阿司匹林天天吃 這些問題你能答對嗎？

阿司匹林作為經典的抗血小板藥物，在臨床中應用的範圍之廣、頻率之高，遠勝其他抗凝藥物，當然，爭議也不少。

那麼，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解這種藥物的作用及用法嗎？

在剛剛結束的第二十六屆長城國際心臟病學會議暨第九屆北京五洲國際心血管病會議上，發布了《阿司匹林抗栓治療手冊》，詳細的介紹了阿司匹林抗栓治療用法。

就讓我們來一探究竟吧！

問題一阿司匹林對於血栓防治為何如此重要？

動脈粥樣硬化斑塊破裂後，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯導致血栓形成，堵塞血管。

在這個過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。

而阿司匹林屬於環氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑製劑，主要通過減少 TXA2 的合成發揮抗血小板作用。

問題二阿司匹林對於哪種類型的血栓有效？

阿司匹林主要用於動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療。

對於靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱於其他抗凝藥物，不作為首選。

問題三哪些人群需要應用阿司匹林抗栓治療？

不同指南對於阿司匹林一級預防人群的界定不同。一般建議中高危人群應考慮使用阿司匹林長期治療。

2013《中國抗血小板中國專家共識》建議合併有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括：

1. 男性 ≥ 50 歲或女性絕經期後；

2. 高血壓（血壓控制到＜150/90 mmHg）；

3. 糖尿病；

4. 高膽固醇血症；

5. 肥胖（體質指數 ≥ 28 Kg/m2）；

6. 早發心腦血管疾病家族史（男＜55 歲、女＜65 歲發病史）；

7. 吸煙。

需要注意的是應用阿司匹林時應該評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，當心血管事件獲益超過出血風險時，即推薦使用阿司匹林。

問題四高血壓及糖尿病患者應如何應用？高血壓

2010 年《中國高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10 年心血管總風險 ≥ 10%）可用小劑量阿司匹林進行一級預防。

2009 年《動脈硬化性疾病一級預防中國專家共識》推薦：

患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90 mmHg），至少同時有下列情況之一者，應用阿司匹林進行一級預防。

1. 年齡＞50 歲；

2. 具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；

3. 糖尿病；

4. 10 年心腦血管事件風險＞10%。

糖尿病

2015ADA 糖尿病指南及 2013 中國 2 型糖尿病防治指南推薦高危心血管風險的 2 型糖尿病患者（10 年心血管風險 ≥ 10%）：

包括＞50 歲的男性或＞60 歲的女性合併至少一項危險因素（即 CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應使用阿司匹林。

問題五PCI 圍術期如何使用阿司匹林？擇期 PCI 術

以往未規律服用阿司匹林的患者應在擇期 PCI 術前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。

急診 PCI 術

術前給予阿司匹林負荷量 300 mg。術後：阿司匹林 100 mg/d 長期維持，並需要聯合應用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑。

問題六阿司匹林應何時服用？早上還是晚上？

對於阿司匹林應何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。

從生理學的角度說，心血管系統的多種生理活動均表現為晝夜節律。

研究發現心腦血管事件高發時段為 6-12 點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服後需 3-4 小時達到血葯高峰。

有人認為如每天上午服藥不能對事件高發時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。

但是目前並沒有隨機臨床對照研究，可證實睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。

問題七阿司匹林的出血風險如何？

任何抗血小板治療必然伴隨出血風險增加。總體上阿司匹林引起顱內出血絕對風險僅為 0.03%。致命性出血的風險與安慰劑組比較沒有明顯增加。

而儘管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴重胃腸道出血危險增加一倍。

但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達莫、噻氯吡啶、靜脈注射 GP IIb/IIIa

抑製劑），其出血風險並沒有顯著增加。

問題八出現消化道出血時怎樣處理？

一旦發生急性上消化道出血，應酌情減量或停葯，並進行多學科會診協商，權衡利弊。

治療方面可選擇靜脈應用大劑量 PPI，如有條件也可採用內鏡下止血。上述治療無效時可考慮輸注新鮮血小板。

如患者血栓風險不高應暫停抗血小板治療直到再無出血跡象。

心血管病高危人群，應儘早重啟阿司匹林抗血小板治療。在潰瘍治癒後 8 周，可恢復抗血小板治療，但要注意密切監測患者潰瘍複發的可能。

問題九聯合口服抗凝葯時應注意什麼？

首先應評估聯合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯合抗凝治療可增加出血不良反應，用藥期間應該將阿司匹林和抗凝藥物調整到最低有效劑量。

如與華法林聯合時，INR 控制在 2.0-2.5；阿司匹林的劑量不要超過 100 mg/d。

同時應注意預防和監測出血不良反應，胃腸道出血高危人群可預防性給予抑酸藥物，治療期間嚴密監測出血，觀察有無黑便，定期複查血常規和便常規。

問題十患者漏服了阿司匹林怎麼辦？

單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內現存的血小板活性，同時人體每天約有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑制。

因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對於抗栓作用影響不大，然而若連續漏服將會導致血栓風險增加。

若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規劑量，無需加倍劑量，過量服用其副作用會增加。

編輯：張秦溪

黃小喵

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