祝賀登巴巴手術成功！和您聊聊脛腓骨骨折那點事

07-20

期待登巴巴早日回歸賽場！

作者：Medicaltalks

來源：醫學界骨科頻道

7月17日晚進行的中超聯賽第17輪上海綠地申花vs上海上港的比賽中，申花球員登巴巴在一次拼搶中遭遇重傷。從視頻中我們可以看到，登巴巴的左小腿是在暴力作用下引起骨折，左小腿畸形十分厲害，初步判斷是左脛腓骨骨折。

傷後登巴巴被送往上海普陀區人民醫院進行救治，入院後拍攝的左小腿X線片顯示左脛腓骨中段粉碎性骨折。

可喜的是，在華山醫院骨科專家和國外專家的共同努力下，昨日已為登巴巴完成手術治療，從術後的影像資料可以看出，骨折對位對線很完美，對於職業運動員來說，這非常重要，這將有助於登巴巴康復並重返賽場。

足球是一項充滿荷爾蒙的體育運動，它刺激、精彩的背後，運動員們需要面對巨大的受傷威脅。據不完全統計，足球是創傷發生率最高的運動項目之一，外傷程度，最輕的是擦傷，重的可以有骨折、脫位及內臟損傷。其中，47.8%是輕傷，19%是中等傷，只有3.2%是重傷。約86%的損傷發生在下肢，脛腓骨粉碎性骨折是最嚴重的損傷之一。為此，小編整理了一份脛腓骨骨折的臨床診療方案，各位參考。

一、脛腓骨骨折概述

脛腓骨骨折在長骨骨折中很常見，約佔全身骨折的12%。雙骨折、粉碎性骨折及開放性骨折居多，通常伴有嚴重的軟組織損傷，治療複雜。其發生多由於暴力直接撞擊或擠壓，可造成橫向、短斜形、粉碎或兩段骨折。若有是由高處墜下或滑倒扭傷所致者，骨折為斜形或螺旋形，腓骨骨折線交於脛骨骨折線，脛腓骨骨折後向內向後成角，除患肢短縮外，遠端有外旋變形。

二、臨床表現

1、傷後局部腫脹明顯，壓痛局限，常見畸形，反常活動及功能障礙，皮膚緊張發亮或出現小泡。

2、兒童青枝骨折及成人腓骨骨折表現為不敢負重和局部疼痛，但腓骨骨折後可負重行走。

3、開放性骨折可見骨折片外露，並有傷口出血。

4、X 線檢查可明確骨折的部位、類型、移位，拍片應包括膝和踝關節。

5、如傷後小腿疼痛嚴重，肌肉有壓痛，足背動脈搏動消失，足發涼、蒼白或發紺，足趾不能活動，感覺障礙，可能為骨筋膜室綜合征。

三、常見合併傷

1、軟組織損傷由直接暴力引起的骨折，常並發軟組織的損傷等。如果傷後石膏固定不正確，可有發生骨筋膜室綜合征的風險。

2、血管損傷骨折與血管損傷風險並存，特別中段以上脛腓骨骨折發生血管損傷風險更大。如果因肢體腫脹無法觸及血管搏動者，可行彩超等方式做排除。

3、感染風險脛骨內面僅有皮膚覆蓋，骨折端易刺破皮膚髮生開放性骨折、皮膚缺損、骨端外露，甚至繼發骨髓炎。腓骨上端骨折可合併腓總神經損傷，表現為足下垂畸形。

四、臨床診斷要點

1、外傷史有明確的外傷史，了解受傷過程、暴力種類有助於判斷損傷機制，並處理病情。

2、除骨折體征外，特別要注意軟組織損傷的嚴重程度、有無血管及神經的損傷。足背動脈存在及肢端溫暖不能排除小腿血運障礙。可疑時，應測骨筋膜室內壓，必要時可行超聲檢查。

3、骨折分類脛骨幹骨折分類方法很多，可從損傷能量大小、骨折線類型、骨折穩定程度、開放與閉合等方面進行分類。

五、治療方案及原則

1、無移位的脛骨幹或脛腓骨骨折可採用大腿石膏托或小夾板固定，有移位的穩定型骨折，閉合複位後也可用石膏托或夾板固定。石膏外固定時應注意保持其鬆緊適度，防止因傷後肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫，甚至誘發骨筋膜室綜合症的可能。

2、不穩定骨折脛腓骨不穩定性骨折雖可在閉合複位後用夾板和跟骨骨牽引維持骨折的穩定性。但為縮短下肢骨折癒合時間及儘早術後康復，現多數採用切開複位、螺釘與接骨板內固定，此外，還可採用交鎖髓內釘內固定。

3、脛腓骨開放性骨折開放性骨折因創口有發生感染的危險，必須及時正確地處理創口，防止感染，力爭創口迅速癒合，從而將開放性骨折轉化為閉合性骨折。開放性骨折是否應用內固定，一直存在不同意見。現階段有很多專家認為內固定不但可以使骨折得到良好的對位，而且固定後可以消滅骨折端的異常活動，恢復正常解剖關係，消滅死腔，反而有利於感染的控制，引起合併症者只佔少數。