別讓斑塊堵塞脖子上的生命「河道」

問個問題先：河流哪段最容易淤積泥沙？

稍有常識的人都會回答：拐彎或者分岔的地兒唄！

對！假設人體的血管是河道——黃河或者長江什麼的，那麼最容易沉積血脂之類物質的地方往往就是血管分岔處，沉積久了，慢慢成了斑塊，以致讓「河道」——人體的血管變得狹窄了，我們就會面臨血流不暢的問題。如果沉積的地方關係到我們的要害，就更要引起我們關注了。比如，如今越來越多人知道的「頸動脈狹窄」的問題。

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有斑塊有狹窄，千萬別揉脖子！

頸動脈在脖子上，喉結位置平移過去就是頸動脈分叉，位置不難找，不過您可千萬別揉。如果真的有斑塊，或者有嚴重狹窄，一揉就可能讓斑塊脫落了，容易造成危險，所以頸動脈有斑塊或者已經狹窄的人別輕易揉脖子。

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為什麼我們要格外關注頸動脈？

大腦是我們的司令部，負責給司令部供血的有4根對稱的血管——左頸動脈，右頸動脈和左椎動脈，右椎動脈。

這四根血管分兩對：一對椎動脈血管負責一些低級的神經活動，比如說呼吸、心跳，走路步態穩不穩、暈不暈，噁心嘔吐的感覺等。

另一對就是我們的頸動脈血管，它們負責一些高級的神經活動，比如寫東西、走路、幹活、思考問題等。萬一不幸因頸動脈狹窄、斑塊脫落造成腦梗塞，就可能帶來嚴重後果：生活無法自理，不能說話，偏癱，還有些人甚至連家人也不認識了，需要別人照顧。

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動脈狹窄不僅是頸部血管的問題

河道淤塞不可能是局部孤立的，因為所有河流是一個整體，人體也一樣。

動脈斑塊（也就是老百姓常說的動脈粥樣硬化病）是個全身系統疾病，也是一種生活方式病，不會單單侵犯某一根血管，我們整個動脈系統都有可能受累。一個左頸動脈有狹窄的患者，可能右頸動脈也有斑塊，同時還可能有冠心病、下肢糖尿病足、腎動脈狹窄等等。

所以我們既要篩查全身的問題，又要首當其衝，治療和管理好最嚴重、最容易出大問題的病變，比如一個可能導致腦梗的頸動脈斑塊。

當然，並不是所有的頸動脈斑塊都會脫落形成栓塞，「軟斑塊」更不穩定，更容易脫落，而「硬斑塊」則相對穩定，兩種斑塊如何識別？哪種更危險？哪種更容易治療？

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不能僅以斑塊程度看病情

醫學上，不能僅根據影像學上頸動脈斑塊本身的體積、大小、狹窄程度判斷病變的嚴重程度，還要根據患者主訴癥狀綜合判斷。比如患者最近左眼總是有毛玻璃擋在眼前的感覺，什麼都看不清楚，兩三分鐘後「毛玻璃」不見了，又能看見了，這時如果給患者做超聲後，或許會發現他雙側頸動脈都有狹窄，但因為癥狀是左眼一過性看不清，那麼說明他左邊的頸動脈狹窄可能相對不穩定，容易導致斑塊脫落，所以就要優先管理患者左邊的頸動脈。

但是，不能因此把眼睛問題都歸為頸動脈狹窄導致，當患者出現類似癥狀，應該如何判斷是眼睛的問題，還是大腦的問題？

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頸動脈斑塊應該如何管理？

任何一種疾病都包括內因和外因。醫生經常會詢問患者的父母、兄弟姐妹有沒有發生過腦梗塞、偏癱之類病史，因為醫生想了解病人是不是有相關的內因。如果患者家族裡沒有心血管疾病的高危因素，再把外部因素管理好，還是可能保證血管一直處於健康狀態。

如果患者有家族史，在疾病管理中就要特別注意以下幾方面：

管好三高——血壓、血脂、血糖儘可能控制在理想範圍內，這需要患者跟各科醫生通力合作。

戒煙限酒。煙民一旦發現頸動脈斑塊，一定要儘早戒煙！

定期監測。60歲以上的老人最好每年能做一次頸部超聲檢查，了解一下頸部有沒有斑塊，以及進展程度。有時候斑塊進展過快，甚至已經發展到輕度、中度狹窄，醫生在治療方案上可能會調整，比如更嚴格地控制血脂，讓疾病發展減緩。

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頸動脈狹窄到什麼程度需要醫學干預？

目前，頸動脈治療標準和心臟病的治療標準差不多，但在什麼樣的情況下，需要考慮進行手術干預呢？

無癥狀頸動脈狹窄，狹窄程度超過70%。

患者出現了頸動脈狹窄，但病情是在檢查中發現的，沒有出現黑矇、對側肢體無力等一過性腦缺血發作的癥狀，叫無癥狀頸動脈狹窄。如果這樣的狹窄程度超過70%，一年內發生同側斑塊引起腦梗塞的風險大概在10%左右。所以在藥物治療的基礎上，還要積極進行手術干預，把風險控制住。

有癥狀頸動脈狹窄，狹窄超過50%。

如果患者最近半年發生過腦梗塞癥狀，如眼睛看不清楚，對側手腳活動受限，或暈厥等明確的腦梗塞癥狀，就屬於有癥狀的頸動脈狹窄，醫學干預的標準就是頸動脈的狹窄程度超過50%。