唐駁虎：孕產兇險 媒體報道更應懂基本醫學常識

鳳凰新聞客戶端評論員 唐駁虎

「湘潭一產婦剖腹產後大出血不幸離世」的新聞成了這個周三上午整個中國互聯網最轟動的話題。新聞本身及其反響這裡就不累述了。筆者在這裡只簡要的說明兩個問題。

首先，一看到描述，「孕婦死亡時滿口鮮血」，筆者立刻想到了羊水栓塞（最後的診斷也證實了這一點），這個孕產科最兇險的惡魔，人類醫學至今未能攻克的疑難病例。

簡而言之，羊水栓塞就是指在分娩過程中，羊水突然從子宮創口進入母體血液循環。由於羊水中含有各種各樣的污染物質（胎兒胎脂、胎糞、毛皮）和粘液中的抗凝成分。

首先，污染物質進入血液，會引發全身大面積急性感染、導致腎衰竭；特別是這些有形物質隨血液循環進入在肺從而形成栓塞，肺泡喪失換氣功能，引起肺動脈高壓。繼之心臟負擔加重，導致呼吸窘迫、心跳呼吸驟停，甚至心衰竭。

同時，由於羊水中粘液含有破壞凝血因子的物質，造成產婦產後正常的大出血無法凝結，即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止；而有形物質對毛細血管的栓塞，又很有可能引發不可控制的全身瀰漫性大出血，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。以上四者中的任何一個都有極大的可能導向死亡。

引發這個急症的原因一般是子宮收縮過強，導致胎膜破裂，羊水從子宮創口進入血液循環。至今人類醫學的產前檢查對此仍沒有找到查出先兆的辦法，也就沒能研究出足夠的措施來預防。然後胎膜破裂後病人發作很迅速急迫，搶救往往來不及。

羊水栓塞的發作率雖然只有大約兩萬分之一，但孕婦和胎兒死亡率高達80%，是產科最兇險的併發症，也是至今殘存的孕產婦死亡主因。

很多人都不太能接受，在醫學昌盛的今天有孕婦死亡的現實。但其實孕婦分娩的風險，雖然在當代醫學幫助下大大降低，即使在發達國家，孕產婦死亡率也有約十萬分之十左右，也就是萬分之一。

其中在發達國家，孕婦死亡原因近一半是羊水栓塞引發的大出血和急性感染。而在非洲，那些孕產婦死亡率高達10萬分之1000也就是百分之一的地方，則主要是難產和不安全墮胎。

就中國而言，全國萬分之二，大城市不足萬分之一的孕產婦死亡比例總體來說已經很低，但落在任何一個家庭仍是天崩地裂般的大悲劇。

至今為止，在地球這顆行星上，人類醫學還沒有找到產前檢查確認羊水栓塞風險的辦法，屬於不可預知極難搶救的醫學難題，做手術之前都會告知這種不可抗力及可能性，並由病人和家屬在手術協議書上簽字。筆者這裡要說，每一個孕婦都很偉大，向母親致敬。

從目前視頻報道和描述的分娩和搶救過程來看，因胎兒個頭過大，醫生一開始建議剖腹產，家屬堅持順產；後來產婦太痛（子宮收縮過強），被迫轉為剖腹產，嬰兒生下後，發現羊水已經進入血液循環，產婦陷入危險。

有準備的剖腹產恰恰是減少和避免羊水栓塞的最有效方法。切開子宮瞬間吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因為有止血鉗鉗夾，可以防止羊水進入靜脈血管。

家屬對醫學不了解，沒有及時同意轉為剖腹產，這是導致羊水栓塞未能避免的主要原因。而在病情告知後的家屬的進一步應對失措，則是孕婦死亡、未能救活的直接原因。

醫生根據病情發展，建議切除子宮保大人——這是應對嚴重羊水栓塞，不得已搶救的關鍵之一，主要是為了能減少羊水、胎膜與主創口的接觸面，並迅速止血，簡而言之，要保命必須摘子宮止血（而不是媒體報道的切子宮引發大出血）。

同樣是由於家屬對醫學不了解，醫生下達病危通知，建議摘子宮保大人，家屬特別是媳婦的婆婆反對，說「這以後還怎麼生二胎，做不了就轉院」。可這時還能轉院嗎？

根據臨床醫學博士徐蘊芸的描述，協和醫院救回過一例羊水栓塞患者，切除子宮，光輸血就輸了一萬多毫升，是人體血量的兩倍多，相當於50多個獻血者所獻的全部血量。最後救活了孕婦，但胎兒沒有保住。

而且這是在協和醫院這個中國最頂級的醫院，得益於北京這個超級城市的多個血站資源。很多小城市整個血站都沒有備有這麼多的單一血型血源。

在這個縣級婦幼保健院，醫生們在家屬阻撓關鍵救治措施的情況下，用盡了一切可行的搶救舉措，還請來市裡專家進行協商。整個事件過程中，院方積極搶救，進行了多次病情告知與溝通。

實際上，當天下午，整個湘潭市醫療系統都在為搶救這位孕婦在努力，四處調集血源。專家團隊從下午1點一直搶救到晚上9點，可謂是盡了全力，盡到了救死扶傷的醫者天職。

如果已經確定患者死亡，醫護人員撤離也是正常情況，沒得說患者已經死了一堆醫生護士要留下來圍著守屍的。何況是家屬情緒激動的情況下，都站在那裡乖乖的等著挨打么？

當然，家屬遇到這種天崩地裂的悲劇，說什麼做什麼，甭管對不對，心情可以理解。但一些媒體這麼報道，就是嚴重的不及格。

媒體人其實是一個「奇特的存在」（筆者一媒體同行語），既然聲稱「負責報道一切」，這就要求報道者是個通才。但實際上，這個世界上通才早已不存在了。

限於時間，往往很多連門都沒入的媒體人就開始根據自己極有限的學識、很狹窄的知識結構體系（相對複雜的世間萬物來說）開始對著世界夸夸其談了。

沒有見識並不可恥，這個世界上沒有人是通才。可恥的是在互聯網時代，用幾分鐘就能了解的一些淺顯常識都不去了解，就去嘩眾取寵，用震撼性、爆炸性的新聞標題引發公共話題，製造更大的社會矛盾。

家屬可以沒有醫學知識（當然事先有所了解的話最好），但受過高等教育的記者，在承擔「社會公器」這一神聖身份的時候不應沒有。事先不知道很正常，可以快速的簡單學習一下，請教一下專家。

既然要在互聯網上以「社會公器」的身份去傳播新聞，為何不本應先用互聯網這個工具本身快速了解一下？再請教一下各路專家的多方觀點？有了一些基本的常識和了解，再對這個問題發聲，這總共花不了幾分鐘時間。

尤其在醫患矛盾突發的今天，自稱「社會公器」「道德良心」的媒體記者在報道這些案例時要格外謹慎，不要輕易直接斷定這是醫生和醫院的責任。最起碼，要先諮詢一下專業醫生和醫學界學者，不要鬧出「羊水栓塞為何沒有事先檢查出來」的無知笑話。

這些工作不做是一個媒體在技術上的缺失；故意不做，製造話題煽情，達到炒作目的，無端加劇社會不安，則是道德上的無良和無恥。

醫患關係走到今天，雖然各方面都有很大關係，但一些媒體不負責任的報道也是其中推波助瀾、無中生有的很重要一環。還記得八毛錢治結腸閉鎖、助產士縫肛門、醫院「烤嬰兒」等等劇情反轉的事件嗎？

願逝者安息，願無謂的紛爭不再。願醫者救死扶傷，願記者肩負正義。願我們每一個人作為社會中的一份子，都能有職業操守、道德良心。

鳳凰新聞客戶端評論員 唐駁虎