女39歲睡眠差多夢頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足

就醫生而言：首都醫科大學宣武醫院神經內科閔寶權

A.醫生最本原的職責就是看病，能看好本專業內各種病症、盡量少出錯和少讓病人走彎路，其實對醫生的綜合要求是非常高的，遠非職稱頭銜所能體現的。

B.檢查不在多少，在於必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；

C.解釋的話不在多少，在於恰當與否，病人能否理解和認可(內心感知)；

D.葯不在貴賤，在於對症與否，中肯與否（實際療效）。

就患者而言：

A.工作或者生活壓力過大、有抑鬱焦慮情緒時常會導致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負擔重，除服抗焦慮症的葯外，則需要適當的心理解壓、調整，必要時應藉助專業心理諮詢師的幫組,做系列的心理疏導和治療。

B.抗抑鬱和焦慮症的葯，一定要規律服，效果不好，在醫生的指導下，可以加量，必要時也可換藥，就是不要私自減量或停葯，而且時程一般較長，至少是半年至一年以上。

病人家屬：

閔教授您好！給您添麻煩了。王XX認識我廠保健室的翟老師，那天一起吃飯時聊起我愛人的頭暈病來，哪兒都沒辦法！她說您去年9月曾回過成都，給了我您的手機號，讓我給您打電話問問，昨天下午不好意思影響您看門診了。我按你傳給我的郵箱地址把我愛人的情況發給您，請幫看一下，我知道您很忙，再次表示感謝！

我愛人她39歲，經常頭暈，剛開始時暈起來天旋地轉，現在是暈暈呼呼，快3年了，按美尼爾、腦供血不足、神經官能症、耳石症、焦慮症治療過，頭暈厲害時就去輸液，當時有些效，過幾天又老樣子了。脾氣急躁，心煩怕病治不好。又有醫生說可能是位置性頭暈，西比靈，尼莫地平也吃過，還吃過帕羅西汀、文拉法新。工作需上夜班，其實她不想上的，壓力較大，睡眠差，有時入睡難，常服安定才能睡覺，多夢，醒後覺得腦殼昏沉不輕鬆。

有時手拿東西抖，這是為什麼？是帕金森嗎？我們鄰居說她老媽剛開始就是手抖，現在帕金森4年了，我愛人聽了更焦慮了。前幾天有去了醫院輸液，這兩天也不能上班在家歇著。急診醫生讓看門診，昨去了門診看病，那兒有個專家說帕金森不太象，又說還可試試用美多巴。昨天晚上睡的時間長些（可能這幾天太累了），今天手抖就不太明顯了。

做過2次頭CT，電測聽，眼電圖，報告上沒問題。腦血流圖說有血管痙攣。抽過幾次血，有一次血糖稍高，後來再查正常了。B超說肝上有一囊腫，直徑1.1CM。

請您幫出個診斷，她到底是什麼造成的頭暈？下步怎麼治療？能不能治好？？她著急，我們全家也著急！還有若需要我們可以去北京一趟，孩子放暑假後我和孩子可以陪她去的。

宣武醫院神內科閔寶權大夫：

都是老鄉，不用客氣啦，份內事我肯定會儘力而為的。您叫我閔大夫即可。教授教授，越叫越瘦，北京醫生平時稱大夫的。其實醫生最本原的職責就是看病，至於其它方面，各人有各自的追求。能看好本專業內各種病症、盡量少出錯和少讓病人走彎路，其實對醫生的綜合要求是非常高的，遠非職稱頭銜所能體現的。做事從敬、做人求和、舍取適度、量力而為是我願去實踐的。

我仔細看了來信，下面是我的一點意見，僅供參考。

您提供的病史還欠些細節，比如最初頭暈（也可以說是眩暈）之前有無著涼感冒？有無耳鳴、耳脹和聽力下降？吐過沒有？她的頭暈與體位有沒關係？比如躺下就減輕了？您沒提到高血壓和糖尿病，我估計沒有吧？她偏瘦還是偏胖，有偏食習慣沒有？她服帕羅西汀、文拉法新具體劑量多大？總共多長時間？她具體做何工作的？您不妨去好大夫在線上看看我有一個關於頭暈的經典回答。頭暈的原因有很多類，有周圍性的，也有中樞性的，有心源性的，更多是腦血管源性的，還有反射性的，心因（心理）性的不在少數，詳細的您不妨上網搜搜看。

一個人若60歲多了，經常出現頭暈、頭沉、頭痛的癥狀，我要首先考慮腦供血不足，因為人老了肯定都有動脈硬化的（血管內壁變粗糙了），腦供血不足的主要癥狀就是頭暈（也可以是眩暈的）。

您愛人年紀較輕，又沒高血壓（？），腦供血不足導致頭暈的可能性應該是比較小的。她最初是眩暈（暈起來天旋地轉），持續了多少天？若伴隨耳鳴、耳脹和聽力下降要考慮美尼爾氏病（屬周圍性）的可能，若是感冒後出現，頭暈持續1-3各月要考慮前庭神經元炎（屬中樞性）的可能，這些都比較重的。腦幹多種器質性病變也可導致頭暈，但往往還伴有其它癥狀或體征的。若眩暈僅是持續幾天，或偶爾出現一次，不排除腦後部的血管痙攣導致的椎基底動脈供血不足，只是不應該持續很長時間的。睡眠不足也會導致頭暈。從患者「多夢，醒後覺得腦殼昏沉不輕鬆」的情況來看，睡眠不足、質量不高很有可能是導致頭暈的重要原因（睡好覺是不是好些呢？）。從您講的情況看，病人應該有焦慮症的，頭暈只是伴發的一個軀體化癥狀而已，她還可以有其它身體方面的不舒服（也可以每次不一樣的），是不是3年前過明顯著急或不高興的事，當時疙瘩沒揭開，或目前有些事情仍讓她心煩著急或無能為力去解決啊？

工作或者生活壓力過大、有抑鬱焦慮情緒時常會導致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負擔重，除服抗焦慮症的葯外，則需要適當的心理解壓、調整，必要時應藉助專業心理諮詢師的幫組,做系列的心理疏導和治療。可同時看神經內科醫生開藥，找有經驗的心理醫生或治療師給她聊聊（也可以去找我同學楊邦祥1311188XXXX，在華西疼痛科門診，他平時也看心理的），可能要多談幾次（順便提醒：若是你們兩人平時交流上有不順暢之處，到時您最好也給心理醫生聊聊，屬婚姻關係諮詢範疇了）。當然您若下次回信詳細談談她或者包括你的詳細心理情況，我也歡迎（她壓力主要指哪方面的？）。她手抖，她父母有類似病嗎？先觀察一段時間再說吧。焦慮明顯時也可以出現手抖啊。

另外我要特彆強調，若那邊的醫生再給您愛人開帕羅西汀類（均屬於ＳＳＲＩ類）的抗抑鬱和焦慮症的葯，一定要規律服，效果不好，在醫生的指導下，可以加量，必要時也可換藥，就是不要私自減量或停葯，而且時程一般較長，至少是半年至一年以上。或吃吃停停，停幾天又想起來再吃。她至少需服藥1年以上，何時減量或停葯，由那邊的醫生說了算，我不便詳細指導她治療的。

病人家屬：

閔老師，非常感謝您白忙中的解答。我和愛人反覆把您的回信看了好幾次，覺得您說的很有道理，而且我們也看得明白。我們看過不少醫生，說法都不一樣，也可能是都很忙，也不給我們多解釋一下，我愛人回來邊吃藥邊嘀咕，心裡沒底啊。我把您的回信打出來，給省院一個認識的醫生看了，她同意您的分析，上周給我愛人開的是文拉法欣晚上服2片，您看對不？反正還沒看出有效果來。她也建議要做心理諮詢的。她還開了佐匹克隆讓晚上吃幫助睡覺。

我愛人偏瘦一點（昨晚102斤），有段時間胃脹不舒服，做過胃鏡，醫生說有淺表性胃炎，吃吃藥好些了，偶爾還不好。她沒有高血壓和糖尿病，有時耳鳴，沒有聽力下降，當初不記得有感冒沒有，好像是上班回來不痛快，又好幾個晚上睡不著覺，後來有一天在值夜班時她的同事把我叫去單位接她回來，歇了2周後才去上班的。她在水廠上班，其實那以後她的同事還是比較照顧她的，夜班上歸上，不太累的。她主要是曾經和她的一女同事鬧過不愉快，唉，其實…….(省去了關於工作和家庭兩口子關於教子等方面的細節)。

閔寶權大夫：

謝謝您提供比較詳細的情況，如此的話我就更確定了我先前對她的判斷了，接著服藥吧，您說的文拉法欣有幾個品牌劑型的，是博樂欣吧？25mg一片的，必要時總量可加至75-150mg的。你們就繼續找那個醫生，她好觀察病情，好調葯啊，不要再東找西看的。下班多陪陪她聊聊天，周末一家人可去郊遊嘛。慢慢來，別著急的。她的性格至少屬於多思多慮型的了，您也比較心細啊。

睡眠差多夢頭暈3年（二）：已緩解，您朋友的頭暈確無原因嗎？

病人家屬（2個月後）：

閔老師，我愛人這段時間頭暈確實好些了，手抖幾乎沒了，腦殼也鬆快些了，睡覺也比先前好，有時不吃睡覺葯，也能睡6個小時左右，睡不好就臨時服1片睡覺葯。她現在服2片博樂欣，37.5mg一片的，醫生曾讓她加到3片，她回來沒加，您說要得不？還要麻煩您一件事。我們廠一個男的，也是40來歲，他頭暈好多年了，但沒我愛人重，可以一直上班的，他想讓我幫問問他的頭暈是啥子回事？他說他沒心理因素，沒高血壓，每天抽半包煙，事情緊的時候抽1包。他的頭暈是蒙蒙的暈，忙的時候就忘了，周末和過節的時候反倒明顯些，也看過不少醫生，現在沒吃藥了。

閔寶權大夫：

屈大哥您好！問您愛人好！孩子馬上要中考了，願她考個好成績啊！孩子的事主要靠她自己去做的（現在如此，將來更應如此！！），做父母的提供必要的後勤保障就行了，根本沒必要象保姆式的事無巨細的管她（中國父母的普遍特點啊！），要給她自己管理自己的空間，孩子的事盡量多徵求孩子的意見,孩子能做的事盡量讓他自己去做（這也是培養自信和自主意識），這樣對雙方都有好處啊！你倆在孩子教育問題上要私下多協商，遇到某件事要夫妻倆商量好後，再同孩子談就比較好些。原工作上的矛盾其實是小問題，過去就讓它過去了吧，心放寬些就沒事了，何況同事之間也需要相互照應的。應該說水廠的待遇是不錯的，我的一表姐就在成都那邊某個水廠上班的。

您愛人的頭暈見效了就好！睡眠改善也對頭暈有好處，至於服多大劑量，還是聽那邊醫生的，我覺得3片的量應該更合適些，儘管2片已經見效了。

關於您同事的頭暈問題，一兩句話說不清楚，讓他去找很有經驗的心理醫生聊聊，我的直覺是，他的頭暈雖然莫名其妙，但多半是有原因的（他沒有貧血吧？），也可能是他確實心裡想不出原因來，也可能他隱約自知而不便給外人講罷了（為何頭暈周末就明顯些呢？）。

臨床上不少病人因頭暈到處看病，查了許多檢查又都正常，服多種葯沒有明顯效果，最後找到我這兒來了。有的病人會說我還沒到50歲，工作壓力不大，家庭也挺好，又沒高血壓糖尿病，為何還頭暈？從我這麼多年的經驗看，這樣的病人絕大多數若仔細詢問，仍能問出頭暈前有過不高興或煩惱之事。病人可能覺得事情已經過去好久了，心裡已經不去琢磨此事了，實際上病人當時肯定心裡有些不痛快的，又礙於面子等各種原因不便去論理，不良心理情緒沒得到發泄或清理，從此沉積下來，最終不知不覺轉化為頭暈、頭痛、頭脹、胸悶等軀體癥狀了。我前年參加一心理學習班時，有個場景是那個義大利心理老師讓大家玩砸枕頭遊戲，不少人砸得很投入，有2個人把手砸破了也不停，有個男的把墊枕頭的凳子砸塌了，換個凳子繼續砸，還有些女同志砸的時候聲嘶力竭啊！我下課後私下問過，他們平時可沒有什麼身體的不舒服，但看得出平時心裡也攢集了不少負面情緒啊！（遇到不高興之事時大家普遍會選擇隱忍，但能選擇合適方式當下解決最好不過了，或其後找人把心中的不痛苦說說也好過悶在心裡啊！）

也有病人堅決否認頭暈之前有外界不良事件發生的，我通過其簡單畫「房、樹、人」識別其性格心理，詢問睡眠和做夢細節得知某些情緒端倪，有時通過淺催眠引導，仍有不少病人把埋藏內心深處給誰都沒辦法講的苦惱告訴我。前兩天通過解夢和淺催眠中聊天，幫一個60多歲的病人找到了只有他心裡才知道的原因（從沒給別人講過），他頑固性頭暈30多年l了,誰都不知何故，他也認為沒有原因啊。這下找到了原因，他也認可我們給予的相關解釋，願意服藥1年治療看看，要不他肯定會拒絕的（他的個性強，自主意識很強的，容不得別人反對，更容不得別人指使他該看病該如何服藥，來找我只是因朋友多次推薦，試試看，不抱太大希望能看好）。

20100531 類似案例請參閱經典案例「頭暈２０載，不能上街－怪夢連連，露其心跡」

不管是哪種途經，病人告訴或承認他們內心不良情緒的原因後，我就能較準確用藥，再適當輔以心理疏導（經常需我的心理助理義務幫忙），頭暈就比較容易治好了（給其解釋清楚，病人認可後，也能更容易按大夫的意見服藥了）。您把我的話原本告訴他，由他自己決定下步如何辦吧（不急的話，我回蓉時可給他聊聊再說，年內我會回去1次的）（也讓不妨他先參閱「神內門診的故事：生生有異，何必求同」） 。

故我們當醫生的確實不易啊，先不說工作前要接受很長的醫學基礎教育，工作後要面對其它外界各種壓力，光疾病本身也給我們不小壓力啊！典型的明顯的疾病（佔90%）誰都可以看出來，剩下的5-10%確實要費周折的。故我們醫生也需要不斷充電和繼續學習的，不能光吃老本。上月在一小型會議上我做心理疾病個案討論時我曾說過如下話：

A 檢查不在多少，在於必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；

（現今醫生越來越依重於高級檢查，而有意無意忽略了個人基本功的鍛煉）

B 解釋的話不在多少，在於恰當與否，病人能否理解和認可；

（能否被病人從心裡接受，有的病人和家屬面上表示反對，但不真正依從的）

C 葯不在貴賤，在於對症與否。

（同類葯，貴的往往比便宜的效果好些，故還要結合病人的經濟能力和承受能力的）。

我準備把給您的回答掛在我在好大夫的個人網站上，以便別人參閱。不過您放心，有關個人的具體隱私我會省略的。

順致春安！

閔寶權

另請參閱科普文章《頭暈常見，先尋找器質性病因，再考慮功能性的可能》

首次發表於：2010-05-02 15:53