運動中發生心絞痛 說明血管已經堵了70%2016年12月20日 星期二B08生命周刊

上周有一條信息「刷了屏」：著名美劇《成長的煩惱》中飾演老爸「西佛醫生」的加拿大演員艾倫·錫克，在與19歲兒子卡特打冰球時心臟病發作，送醫院後搶救無效離世，終年69歲。「完美老爸」現實中離世時也是在陪伴孩子，這戳中了不少網友的「淚點」，但也把運動和心臟這對「冤家」再一次推到了大家面前。當運動中發生心絞痛時，冠狀動脈血管往往已經堵了70%以上，這是身體發出的求救訊號，如果有持續不能緩解的胸痛，要警惕心肌梗死的發生。

受訪專家：江蘇省人民醫院心血管內科周芳副主任醫師

本版撰寫：侯雨萌楊彥

1運動健將未必一直有「護身符」

運動與心臟這對「冤家」，其實也有蜜月期。對大多數沒有禁忌症的年輕人來說，邁開雙腿盡情運動，對心臟有諸多好處。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、久坐不動等都是冠心病發生的主要誘發因素，而運動能對這些誘發因素各個擊破。經常運動能有效促進冠狀動脈的舒張功能，增強對胰島素的敏感性，從而改善心功能，維持血糖健康，運動控制體重還能產生「降壓效應」，從而達到維護血管健康的目的，所以在健康的年輕人群中，運動是預防冠心病最沒有爭議的方法，成本低、效果好。

但運動的「護身符」並不是一直有效的。經常運動的人，消化道吸收營養的功能更強，代謝水平也高於一般人，如果年齡增長後運動量下降、能量的消耗驟減，多餘的能量就會轉化成脂肪儲存在體內，體重快速增長，會增大心臟病的風險。在美國，很多運動員退役後同樣面臨高血壓和心臟病等疾病的威脅。

2心臟「生了病」，照樣要運動

對已經確診冠心病的患者，運動的意義仍然巨大，在治療過程中，醫生通常也會針對患者不同的情況，開出「運動處方」。冠心病患者通常會存在不同程度的心肌損傷，合理的運動可以提高心肺的耐受力，同時提高身體的抵禦其他疾病的綜合能力，降低心梗等心臟事件的發生率，改善患者的生活質量，提高存活率。此外，雖然運動並不是冠心病治療的主角，但運動對藥物的吸收也有協同作用，缺乏必要的運動，也會讓藥物的吸收達不到預期。

一般來說，如果病情比較穩定，那麼運動的好處是顯而易見的，風險也比較低。如果病情處在不穩定期，也不能完全廢止運動，而是要選擇最適合的運動方式，以病情不加重為限。因此，冠心病的患者運動方式及運動量應遵從醫生建議，選擇最適合自己的運動處方。

3運動測試能幫助揪出隱匿心臟病

美國研究人員曾經調查了2377名心臟病患者後發現，每天跑步7.1公里或者快走10.7公里以內，患者死於心臟疾病的概率要低於其他人。而一旦超過這個界限，鍛煉就會失去保護作用並且變得非常危險。這個安全運動的「臨界點」是因人而異的。

有趣的是，通過運動來判斷心臟運動耐量，篩查冠心病也是臨床上醫生普遍使用的一種輔助檢查方法。許多冠心病的患者，儘管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降了，但是日常生活中冠狀動脈的血流量還能勉強維持正常，心電圖檢查也看不出什麼異常來。這時候醫生會給患者進行運動負荷試驗，讓患者運動起來，逐步增加患者的運動量，在運動中觀察患者心電圖的變化。運動會增加心臟的負荷，增加心肌的耗氧量，從而把患者平日里隱藏的心肌缺血狀況給「揪」出來。

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4運動中「心痛」提示血管已堵七成以上

運動是把雙刃劍，冠心病患者如果運動不當可能會導致心肌梗死的發生，這一危險尤其多見於一些平時缺乏運動的患者。他們突然進行劇烈運動後，會導致動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，堵塞住心臟血管，引發心肌梗死，主要表現為運動時或是運動後持續劇烈的胸痛，同時伴有大汗淋漓、噁心嘔吐、頭暈、面色蒼白等。據統計，每100位心肌梗死患者約有4～5位為運動誘發而致。

心肌梗死通常會有心絞痛的前驅癥狀。如果在運動中發作心絞痛，一般冠狀動脈狹窄已經達到了70%以上。當運動量減小或靜止不動時依舊發作的胸痛，表明血管可能嚴重狹窄甚至近乎閉塞！最危險的是糖尿病患者，因為糖尿病會引起痛覺神經遲鈍，當心臟缺血的時候就可能不會及時感到胸痛的預警信號。

5學會聽懂心臟的「求救信號」

如何判斷是不是發生了心絞痛呢？首先可以根據疼痛的性質、部位來判斷。心絞痛最典型的癥狀為陣發性，也就是突然發生的胸悶、憋氣、胸痛。最常出現在胸骨後、心前區，可放射到左臂。心絞痛的部位有時會發生偏離，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。有的患者會覺得是牙疼、胃疼。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無法準確說出自己疼痛的部位到底在哪裡。

其次，注意判斷是否有誘因。如過度勞累、劇烈運動、精神緊張、飽餐、寒冷刺激等誘因。因為身體在劇烈運動的時候，全身需血量增加，而冠狀動脈狹窄不能滿足供血的需求，於是出現了相對的缺血，就可能發生心絞痛。

心絞痛的發作往往是陣發性的，大多數人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發作，一般不超過10-20分鐘，由於心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘往往要警惕心肌梗死的發生。

6急救不要大把吞硝酸甘油片

運動性猝死是冠心病患者運動不當導致的最嚴重的危害，雖然發生率比較低，但仍應警惕。發生運動性猝死的冠心病患者往往都沒有很好地控制病情，而且平時很少運動剛開始參加運動的患者最為多見。

通常來說，冠心病患者運動要注意以下幾點；

1.運動前後要避免情緒激動。因為精神緊張、情緒激動均可使血液中的兒茶酚胺增加，易誘發心律失常。

2.運動前不宜飽餐。進食後人體內的血液供應需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，引發心絞痛。

3.運動強度不宜過大。運動應以稍稍出汗為宜，運動時間一般不宜超過30分鐘，以免過度勞累；而且運動要循序漸進，持之以恆，平時不運動者，不要突然從事劇烈的運動。

4.運動時間不宜過早。冠心病患者不要清晨一起床就運動，尤其是在寒冷的冬天，最好是上午10點鐘左右再開始，而且要注意避免在惡劣天氣里運動。

5.運動時要注意保暖，但也不要穿得太厚。穿太厚會影響散熱，增加心率，心率增快會使心肌耗氧量增加，誘發心絞痛。

6.運動後避免馬上洗熱水澡。熱水的刺激會造成廣泛的血管擴張，使心臟供血相對減少，引發危險。

此外，一旦出現疑似心肌梗死的情況首先要立刻休息，並請身邊人迅速撥打120求助。身邊如有硝酸甘油的話可以舌下含服一片，如果癥狀不能緩解，可以再含服一片，但不要吃太多。乘急救車到達最近的一家三甲醫院。切莫因為其他原因延誤治療，因為時間就是生命。