂，故宜隔日服用或服藥3～4日停葯3～4日。

5.呋塞米（Furosemide）：適應證 ①水腫：治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。本品是高效能利尿葯，可用於其他利尿葯療效不好而急需利尿的臨床情況。在成人、兒童和嬰兒均可應用。注射劑可用於不能口服的病人或急需利尿的臨床情況。②高血壓：可單用或其他藥物合用。噻嗪類無效時本品可能有效。但禁用於無尿病人及對本品過敏者。③急性肺水腫或腦水腫。④配合補液，加速某些經腎消除的毒物排泄。副作用有胃腸道反應：厭食、胃刺激、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘和胰腺炎；中樞神經系統反應：聽力減退、麻痹、眩暈、頭痛和黃視等；血液系統反應：再生障礙性貧血、血小板減少、粒細胞缺乏和溶血性貧血等；皮膚過敏反應：壞死性血管炎、剝脫性皮炎、多型性紅斑、紫癜和光敏性皮炎等。口服一次20～40mg 一日60～120mg，長期應用時宜適當補充鉀鹽。孕婦禁用；嚴重肝、腎功能不全，糖尿病，痛風患者及小兒慎用。不宜與氨基糖甙類抗生素合用。合劑片：呋路米路（Frumil），含呋塞米4mg，氨氯吡咪5mg，為高效能利尿葯合劑，因含保鉀性利尿葯，能減少低血鉀發生。用法每日1片～2片。

6. 布美他尼（Bumetamide）：用於心力衰竭、肝硬化和腎臟病引起的水腫。不良反應：肌肉痙攣、眩暈、低血壓、頭痛等不良反應；高血糖、糖尿、高尿酸血症和痛風等。口服一次0.5～1mg 一日1～3次，長期應用時宜適當補充鉀鹽。孕婦禁用；嚴重肝、腎功能不全，糖尿病，痛風患者及小兒慎用。

第三節 脫水葯

脫水葯又稱滲透性利尿葯（osmotic diuretics）是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。它們的藥物作用完全決定於溶液中藥物分子本身所發揮的滲透壓作用。它們應具備如下特點：①易經腎小球濾過；②不易被腎小管再吸收；③在體內不被代謝；④不易從血管透入組織液中。根據上述特性，這類藥物在大量靜脈給葯時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產生脫不及利尿作用。

　　1、甘露醇（mannitol）為一已六醇結構，臨床用其20%的高滲溶液。

口服甘露醇吸收極少，只發揮下瀉作用。靜脈注射後，該葯不易從毛細血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產生組織脫水作用。利尿作用：靜注高滲甘露醇後，一般在10分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出Na⁺、K⁺。經2～3小時利尿作用達高峰。

　　甘露醇產生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環血容量及腎小球濾過率，並間接抑制Na⁺、K⁺、2Cl共同轉運系統，減少髓袢升枝對NaCl的再吸收，降低髓質高滲區的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴張腎血管、增加腎髓質血流量，使髓質間液Na⁺和尿素易隨血流移走，這也有助於降低髓質高滲區的滲透壓而利尿。

　　臨床應用：

　　（1）腦水腫及青光眼 該葯不易進入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織，靜脈滴入甘露醇的高滲溶液使這些組織特別容易脫水，對多種原因引起的腦水腫（如腦瘤、顱腦外傷外缺氧等情況時）是首選葯。甘露醇也降低青光眼患者的房水量及眼內壓，短期用於急性青光眼，或術前使用以降低眼內壓。

　　（2）預防急性腎功能衰竭 腎功能衰竭時應用甘露醇，能在腎小管液中發生滲透效應，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，且使腎小管內有害物質稀釋，從而保護腎小管，使其免於坏死。還能改善急性腎衰早期的血流動力學變化，對腎功能衰竭伴有低血壓者，該葯維持腎小球濾過率的效果也遠比鹽水為佳。

不良反應：注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用於慢性心功能不全者，因可增加循環血量而增加心臟負荷。

用法：甘露醇(mannitol)注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，10ml/分必要時4～6小時重複使用，使在血液中迅速達到所需濃度。

　　2、山梨醇

　　山梨醇（sorbitol）是甘露醇的同分異構體，作用與臨床應用同甘露醇，但其水溶性較高，一般可製成25%的高滲液使用，進入體內後可在肝內部分轉化為果糖，故作用較弱。用法：山梨醇(sorbitol)注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，必要時可重複注射。

　　3、葡萄糖

50%的高滲葡萄糖也有脫水及滲透性利尿作用，但高滲作用維持不久，因易被代謝，並能部分地從血管彌散到組織中，常與甘露醇合用以治療腦水腫。

　　　用法：葡萄糖（glucose）注射，50%溶液20ml,40～60ml/次，靜脈注射。

第四節 膀胱灌注治療腫瘤葯

膀胱內灌注方法：病人排空尿液後行膀胱內灌注，每15分鐘仰、俯、左右側卧更換體位，藥液保留2小時左右，療程：每周一次，共8次，以後改為2周一次，再灌4次，共12次；或：每周一次，6次，後改為2周一次，6次，每月一次，持續1-2年。灌注藥物有絲裂黴素、噻替派、喜樹礆、5-氟尿嘧啶、多柔比星、阿黴素、順鉑、卡介苗、白介素-2、艾迪等。

常用膀胱灌注治療腫瘤葯

藥物 作用機制 用法

噻替派 可被膀胱吸收，影響腫瘤DNA複製，預防及延緩腫瘤複發 60mg+蒸餾水50ml

絲裂黴素 不易被膀胱吸收，副作用小，影響腫瘤DNA複製 20mg+蒸餾水50ml

順鉑 不被膀胱吸收, 影響腫瘤DNA複製,有免疫增強作用 120mg+生理鹽水50ml

多柔比星 抑制DNA合成，影響腫瘤轉錄，不易被膀胱吸收 50mg+生理鹽水50ml

羥基喜樹礆 不被膀胱吸收，直接破壞腫瘤，抑制DNA合成 10mg+蒸餾水50ml

艾迪 影響腫瘤DNA複製和調節機體免疫雙向作用 50ml直接灌注

卡介苗 主要是引起機體免疫反應發揮抗腫瘤作用 120mg+生理鹽水50ml

白介素-2 淋巴因子，提高機體抗腫瘤免疫能力 2400U+生理鹽水50ml+卡介苗80mg

第五節 抗遺尿葯

兒童遺尿症，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪、白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見，據統計，4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%，9歲時約佔5%，而15歲仍尿床者只佔2%。本病多見於男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發病率最高。遺尿症的患兒，多數能在發病數年後自愈、女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經治療，癥狀會持續到成年以後。可選用的藥物： 1．丙米嗪：用於對睡眠時對膀胱充盈不敏感的思兒尤為有效。體重在25kg以下的兒童每次服用12．5mg，體重在25kg以上的兒童每次服用25mg，臨唾前l小時口服。一般1-2周即可見效，服藥以不超過8周為宜。 2．氯酯醒(遺尿丁)：用於睡眠過熟的患兒，每次服用60-100mg，睡前口服。如果有效可連服數月。 3．呢醋甲酯(利他林)：每次5-10mg，睡前口服。 4．苯甲酸鈉咖啡因：每次按每千克體重用藥6-12mg，睡前口服。 5．雄性激素： (1)苯丙酸諾龍：每次肌肉注射10-12．5mg，每隔3日用藥1次，連用2-3次。 (2)丙酸睾酮：每次肌肉注射10-12．5mg，每隔3日用藥1次，連用2-3次。

第六節 尿路解痙葯

尿路解痙葯是指對泌尿生殖系統的平滑肌具有選擇性解痙鎮痛作用，能緩解各種原因所致的尿路刺激癥狀的藥物。

1.黃酮哌酯 泌尿靈（片），具有抑制腺苷酸環化酶、磷酸二酯酶作用，亦有鈣離子拮抗作用及較弱的抗毒蕈鹼作用。對泌尿生殖系統平滑肌具有選擇性的解痙止痛作用。臨床可用於尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等引起的尿急、下腹部疼痛等癥狀，婦科痙攣性痛，如痛經、下腹部疼痛等，亦可配合其他藥物用於腎結石、尿道結石、下尿道手術後引起的各種疼痛。口服：每次200mg，每日3～4次。不良反應：視力模糊、口乾、噁心、嘔吐、眩暈及皮疹、眼壓增高、心動過速等。幽門及十二指腸阻塞、阻塞性小腸損害或絞痛、弛綏不能、胃腸道出血及阻塞性的尿道疾患禁用。胃腸出血、尿路梗阻及12歲以下兒童禁用，老年人、機械操作人員慎用。

2.奧昔布寧 尿多靈，治療尿急、尿頻、尿失禁、夜間遺尿等疾病，尤適用於膀胱炎、尿道炎及複發性尿路感染所引起的尿頻癥狀。口服，成人5mg/次，2次～3次/日；兒童2.5mg/次，2次/日。不良反應: 視力模糊、口乾、乏力、頭暈及胃腸道反應等。孕婦及5歲以下兒童禁用。

3.膀胱靈 用於治療急性及慢性膀胱炎，尿意頻急，排尿困難及排尿隱痛。急性每日2- 4次，每次2粒，數日後可減為每日2次，早晨1粒，晚飯後2粒。

4.酒石酸托特羅定 舍尼亭，用於緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀，為競爭性M膽鹼受體阻滯劑。本品口服後經肝臟代謝成起主要藥理作用的活性代謝產物5-羥甲基衍生物，其抗膽鹼活性與本品相近。兩者對M膽鹼受體均具有高選擇性，對其他神經遞質的受體和潛在的細胞靶點（如鈣通道）的作用或親和力很弱。適應證：因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。初始的推薦劑量為一次2mg，一日二次。根據病人的反應和耐受程度，劑量可下調到一次1mg，一日二次。對於肝功能不全或正在服用CYP3A4抑製劑的患者，推薦劑量一次1mg，一日二次。兒童禁用，對本品過敏者禁用。 注意事項：（1）服用本品可能引起視力模糊，用藥期間駕駛車輛、開動機器和進行危險作業者應當注意；（2）肝功能明顯低下的患者，每次劑量不得超過半片（1mg）；（3）腎功能低下的患者、自主性神經疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由於尿瀦留的風險，本品慎用於膀胱出口梗阻的病人；由於胃滯納的風險，也慎用於患胃腸道梗阻性疾病，如幽門狹窄的患者。孕婦慎用本品、哺乳期間服用本品應停止哺乳。

5.曲司氯銨 氯銨是一類被稱為毒蕈鹼性受體拮抗劑的抗膽鹼能藥物，能鬆弛膀胱的平滑肌，以此減少膀胱的收縮，治療膀胱過度活動症。這種藥物的最常見副作用是口乾和便秘。

第七節 治療尿石症藥物

尿石症指腎及輸尿管、膀胱、尿道結石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。藥物治療一般適合於結石直徑小於1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。治療尿石症的藥物多數為植物提取及合成藥物，治療尿石症機制並不清楚，其臨床療效亦有待於進一步觀察。常用中草藥有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內金、石葦等可隨症加減。

1.醋羥胺酸 (Acetohydroxamic Acid Capsules) 系尿素酶競爭性抑製藥，具有與尿素相似結構的醯胺基，在體內與尿素酶生成螯合物，使該酶的活性受到抑制。尿素酶是尿路結石形成的生化誘發物，當它的活性受抑制後，尿素分解減少，尿氨濃度下降，pH值降低，從而溶解尿石和防止感染性尿路結石的形成。口服，一次0.25g，一日3次。不良反應：（1）可見溶血性貧血和缺鐵性貧血。（2）焦慮和壓抑等神經系統反應。（3）其他：頭痛、胃腸道紊亂、脫髮、皮疹和震顫等。急性腎衰患者禁用。注意事項：應定期檢查血常規和腎功能。孕婦禁用，哺乳期婦女服用本品應權衡利弊或暫停哺乳，兒童慎用。

2.友來特 友來特增加尿液PH值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度。這種由友來特誘發的變化使尿液中形成結石的鹽易形成結晶。所致的鈣離子濃度的減少能降低尿液中能形成結石的鈣鹽飽和度。PH值的升高能增加尿酸和胱氨酸結石的可溶性。用於溶解尿酸結石和防止新結石的形成。作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。日劑量為4標準量匙（每量匙為2.5g, 共10g顆粒），分三次飯後服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆粒可以用水沖服。 新鮮尿液PH值必須在下列範圍內：尿酸結石和促尿酸尿治療 PH 6.2-6.8；胱氨酸結石 PH 7.0-8.0 ，偶有輕度胃腸道不適。禁忌症：枸櫞酸氫鉀鈉不能用於急性或慢性腎衰竭病人，或當絕對禁用氯化鈉時不能使用。枸櫞酸氫鉀鈉也禁用於嚴重的酸—鹼平衡失調或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

3.消石靈 (Duplinal) 不但能迅速控制泌尿道的一般疾病，且能阻止腎水腫、腎結石的形成，作為利尿和抗菌劑。用於腎臟和膀胱疾患、水腫、膀胱和腎結石等。

4.露化尿石 (Rowatine) 愛爾蘭生產的一種復方消石製劑。本品所含松烯族芳香揮髮油在肝臟內與葡萄糖形成葡萄糖醛尿配糖體，這種配糖體在尿中含量很高，故能溶解尿石中鈣鹽成分，又能在尿液中形成酚，故可具有消炎作用。主要用於泌尿系統結石及感染、防止結石複發。

5.利石素(Biochema Cap) 德國生產的以精製松油脂為主要成分的消石劑。臨床主要用於腎石、膽石、膀胱結石以及由結石導致的消化不良、肝功能損害、風濕、胃潰瘍等。

6.優克隆(Urocalum日本消石素) 日本生產的一種消石劑。其主要成分為櫟樹提取物，本品服用後能提高上部尿路結石的排出率、縮短結石的排出時間，並能阻止結石增大以及解除疼痛、尿路結石。

7.乙氧肟酸(Acetohydroxamic Acid)（菌石通） 為尿素酶競爭性抑製劑。具有防止及抑制鹼性尿石的形成和抗菌作用，本品能阻斷尿素酶對尿素的分解、減少氨濃度、降低pH值，防止感染性尿路結石的形成和溶解尿石的作用。尚能參與細菌核苷酸代謝，並有阻斷脫氧核糖核酸生物合成的作用。用於感染性尿路結石、尿路感染的治療的預防。注意：個別患者服用初期有輕度頭痛、胃腸不適、噁心、皮膚瘙癢等不良反應，一般在繼續治療中可自行消失、血肌苷含量過高者慎用，孕婦忌用。

第八節 前列腺增生、前列腺癌治療

1、α-腎上腺受體阻滯劑

作用原理是阻止神經傳遞介質腎上腺素和受體結合，能選擇性地作用於前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌鬆弛，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥3-5天，80%的患者癥狀會得到明顯改善。對於同時患有高血壓、高血脂者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血脂。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長期使用會出現耐受現象，副作用也較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會有心功過速、鼻塞等副作用。

（1） 非選擇性α受體阻滯劑

酚苄明(Phenoxybenzamine)有顯著降低周圍血管阻力，增加血容量，改善血液循環，增加心臟排血量和血管容量、降低氧耗量等作用；同時，還有抗組織胺作用，更有利於毛細血管的恢復。毒副作用]可發生體位性低血壓、心悸、心動過速、瞌睡、鎮靜、瞳孔縮小、鼻粘膜充血、口乾、噁心、嘔吐、食欲不振等不良反應。冠狀動脈功能不全、腎功能不全及腦血管疾病患者慎用。口服： 10mg／次，2次／d

（2） 選擇性α1-腎上腺受體阻滯劑

哌唑嗪（Prazosin）為選擇性突觸後α-受體阻滯劑，使外周血管阻力降低，產生降壓作用。對冠狀動脈有擴張作用，對腎血流影響較小。用於輕、中度高血壓或腎性高血壓；也適用於治療頑固性心功能不全。副作用：有眩暈、疲倦、口乾、頭痛、噁心等。偶有短暫的意識消失，體位性低血壓等。嚴重心臟病、精神病患者慎用。成人口服：每次3-7.5mg，一日3次。這類藥物還有阿呋唑嗪、吲哚哌胺、烏拉地爾等 （3） 選擇性α1-腎上腺受體長效阻滯劑

特拉唑嗪（Terazosin、高特靈）為喹唑啉的衍生物，為一種選擇性α1-腎上腺受體阻滯劑。具有降壓作用外，實驗表明在前列腺組織中，能抵消脫羥腎上腺素導致的痙攣，從而改善前列腺增生病人的尿流動力學和臨床癥狀。本品並具有降低總膽固醇等作用。臨床除可用於高血壓病外也用於前列腺增生症。口服：每晚睡前1mg，治療高血壓劑量可逐漸增至理想血壓。推薦劑量為每日1mg～5mg。治療前列腺增生，一般每日1mg～5mg。服藥後少數人可有乏力、視力模糊、頭暈、鼻塞、噁心、肢端浮腫、心悸和瞌睡等。駕駛員及孕婦、授乳期婦女慎用，可致體位性低血壓應注意。此類藥物還有多沙唑嗪。

（4）超選擇性α1-腎上腺受體阻滯劑

坦索羅辛tamsulosin 哈樂是上腺素α1受體亞型α1A的阻斷劑，其對α1受體的親和力較α2受體強5400～24000倍。由於尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用。抑制尿道內壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此可減少服藥後發生直立性低血壓的機率。本品可改善排尿障礙，實踐證明本品可降低尿道內壓曲線中的前列腺部壓力，而對節律性膀胱收縮和膀胱內壓曲線則無影響。用於治療前列腺增生所致的異常排尿癥狀，如尿頻、夜尿增多、排尿困難等。由於本品是通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目的，並非縮小增生腺體，故適用於輕、中度患者及未導致嚴重排尿障礙者，如已發生嚴重尿瀦留時不應單獨服用本品。一般無嚴重不良反應，偶可出現頭暈及蹣跚感，多可自愈。極少數人偶可出現皮疹，需停葯。少數人有胃腸道不適，飯後服藥多可避免。對本品有過敏史禁用。口服0.2mg／次，1-2次／d

2、5α-還原酶抑製劑

如保列治。其作用原理是降低體內雄激素雙氫睾丸酮的合成水平，使這一和前列腺增生有關激素水平下降，達到治療前列腺增生的目的。臨床觀察表明，應用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年後才出現，停葯後癥狀會複發，維持療效需長期用藥。但若保列治與α-腎上腺受體阻滯劑聯合應用，能獲得協同作用，提高近期和遠期療效。

非那甾胺(Finasteride)非那司提，保列治、非那甾胺 Proscar 為一種4-

氮雜甾體化合物，它是睾酮代謝成為更強的二氫睾丸酮過程中的細胞內酶-II型5a-還原酶的特異性抑製劑。本葯能非常有效地減少血液和前列腺內的二氫睾丸酮。非那雄胺對雄激素受體沒有親和力。適應證：良性前列腺肥大症。不良反應常見陽萎、性慾下降、射精量減少等。口服，5mg/次，1次/日，6個月為1療程。5 mg/日，飯前、飯後均可服用。婦女、兒童和對本品過敏者禁用。3、植物葯

優點是長期服用無明顯毒副作用。其中一類是植物類製劑，如保前列、護前列、通尿靈等，它們含植物固醇，能干擾腺體的前列腺素合成和代謝，降低性激素結合蛋白濃度，且有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用。另一類是花粉類製劑，如舍尼通、塞尿通等，它們都是天然植物的花粉製劑，含有多種維生素，氨基酸、酶和微量元素，能抑制內源性炎症介質、收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌、改善排尿癥狀，對前列腺增生有一定緩解作用，並有增強體質，改善食慾和睡眠等保健作用。

治療前列腺增生及前列腺炎症的植物葯

二、前列腺癌治療藥物

主要指內分泌治療的藥物，對雄激素依賴性前列腺癌有效。其治療是圍繞著雄激素產生的下丘腦-垂體-睾丸性腺軸進行，阻斷這個環節的任何一步均可消除雄激素對前列腺癌的影響。

（一） 內分泌性腺軸阻斷葯

1.黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A） LHRH類似物主要作用於垂體睾丸軸，即垂體LHRH 受體↓→ 垂體分泌LH↓→ 睾酮合成↓→ 睾酮下降至去勢水平，稱藥物去勢。剛開始應用LHRH-A時，由於刺激腺垂體的LHRH受體，分泌LH，使睾丸產生更多的睾酮，故能使前列腺癌進一步加重，對已有骨轉移的病人有一定的危險性，主張與抗雄激素葯合用。這類藥物有：醋酸亮丙瑞林（Leuprorelin acetate）皮下注射，成人3.75mg/次，1次/4周。戈舍瑞林 （Goserelin）皮下注射：每4周1次3.6mg，可能導致男性面部發熱、陽萎、排尿困難、皮疹、無力。　

2.雌激素類 對抗前列腺上皮細胞的過度生長，其作用機制一般認為雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸起負反饋的作用。己烯雌酚口服：每次0.25mg～1mg，一般每日1次。長效針劑聚磷酸雌二醇，肌注160mg/次，1次/月。炔雌醇 0.05-0.5mg/次，3-4次/天。

3.孕激素類：有雙重作用，抑制垂體釋放LH，降低睾酮水平及競爭性阻斷細胞內雄激素受體位點。醋酸甲地孕酮，口服一次4毫克，一日4～12毫克。環丙甲地孕酮用於前列腺癌，可增至每天200mg或300mg（2次分服），直至生效，然後逐步降至維持劑量。醋酸氯地孕酮口服100mg/d 3個月後50mg/d。

（二） 雄激素受體拮抗劑

1.氟他胺（Flutamide）為非甾體類雄性激素拮抗藥，可與雄激素競爭雄激素受體，並與之結合成受體複合物，進入細胞核內與核蛋白結合，從而抑制依賴性雄激素的腫瘤細胞生長。口服一次250mg，一日3次，不良反應常見有男性乳腺發育、溢乳，有出現輕度的噁心、嘔吐、失眠和疲勞。偶見性慾減退，暫時性肝功能異常等。

2.尼魯米特 為與氟他胺同類的非甾體抗雄激素藥物，能與雄激素受體結合而無雄激素作用，從而阻斷雄激素與這些受體結合，起到抗雄激素作用。對雄激素受體的作用較持久。口服，誘導劑量300mg/d，連服4周。維持劑量，150mg/d，將日劑量1次服或分多次服，效果沒有差異。不良反應: 約20%可出現黑暗中視力調節障礙及色覺障礙，停葯後可消失。此外有噁心、嘔吐等消化道癥狀和眩暈、陽痿、性慾減退、面部潮紅等。肝功能不全者禁用。

3.比卡魯胺 比卡魯胺每天150mg

（三） 直接抑制雄激素合成藥

酮康唑 為抗真菌葯，小劑量不引起雄激素的變化，大劑量可抑制睾丸和腎上腺激素的合成。口服200-400mg/次，4次/天。

第九節 治療勃起功能障礙葯

一、 激素替代療法

環戊丙酸睾丸激素和庚酸睾丸激素是兩種常用的替代治療用雄激素 .通常每2周～3周肌肉注射200mg。

二、口服藥物治療

1、 5型磷酸二脂酶(PDE-5)抑製劑

PDE抑製劑的優點是口服有效，不良反應多為輕度一過性，但PDE抑製劑是勃起易化劑而非啟動劑（即需在有性刺激的條件下才能使陰莖易於勃起），而且不適合於所有的患者，服用硝酸鹽（如硝酸甘油）的患者、伴有嚴重腎衰、低血壓、遺傳性視網膜退變的患者以及新近發生中風或心肌缺血的患者禁用這類藥物。

西地那非(Sildenafil，viagra，萬艾可 ) 作用於局部和周圍神經系統，通過抑制磷酸二酯酶5型，增強一氧化氮的作用，減少環鳥苷酸的降解而促進或增強勃起功能。口服劑量為25mg，50mg和100mg，按需於性交前半小時服用。

伐地那非（Verdenafil，Nuviva） 是勃起功能障礙症(ED)治療領域的最新藥物, 結構上同西地那非只有微小差異, 都是通過抑制PDE-5起作用的。 伐地那非已獲准在美國市場上市。它有以下優點：用量少, 只需20mg 。 起效時間快, 15分鐘之內見效。持續時間可達5小時以上。 副作用小, 但因個體的差異, 仍有不足2 ％的人會略感輕微頭痛。 溶於水和乙醇, 是目前做壯陽酒類、軟膠囊及口服液的理想原料。

泰地那非（Tadalafil、Cialis，西力士） l在血漿內的停留時間及治療反應窗時間更長，其ｔ_１／２為17.5小時，ｔ_ｍａｘ約為2.0小時，ED患者服藥後24-36小時性交成功率仍明顯高於安慰劑組。另外，Tadalafil的葯代動力學不受食物、酒精攝入、糖尿病及肝腎功能損害的影響。

2 、腎上腺素受體拮抗劑

育亨賓（Yohimbine） 可能對腦內與性衝動和陰莖勃起相關中樞的腎上腺素受體產生作用。育亨賓對所有類型的ED均有效，特別是非器質性ED。常用劑量為5～10mg/次，每天3次，療程4周～8周，育亨賓對器質性ED作用較小，故不推薦用於器質性ED患者。該葯常見的不良反應為心臟高頻微顫、血壓升高和焦慮等。

酚妥拉明（Phentolamine） 口服酚妥拉明有改善ED的作用，甲磺酸酚妥拉明口服劑量分別為20mg、40mg、60mg、80mg，約30分鐘後，在有效地刺激產生的情況下，患者可自然恢復勃起功能，並可使勃起時間延長3-6小時。禁忌症：惡性低血壓，嚴重動脈硬化和心臟器質性損害，胃十二指腸潰瘍患者在疾病活動期，以及對本品過敏者。

3、 多巴胺受體激動劑

阿撲嗎啡（Apomorphine） 鹽酸阿撲嗎啡舌下片作用機理：與下丘腦內多巴胺受體結合，通過腦中控制性慾的下丘腦室旁核，把下丘腦的電脈衝傳至脊髓促使血液流往陰莖。同時它亦會影響一氧化氮的激活，使之被吸收，然後輸送至大腦，在人體內引起一系列連鎖反應，最後增加血液流動，並導致陰莖勃起。平均16-20分鐘起效

4、 5－HT（5-羥色胺）拮抗劑

曲唑酮（Trazodone）是一種5－HT拮抗劑，也是一種5－HT再攝取抑製劑，具有鎮靜和抗抑鬱作用，因發現其可引起某些病例發生持續勃起而受到關注。曲唑酮單獨應用或與育亨賓合用可改善一些人的勃起功能，但尚未經過大規模多中心臨床試驗驗證。該葯常用劑量為100～200mg/d，主要不良反應為異常勃起和嗜睡。

三、經尿道治療

經尿道治療（Transurethral Therapy）是將藥物直接置於尿道中的一種局部治療方法。前列地爾，商品名為MUSE，是人工合成的較為穩定的前列腺素E1（PGE1）。根據勃起反應，可增減劑量（250μg～1 000μg）。該葯不良反應主要為陰莖疼痛和尿道疼痛或有灼燒感。

四、陰莖海綿體內治療

陰莖海綿體內治療（Intracavernous Injection,ICI）是將藥物直接注射入海綿體內以獲得勃起的一種方法，注射系統的易用性直接影響著患者及其伴侶的滿意程度和對藥物的順應性。目前，已有多種注射系統可供選擇。在美國，最常用的ICI用藥為前列地爾和Trimix（由罌粟鹼、酚妥拉明和前列地爾組成的復方製劑）。患者在注射治療前，通常要接受醫護人員適當的培訓和教育，同時要明確治療的目的是為了獲得足夠時間和硬度的勃起以完成性交而不是持續1小時以上的勃起。ICI主要不良反應為持續勃起和海綿體纖維化。如果勃起持續時間達4小時以上，應去醫院就診，以避免可能引起的海綿體肌肉損傷而出現永久性陽痿。纖維化可能導致陰莖變形、結節、硬塊等，可以在注射部位按壓5分鐘（服用抗凝藥物的患者需要10分鐘），以減少纖維化的發生。伴有鐮刀形細胞貧血症、精神分裂症和其他嚴重的精神疾病或嚴重的靜脈泄漏症的患者不應採用ICI治療。

1、罌粟鹼

罌粟鹼（Papaverine）是一種非特異性PDE抑製劑，能增加陰莖勃起組織中cAMP和cGMP濃度，該藥劑量通常為15mg～60mg，對精神、神經性ED有效率高達80％，但對血管性ED作用相對較弱（36％～50％）。主要不良反應為持續勃起和纖維化。

2、酚妥拉明

單獨應用時陰莖能勃起但不硬挺，與罌粟鹼合用可使成功率明顯升高。通常為30mg罌粟鹼合用0.5mg～1mg酚妥拉明。

3、前列地爾（Alprostadil）

前列地爾是美國FDA批准的唯一海綿體注射劑，常用劑量為5μg～20μg，主要不良反應為勃起疼痛。

4、血管活性腸肽

血管活性腸肽（Vasoactive Intestinal Polypeptide）是一種強的平滑肌鬆弛劑，單獨應用可引起勃起但不硬，多與酚妥拉明合用。該葯主要不良反應為一過性的臉紅、注射部位疼痛和皮膚潮紅。在歐洲，已有復方製劑上市，但尚未得到FDA批准。

5 、復方製劑

臨床研究表明，復方製劑（Drug Combinations）比單用前列地爾效果好，如罌粟鹼/前列地爾、酮色林（Ketanserin）/前列地爾、酚妥拉明/前列地爾等復方製劑。在美國，最有效的ICI藥物是一種三方製劑：罌粟鹼、酚妥拉明和前列地爾復方製劑

五、經皮治療藥物 目前已有多種經皮給葯製劑正在進行臨床研究或試驗，如硝酸甘油膏、前列

地爾膏、氨茶鹼、二硝基異山梨醇。

第十節 早泄的治療藥物

主要三種藥物為多巴胺拮抗劑、抗抑鬱葯和抗焦慮葯。

1、多巴胺拮抗劑

能阻滯中樞的多巴胺受體。多巴胺拮抗劑對人或動物顯示出明確的抑制射精的作用，包括匹莫齊特（抗精神病葯），甲氧氯普胺（鎮吐葯），硫苯醯胺，氟哌啶醇和催產素拮抗劑。其它能延遲射精的抗精神病藥包括氯丙嗪和硫利達嗪，這兩種葯也能阻斷腎上腺素能的受體。

2、抗抑鬱葯

抗抑鬱葯是新一代延遲射精的藥物，它能提高人體內5-羥色胺（5-HT）的水平。這些藥物包括5-HT再攝取的選擇性抑製劑（SSRIs）氟西丁，舍曲林和帕羅西丁。這些藥物在阻斷5-HT再攝取的同時，也有抗膽鹼能的作用。5-HT水平的升高被認為是抑制射精的機理之一。老的三環類抗抑鬱葯也對射精有影響。這些藥物具有鎮靜、抗膽鹼能和抗組胺的特性，另外還阻礙5-HT的再攝取。然而，這些藥物阻礙5-HT再攝取作用的選擇性較小，而且它們的其它特性可能對病人的依從性產生不良影響。在這些藥物當中氯丙咪嗪對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取均有阻礙作用。氯丙咪嗪能提高生殖器部位感受器的刺激閾，但對骶骨的喚起反應或背側神經軀體感受的喚起電位沒有影響。另一種有抑制射精作用的三環類抗抑鬱葯是阿米替林，它有明顯的抗膽鹼能的作用。

3、抗焦慮葯

已知許多用於治療廣泛焦慮和焦慮發作的苯二氮卓類抗焦慮葯對部分男性有抑制射精的作用，其機理可能是強化了GABA（g-氨基丁酸）。這些藥物包括利眠寧、勞拉西泮、阿普唑侖。但是它們對射精的影響不如其它藥物（如SSRIs）那樣普遍和明顯，對照的研究表明服用這類藥物的男性只有不足10%的人射精較前延遲了。 丁螺旋酮，是不完全的5-HT激動劑，可以提高廣泛焦慮病人的性功能。

其它類藥物

酚苄明：有報道說非選擇性a-腎上腺素能受體阻滯劑酚苄明有抑制射精的作用。

表面麻醉藥：通過應用表面麻醉藥可以降低局部感覺從而抑制射精。在性交前30分鐘局部使用2.5克的普魯卡因-利多卡因膏劑可使82%的早泄病人癥狀得到改善。

第十一節 腎癌治療藥物

一、免疫治療和生物治療

非特異性免疫方面最常用的是卡介苗，它雖無直接抗腫瘤作用，但可通過免疫活性細胞來擴大細胞及抗體免疫反應的效應，以增強宿主抗腫瘤能力。目前用於臨床的特異性免疫有：①免疫核糖核酸（IRNA）,免疫核糖核酸存在於淋巴細胞中,可從正常人周圍血白細胞或腺血白細胞中或人腫瘤組織免疫的羊或其他動物的脾臟、淋巴結中提取。免疫核糖核酸可使未致敏的淋巴細胞轉變為免疫性活細胞。臨床主要用於惡性腫瘤如腎癌、肺癌、消化道癌及神經母細胞瘤和骨肉瘤等的輔助治療，也用於流行性乙型腦炎、慢性乙型肝炎、病毒性心肌炎、慢性腎炎、腎病綜合征的治療。治療腎癌的用法尚不統一，一般多採用皮下注射或靜滴，1mg～4mg/次，1～2次/周，可連續2～3個月。　②干擾素，通過對腫瘤的細胞毒作用，抑制細胞內蛋白質合成，從而抑制腫瘤細胞的分裂。干擾素可以增強自然殺傷細胞的活性，是目前治療轉移性腎癌最有效的藥物。理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射，每周3次。③白介素-2（interleukin-2,IL-2），能促進和調節淋巴細胞的免疫功能，提高治療晚期腎癌的作用。用法：1、全身給葯：①靜脈滴註：20~40萬國際單位/次，加入到500ml滅菌生理鹽水中滴注2~3小時，每日一次，4~6周為一療程。②皮下注射：本品20~100萬國際單位/次，加入到2ml滅菌生理鹽水溶解，皮下注射2-5周/次，4周為一療程。2、區域與局部用藥：①胸腹腔注入：本品30~100萬國際單位/20ml滅菌生理鹽水/次，胸腔或腹腔注射，盡量抽去腔內積液後注入，1~2周/次，2~4周（或積液消失）為一療程。②腫瘤病灶局部給葯：根據瘤體大小決定用藥劑量，不少於20萬國際單位/次。

二、化學治療

腎癌化療的效果較差，根據文獻報道常用的化療藥物有：VLB、MMC、羥基脲（HU）、優福定（UFT）、博來黴素（BLM）、阿黴素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、環磷醯胺（CTX）和順氯氨鉑（DDP）等。

第十二節 腎上腺疾病的治療藥物

一、皮質醇增多症

藥物治療只作為輔助療法之一，主要用於術前準備和其他治療效果不佳時。

1、皮質醇生物合成抑製劑：氨魯米特、美替拉酮、酮康唑和密妥坦。

氨魯米特（Aminoglutethimide） 對膽固醇轉變為孕烯醇酮的裂解酶系具有抑制作用，從而阻斷腎上腺皮質激素的合成。副作用：嗜睡、眩暈、頭痛、共濟失調等中樞神經癥狀；噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。用法：口服，250mg/次，2～3次/日，共2周。維持量，250mg/次，3～4次/日。

美替拉酮（Metyrapone） 通常用於庫欣綜合症的鑒別診斷，也可用於柯興綜合征的治療。每次0．2g，1日2次。1次1g，1日4次。

2、直接作用於下丘腦-垂體水平的藥物：賽庚啶、溴隱亭

賽庚啶（CyprohePtadiniHydrocllloridum ） 口服，每次2-4mg，每日2-3次；小兒每日0．25mg／kg，分2—3次。有嗜睡、頭昏、乏力、口乾、噁心等副作用。對青光眼、尿瀦留症、消化道潰瘍、幽門梗阻者禁用，機動車駕駛員、高空作業者、體衰年老者慎用。

二、原發性醛固酮增多症

藥物治療適宜於雙側增生的病例，可服用安體舒通40～120mg/天，根據病情摸索出適當劑量長期應用。術前口服安體舒通糾正高血壓和低血鉀，改善患者心功及全身情況，對術中安全及術後康復有重要意義。此外，有Aminogtuethi -mide 0.5～1.5克/日，分三次服用，能阻斷醛固酮合成，可與安體舒通交替使用。還有不影響K⁺的利尿劑如Amibride、Triamterene-thiazide，亦可聯合應用，減少藥物用量。

三、嗜鉻細胞瘤

術前應用藥物緩解癥狀，降低和穩定血壓。常用的藥物：①α－受體阻滯葯，有酚妥拉明。②β－受體阻滯葯，如心得安、貝他洛克等。③α－甲基對位酪氨酸，抑制酪氨酸羥化酶，減少兒茶酚胺合成。

1、酚妥拉明 注射用甲磺酸酚妥拉明，拮抗兒茶酚胺效應，用於診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發性高血壓患者的血壓影響甚少，（1）酚妥拉明試驗：靜脈注射5mg，也可先注入2.5mg ,若反應陰性, 再給5mg ,如此則假陽性的結果可以減少，也減少血壓巨降的危險性。（3）嗜鉻細胞瘤手術：術前1-2小時靜脈注射5mg ，術時靜脈注射5mg或滴注每分鐘0.5－1mg ，以防腫瘤手術時腎上腺素大量釋出。

2、苯苄胺（長效酚妥拉明） 10mg，每日2次，逐漸加量至血壓控制滿意，維持劑量為每日40-60mg。

3、心得安 嗜鉻細胞瘤合併心動過速者可給心得安10-20mg，每日3-4次。

4、α－甲基對位酪氨酸 有癌腫轉移已不能手術的病例可用酪氨酸羥化酶抑製劑α-甲基對位酪氨酸500～1500毫克/日開始，可加至於3～4克/日，分3～4次服。