患上雙相抑鬱 情緒就像過山車

　　●抑鬱有「單相抑鬱」與「雙相抑鬱」之分，兩者的治療方法有很大區別

　　●患者飲食上應多吃魚類和新鮮蔬果，而人蔘、當歸、冬蟲草等補品則應避免

　　醫學指導/中山大學第三附屬醫院精神科副主任醫師甘照宇

　　我們中的許多人，在人生的某一階段或許會有這樣一種經歷：情緒低落、興趣減退、精力下降、自我評價低、有強烈的輕生念頭、睡眠障礙……這時，不少人都會聯想到時下很熱門的一種心理疾病——「抑鬱症」。但原來和人有男女之別，動物有雌雄之分一樣，「抑鬱」也有「單相抑鬱」和「雙相抑鬱」之分。後者除了有前面所描述的抑鬱癥狀外，還有不同程度的躁狂或輕躁狂發作，例如情緒特別高漲或特別容易被激惹，自我感覺突然間好得不得了，精力無比充沛，即使不睡覺也不覺得疲憊……這類病人的情緒，就像坐上了過山車，大起大落。

　　據介紹，雙相抑鬱是一種常見的慢性精神疾病，其發病率不亞於抑鬱症，而且好發於青少年，其致死率、致殘率較抑鬱症還要高。可遺憾的是，由於雙相抑鬱的抑鬱癥狀與抑鬱症極為相似，加上雙相抑鬱長期以來一直不為公眾認識，臨床上不少雙相抑鬱患者被誤診。

　　文/記者黎蘅

　　臨床：

　　門診抑鬱患者，一半是「雙相抑鬱」

　　提起抑鬱症，很多人都會了解一些癥狀，例如情緒低落，做什麼事都提不起勁，高興不起來；精力下降，無精打采；自我評價低……此外還有很多患者被睡眠障礙、性慾下降等問題所困擾。

　　此情此景，大多數人都會不假思索地懷疑自己是否得了「抑鬱症」。可原來抑鬱還有單、雙之分。據中山大學第三附屬醫院精神科副主任醫師甘照宇介紹，雙相抑鬱是一種十分常見的慢性精神疾病，好發於青少年，男女患病的機會基本均等。在我國，大約每1000人當中就有5～10人得有此病。「根據現代精神病學的觀點，在門診就診的所有抑鬱發作患者中，約有一半的患者屬於『雙相抑鬱』。」

　　那這單和雙到底怎麼分呢？甘照宇介紹說，所謂「雙相抑鬱」，就是在人生的經歷當中，除了在某段時間（至少持續兩周）內出現上述抑鬱的癥狀外，還會在同一時間或不同的時間段（至少持續4天）內出現以下表現：

　　1.情緒高漲或易激惹：大部分患者表現為自我感覺良好，體驗到一種前所未有的「幸福感」、「愉悅感」以及「陶醉感」；而部分患者則表現為情緒易激惹，看什麼事情都不順眼，易怒，脾氣暴躁，人際關係緊張。

　　2.誇大：表現為過分自信，自我評價過高，自認為自己有過人的才能、本領或特殊的身份、地位；對現實處境過分樂觀，只看到事情積極的一面而看不到事情消極的另一面。因此常常自以為是，聽不進別人的勸告或建議。

　　3.精力充沛：表現為睡眠需要減少，體會不到疲倦。

　　4.思維奔逸：表現為才思敏捷，聯想增多，富有創造性，自覺「腦子像抹了油一樣」、「思想像脫韁的馬匹般」，「想什麼事情似乎都能迎刃而解」。

　　5.活動增多：包括本能活動和意向活動增多，前者主要表現為性慾增強，嚴重時變得隨便結交異性，性行為輕率。後者表現為興趣廣泛，對原本不屬於自己興趣範圍的事情也變得有興趣。

　　6.精神病性癥狀：部分嚴重的患者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，如憑空聽到有人跟他/她說話、無端懷疑有人嫉妒他/她而欲迫害他/她等。

　　病因：

　　遺傳和環境雙重作用

　　是什麼原因導致了雙相障礙？甘照宇介紹，目前醫學界公認的病因主要有遺傳因素和環境因素。

　　「儘管醫學界還未找到所謂的『雙相障礙基因』，但有大量研究證據表明，遺傳因素在發病中起著十分重要的作用。」甘照宇舉例說，有家族研究發現，雙相障礙患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹）中雙相障礙的發生率是正常人的一級親屬的8～18倍；有雙生子調查發現，同卵雙生子雙相障礙的同病率高達 33%～90%，而異卵雙生子雙相障礙的同病率僅有5%~25%；還有基因連鎖分析發現，第5、11和X染色體上某些特定的基因片段與雙相障礙相關聯。

　　此外，還有環境因素。「環境因素大致上有可分為生物因素和社會心理因素。」甘照宇介紹，其中醫學界對社會心理因素研究得較多，歸納起來，可以誘發雙相障礙的主要有：童年創傷，具體包括同胞競爭，父母過分苛刻嚴厲，先天缺陷或不足，父母早年離異或亡故以及各種形式的虐待；人生某個階段發展不順利：如成年早期婚戀受挫、成年中期事業不順等。

　　治療：誤當「單相」，患者自殺風險高

　　值得注意的是，單相抑鬱與雙相抑鬱在臨床表現上雖然十分相似，但治療上卻大有不同。例如許多患者甚至非專科醫生或許都會認為，抑鬱發作就得用抗抑鬱劑。然而，這樣的一個「共識」，對於雙相抑鬱發作而言，目前面臨著劇烈的爭論。甘照宇說，目前醫學界對雙相抑鬱是否該用抗抑鬱劑的意見是：雙相障礙抑鬱發作時應慎用抗抑鬱劑。即不主張首先使用，如要使用也必須在充足的心境穩定劑治療基礎上合併使用。

　　「所以，如果一個雙相障礙抑鬱發作的患者被按『單相抑鬱』（即抑鬱症）來進行治療，不僅不能從抗抑鬱劑治療中獲益，還可能會帶來躁狂發作，患者情緒變得更加不穩定、自殺風險提高等惡果。」

　　提醒：治療要打持久戰

　　甘照宇指出，無論採用哪種治療手段，效果都不是立竿見影或者一勞永逸的。首先，無論哪種治療方式，起效均需要一定的時間，如藥物治療通常需要1~2周的時間才逐漸見到效果，而要見到明顯的效果一般需要4~6周。而整個治療過程則要經過急性治療期、鞏固治療期和維持治療期這三個階段。

　　此外，甘照宇還提醒，雙相抑鬱患者飲食上應多吃魚類和新鮮蔬果，而人蔘、當歸、冬蟲草等補品則應避免。「因為這些補品中含有令人情緒興奮、躁動、不安的化學成分。許多患者因為進食上述補品後出現病情波動或複發。」此外，高糖高脂飲食、富含咖啡因和酒精的飲品都不適合雙相抑鬱患者。