中醫手掌診療50病》——痛經

痛經又稱膜樣痛經，分作原發性痛經和繼發性痛經兩種。原發性痛經是指月經初潮即發生痛經，並伴有頭暈，腰酸，噁心嘔吐，乳脹，尿頻及便溏等癥狀。無明顯氣質性病變，常發生在未婚和不孕的婦女。繼發性痛經月經初潮無痛經，以後由於生殖器官發生器質性病變而引起痛經。膜樣痛經其痛甚劇，多發生於青年婦女，皆起於月經初潮或婚後不久，肆飲生冷或勞累受寒所致。臨床特徵是經行時腹痛，在行經第二、三天有大小不等或整塊的膜片隨同經血一起落出，腹痛即緩，下次經行複發。

(一)臨床表現

癥狀和體征

(1)膜樣痛經患者，一般無其他舊病宿疾，屬正氣不虛者。

(2)多數患者行經前有小腹作脹，經臨則小腹劇烈疼痛。經血中夾有瘀塊或片狀的內膜排出，伴肢冷自汗或嘔吐。

(3)盆腔檢查(未婚者肛指檢查)，無器質性病變。

(二)病因病機

因經期恣食生冷或冒雨涉水，感受寒邪，寒濕客於胞宮，血得寒則凝澀，經脈受阻，沖任氣血運行不暢，瘀阻氣滯，不通則痛。

（三）中醫辨證

（1）氣滯血瘀：情志不舒，肝失紊亂，氣機不暢，血行受阻，瘀滯胞宮作痛。

（2）寒濕凝滯：處濕冒雨，過食生冷，寒濕客於胞宮，血多寒凝，經行不暢而痛經。

釋讀：痛經一般多由寒濕而起，現代人的生活條件大大提高，空調的普遍使用使得女性常處於溫度較低的環境，便捷的交通工具使得步行量大減，加之喜食冷飲和寒性食物，導致許多女性氣血不足，體質偏寒。這就使得經行不暢，引起痛經。

（四）掌診

在手掌的子宮區域周圍有青筋暴露，生命線尾段有三角形紋，靠月丘健康線始端有不規則或長形島紋（見圖72－1）。

陳某，女，生於1983年，就診於2005年10月

主症：痛經。

痛經掌診歌訣

（一）（二）

坎宮命線斜紋殺，人字紋把坎宮括；坎宮紋深色青藍，過食生冷血多寒；

女子面帶桃花紅，氣滯血瘀月經痛。行經腰腹都疼痛，中焦寒濕血不通。

（五）辨證施治

處方1：白朮30克，肉桂3克，茯苓9克，巴戟天15克，山藥15克，扁豆9克，白果十枚，連心蓮子三十粒，玄胡索6克，經前十天水煎服，一般四劑可愈。

處方2：紫丹參30克，白芍30克，醋柴胡10克，當歸10克，烏葯10克，枳殼10克，制香附10克，桃仁泥10克，紅花10克，元胡10克，青皮10克，陳皮10克，甘草10克。

主治：痛經。

用法：上藥每日一劑水煎服，日服三次，每月月經前服十天，連服三個月。

處方3：三棱10克，莪術10克，炒五靈脂10克，炒蒲黃10克，穿山甲10克，王不留行10克，香附10克，菟絲子10克，當歸10克，山楂15克，党參15克，血竭2克（沖服），肉桂6克，仙靈脾10克，艾葉10克。

主治：膜樣痛經（寒濕型）。

用法：每日一劑水煎服，日服三次，月經乾淨後開始服藥，服至下月月經來停葯，連服兩個月經周期。

註：可單獨使用祛斑貼臍散。

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