高血壓病人能要孩子嗎？

高血壓患者當然可以要孩子！但在備孕之前要把血壓控制好。

如果是男性並且正在應用降壓藥物治療，應該繼續用藥控制血壓，降壓藥不會對胎兒健康產生明顯影響。一些藥物可能會影響性功能與性生活質量，可以在醫生指導下更換藥物。

如果是女性，備孕期間應該在醫生指導下對所服用的降壓藥進行必要的調整。血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）和血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類）具有明顯的致畸作用，對胎兒生長發育具有不良影響，備孕階段應該停用，改用其他類型降壓藥物（推薦用甲基多巴或拉貝洛爾，必要時聯合應用硝苯地平控制片或氨氯地平）。

與普通高血壓患者不同，懷孕期間不宜將血壓控制過於嚴格，如果血壓不超過150/100 mmHg，不建議應用降壓藥物。

由於妊娠期間更易出現血壓波動，因此懷孕後應該更為密切的觀測血壓。

【知識擴展：孕期高血壓的處理】

遇到妊娠或圍產期女性伴血壓升高時，需認真了解患者既往有無高血壓史以及發病時間以及是否曾經或正在服用降壓藥物。然後按照規範化方法測量血壓。若發現血壓升高，6小時後重複測量。經過重複測量血壓均增高者可擬診妊娠期高血壓疾病。與原發性高血壓的分級方法不同，妊娠期高血壓疾病患者收縮壓140-179mmHg和（或）舒張壓90-109mmHg為輕度高血壓，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg、特別是並發靶器官損害時稱為重度高血壓。確診妊娠高血壓疾病後,可按照以下原則制定治療方案:

降壓目標及時機：

此類患者降壓治療的目的在於延長孕齡，努力保證胎兒成熟。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的遠期預後、以及是否會對胎兒產生不良影響尚不清楚。一般高血壓患者當血壓≥140/90mmHg即應根據患者具體情況進行非藥物或藥物干預，而妊娠期高血壓疾病患者啟動藥物治療的血壓界值更高，應採取積極而謹慎的血壓管理策略。對於血壓明顯升高但無靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100mmHg以下是合理的。對於血壓輕度升高的孕婦（血壓<150>

非藥物治療適合於所有妊娠期高血壓疾病患者，其內容主要包括加強血壓監測和限制體力活動，重症患者可能需要卧床休息。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴格限制食鹽攝入量雖有助於降低血壓，但可能導致血容量減少而對胎兒產生不利影響，因此此類患者應該適度限鹽。孕婦血壓顯著升高時需要予以藥物治療。

2000年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠期高血壓的報告中推薦首選α腎上腺素能激動劑甲基多巴，其證據來自於一項隨訪時間長達7.5年的大規模對照研究。但是由於此葯在我國內市場很少供應，因此我國實際應用甚少。關於其他降壓藥物的應用建議如下。

1. β-受體阻滯劑：(1) 拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α受體及β受體阻滯作用的藥物，降壓作用顯著且副作用較少，故可優先考慮選用。（2）美托洛爾緩釋劑：對胎兒影響很小，也可考慮選用。（3）普萘洛爾：為非選擇性β受體阻滯劑，可導致孕婦早產、胎兒宮內發育受限、新生兒呼吸暫停；(4) 阿替洛爾：可影響胎兒血流動力學狀態而導致妊娠早期胎兒宮內發育受限。因此不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。

2. 鈣離子拮抗劑：（1）硝苯地平：研究顯示妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產生不良影響，也可首選用於妊娠早、中期的高血壓患者。（2）氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米：目前尚無關於此類藥物導致胎兒畸形的報道，但其對胎兒的安全性仍有待論證。新近研究發現，尼卡地平對於妊娠高血壓患者也具有較好的有效性與安全性。孕婦服用鈣通道阻滯劑可能會影響子宮收縮，臨床中也需要給予關注。

3. 利尿劑：有學者認為，利尿劑可使孕婦血容量不足，並導致電解質紊亂。然而新近一項薈萃分析顯示利尿劑並不會對胎兒產生不利影響，並可使孕婦獲益。因此，妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續應用，如並發子癇前期則應停止服用。

4. 血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）與血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：ACEI與ARB是妊娠期禁用的藥物。妊娠早期服用ACEI可致胎兒心血管畸形等，妊娠中晚期孕婦應用ACEI會導致胎盤血流灌注下降，羊水過少、胎兒宮內生長受限、腎功能衰竭、低出生體重、胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全等。ARB作用機制以及不良反應均與ACEI相似。因此，ACEI和ARB類藥物在孕期屬於禁用藥物。正在服用此類藥物的慢性高血壓婦女在計劃妊娠前6個月內應停止服用。

上述單葯治療後血壓仍控制不滿意時，需考慮聯合應用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。

5. 靜脈或肌肉注射藥物的選擇：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾的注射劑型可用於靜脈注射或肌肉注射。尼卡地平降壓作用顯著，靜脈應用時應從小劑量開始，避免引起低血壓反應。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風險，除非其他藥物療效不佳時不建議使用。以上藥物常用於妊娠期重症高血壓患者（血壓>180/110 mmHg）。

郭藝芳，教授，博士生導師。中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。

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