術後病人總喊餓？你的腸外營養配對了嗎？

07-20

腸外營養（parenteral nutrition，PN）是指經靜脈途徑供應患者所需要的營養要素，包括碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質、及微量元素。

腸外營養分為完全腸外營養（TPN）和部分腸外營養（PPN），其中完全腸外營養指既不經口也不經胃腸造口，僅經靜脈輸注營養液來供應患者所需要的全部營養物質。

全營養混合液（TNA）又稱「全合一（all in one）」營養液，典型的 TNA 是指在無菌條件下嚴格按無菌操作的要求和混合順序配製，將每天所需的營養物質包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、水、電解質、微量元素和維生素混合置入由聚合材料製成的輸液袋（三升袋）內，然後輸注給需要 TPNA 支持的患者。

TNA 的配方多種，配製順序有考究，若不了解 TNA 配製的相關知識，簡單的以為把所有的藥物混合即可，就有可能出現醫療事故，現在小溜就手把手教你配製腸外營養液。

計算能量需要量

能量需要量是指維持機體正常生理功能所需要的能量，確定適當的能量攝入，避免攝入過度或不足十分必要。

1. 拇指法則：即成人每日熱量目標約為 25~30 kcal·kg^-1。肥胖患者採用校正體重，透析患者採用干體重。

2. 用 Harris-Benedict（H-B）公式估算靜息狀態下的基礎能量消耗（BEE）：

男：BEE(kcal/d)= 66.47+13.75W+5.0 H-6.765A

女：BEE(kcal/d)= 655.10+9.56W+1.85 H-4.67A

（W: 體重,kg；H: 身高,cm；A: 年齡, 歲）

能量需求 = BEE×活動係數×應激係數

3. 氨基酸供給：健康成人每日氨基酸需要量是 1.2~1.5 g·kg^-1,1 g 氨基酸可提供約 4 kcal 熱量。氮量 (g)= 氨基酸量 (g)×16%，氨基酸的終濃度 ≥ 2.5% 為宜。

4. 非蛋白質熱量：即葡萄糖與脂肪所提供的熱量，1 g 葡萄糖可提供 3.4 kcal 熱量，1 g 脂肪可提供約 9 kcal 熱量。通常葡萄糖供能占 60~70%，而脂肪乳供能占 30~40%。某些特殊情況如癌症惡病質患者，可適當提高脂肪乳供能為 50%，但任何情況下脂肪乳供能都不能超過 60%。

一般推薦成人每日葡萄糖供給量＜7 g·kg^-1、脂肪供給量＜2.5 g·kg^-1。葡萄糖的終濃度在 3.3%~23% 為宜。

5. 電解質：陽離子可改變排斥力，影響電位。陽離子濃度越高，脂肪乳劑越不穩定。腸外營養液的單價陽離子（Na⁺,K⁺）和二價陽離子（Mg²⁺，Ca²⁺）的濃度應分別小於 130~150 mmol/L 和 5~8 mmol/L。

6. 維生素和微量元素：即維生素和微量元素，大多數維生素不能由機體自身合成，必須從外界獲取，通常情況下，每日 1 支複合維生素製劑即可。

雖然微量元素在體內含量不多，但這些元素參與體內酶的組成、營養物質的代謝、上皮生長等生理過程，對人體有著至關重要的作用，通常情況下，每日 1 支多種微量元素製劑即可滿足 1 天的微量元素需求。腸外營養支持尤其是全腸外營養支持應注意微量元素的補充。

腸外營養液的混合配置

配置操作時應注意正確的混合原則與混合順序，如鈣劑和磷酸鹽分別加入不同的溶液內稀釋，以免生成磷酸鈣沉澱；氨基酸和葡萄糖混合後檢查有無沉澱和變色，確認無沉澱和變色才可加入時放入。推薦的具體操作步驟如下：

1. 將高滲葡萄糖或高滲鹽水、電解質（除磷酸鹽外）、胰島素加入葡萄糖中；

2. 將磷酸鹽加入氨基酸中；

3. 將微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中；

4. 將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中；

5. 將加了成分的氨基酸及葡萄糖分別加入或經過過濾輸注管濾入營養袋內，在濾入混合過程中輕輕搖動，肉眼檢查袋中有無沉澱和變色等現象；

6. 確認無沉澱和變色後，將加了維生素的脂肪乳濾入營養袋內；

7. 應不間斷地一次性完成混合、充袋，並不斷輕搖營養袋，使之混合均勻，充袋完畢時盡量擠出袋中存留的空氣；

8. 貼上營養液輸液標籤（註明科室、病區、創號、姓名、營養液的處方組分等基本信息）。

配置完成後需肉眼檢查混合液有無分層或顏色、沉澱等變化，並再次複核藥物、配置處方和標籤。若有分層、顏色變化、沉澱析出，則停止使用。

腸外營養液的加藥規則

1. 脂肪乳製劑需在其他藥物全部混合完成，並檢查澄明度後才可混入；

2. 丙氨醯谷氨醯胺注射液需與氨基酸溶液一起導入靜脈營養輸液袋內；

3. 濃氯化鈉注射液與氯化鉀注射液能與腸外營養處方中的除脂肪乳注射液、水溶性維生素、脂溶性維生素外的任何藥物相配伍。

4. 多種微量元素、門冬氨酸鉀鎂注射液、維生素 C、葡萄糖酸鈣注射液這 4 種藥品兩兩之間易發生變色反應，需加入不同的溶液中。當使用注射器依次抽取這 4 種藥品中的任意 2 種時，殘留在內壁上的液體仍然會發生變色反應，因此在兩兩之間抽取處方中的氯化鉀或濃氯化鈉注射液，以起到沖洗目的。如有條件每次更換注射器更為適宜。

5. 葡萄糖酸鈣與硫酸鎂可產生微溶於水的硫酸鈣，這兩種藥品不可使用同一注射器，也不可加入同一袋溶液中稀釋。

6. 磷酸鹽和該容易行程硫酸鈣沉澱，故需稀釋於不同溶液中，為了避免磷酸鈣沉澱，需遵循「先磷後鈣」原則。