流行性腮腺炎並發腦膜腦炎88例臨床分析

作者：宋鐵英 作者單位：110005 遼寧，瀋陽市傳染病醫院

流行性腮腺炎（簡稱流腮）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特徵是腮腺非化膿性腫脹疼痛，並可累及多種腺體組織或臟器。我院2005年1月～2006年12月共收治的流腮並發腦膜腦炎(腮腦)住院患兒88例，均經臨床治癒，現臨床分析如下。

1 臨床資料

1．1 性別、年齡及發病季節 2005年1月～2006年12月收治88例腮腦患兒，其中男69例，女19例，年齡2～6歲16例(18.2 ％),7～15歲72例(71.8 ％)。冬春季節發病多見，54例佔總數的61.4 ％，夏秋季節34例佔38.6 ％。

1．2 臨床表現 發熱82例（93.2 ％），頭痛43例（48.9 ％），嗜睡3例（3.4 ％），抽搐1例（1.1 ％），腮腺腫大38例（43.2 ％），合併頜下腺腫大3例（3.4 ％）。腦膜刺激征陽性48例（54.5 ％），巴氏征陽性14例（15.9 ％）。合併心肌損害4例（4.5 ％），合併睾丸炎1例（1.1 ％）。

1．3 實驗室檢查及腦電圖檢查 血白細胞正常56例，輕度升高32例，多以淋巴細胞增高為主。血、尿澱粉酶升高62例。76例做腦脊液檢查，壓力增高50例，細胞增高72例，細胞數20×106～500×106/L的71例,細胞數>500×106/L1例，白細胞分類以淋巴細胞為主70例，以中性細胞為主2例，蛋白略增高1例，糖及氯化物均正常。腦電圖檢查：88例均檢查，異常80例，輕度異常60例，中度異常16例，重度異常4例。

1．4 診斷標準 參照《傳染病學》［1］，流行性腮腺炎患兒伴有以下3項中2項者可診斷為腮腦：①流行病學資料及發熱、頭痛、嘔吐等癥狀；②腦膜刺激征陽性；③腦脊液壓力增高，細胞學和生化檢查符合病毒性感染。

1．5 治療及轉歸 入院後發熱者給予物理降溫，常規輸液糾正水電解質紊亂，抗病毒藥物治療，採用病毒唑15 mg/(kg·d)靜脈滴注，療程5～7 d。有顱高壓者給予20 %甘露醇0.5～1 g/kg靜脈滴注或靜脈推注，糖皮質激素採用地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)，分1～2次靜脈滴注，療程3～5 d。心肌損害者注意休息及應用營養心肌的藥物。腮腺腫痛部位予青黛散外敷（以食醋調成糊狀，1～2次/d局部外敷），口服雙根合劑（我院自產）清熱解毒。全部病例均治癒出院，平均住院天數7.6 d，最長者16 d。

2 討論

流行性腮腺炎是由患者（包括隱性感染者）為傳染源，通過呼吸道傳播，人群普遍易感，學齡兒童最為多見。本組病例冬春季節多見，與流行病學相符。單純流行性腮腺炎病情不重也易治療，但可出現多種併發症，其中有些病情較重，腮腦是流腮患兒最常見的併發症［2］。典型病例不易誤診，但少數腮腦發病時腮腺不腫大或腮腺尚未腫大，而有的病例僅出現頜下腺或舌下腺腫大，部分病例出現頭痛、嘔吐癥狀，但查腦脊液僅壓力略高外無其他理化指標改變，故易誤診，因此，對此病例應注意詢問流行病學史及發病情況。本組病例腦脊液大多數呈病毒性改變，但亦有2例白細胞分類以中性細胞為主，若此種腦脊液表現出現在腮腺腫前應注意與其他中樞神經系統感染鑒別。

流腮除並發腮腦，還可並發胰腺炎心肌損害，睾丸炎、耳聾、視力障礙、腎炎等。據文獻報道腮腦的腦幹聽覺誘發電位異常率較高（16.5　％），發生耳聾的為0.85　％［3］，而耳聾尚無有效的治療方法，因此為減少流腮的併發症及後遺症，應重視流腮疫苗的預防接種。

【參考文獻】 ［1］ 彭文偉，主編.傳染病學［M］. 第5版.北京：人民衛生出版社，2002，7376.

［2］ 諸福榮，主編.實用兒科學［M］.第6版. 北京：人民衛生出版社，1997，751.

［3］ 陳益平，陳一華，張桂蓮，等.流行性腮腺炎累及中樞神經系統患兒腦幹聽覺誘發電位的觀察與分析［J］.中國實用兒科雜誌，2001，16（1）：32.