甲亢「甲狀腺機能亢進症」中醫療法大全-中醫秘方>內分泌系統

甲亢一病，與中醫疫病中的「憂癭」、「氣癭」非常類似。隋代《諸病源候論》指出：「癭者，憂圭氣結所生，亦口飲沙水，沙隨氣人於脈搏頸下而成之。」闡明了癭的發生與清志內傷和水土因素相關。唐代孫思論在《備急於金要方》中介紹了治癭氣的方葯和灸法。至宋代，《聖濟總錄》指出：癭症「婦人多有之，緣優圭有甚於男子也。」首先觀察到本病的發病具有女多於男的特點。清代《雜病源流犀燭》認為展之發生乃氣血凝滯而成。至今對中醫證治仍有一定指導意義。近代1934年就出現針灸治療本病的文章。50--60年代已有用中藥治療本病的!唐床觀察報道，但多以個案為主，治法傾向於清胃膽之腑熱。70年代加強了對本病的治療研究，並主張疏肝化痰、益氣養陰為主，重視運用昆布、海藻、黃葯子等含碘豐富的藥物。肋年代以來，隨著對本病認識的深化，辨證分型漸趨完善，專方治療也日益增多。特別是通過實踐發現，碘劑有緩解持續時間不持久、容易複發加重的缺點，故自80年代中期以來，逐漸突破傳統治療甲克所沿用的含碘豐富的中藥。最近有人統計與分析了目前中藥治療甲亢的情況，結果發現含碘較少的藥物有效率最高。

甲狀腺機能亢進症(簡稱「甲亢」)，是因為甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌病。臨床以甲狀腺腫大、食慾亢進、體重減輕、心動過速、情緒易於激動、怕熱多汗、手抖、突眼等癥狀為主。以女性多見，其發病率甚高，近年似有增長趨勢，其確切病因不明。現代西醫學在治療上有一定的局限性，且可產生不良反應和副作用。

甲克合併突眼症在治療上是一個難題，目前多主張從肝論治，採用情肝明目，滋陰清熱等法；也有人在理氣治肝方葯中，注重控技的運用，獲比較好的療效。值得一提的是，近10年來，針灸治療本病也獲得滿意療效，無論在臨床與原理研究上，都獲得了較大的進展，應用體針、水針及電針、光針等，各種穴位刺激法，取得良好的效果。為甲亢的治療開拓了一個新的領域。據所收集的有療效分析的文章共30篇統計，治療1707例，結果治癒714例，顯效468例，有效423例，無效102例，總有效率為94％。

近幾年來，在機理研究方面取得了不少成果。通過對甲亢腎陰虛患者外周血止細胞活性，血漿。AMP含量變化與辨證分型關係，陰虛陽亢病機與頭髮微量元素變化關係，陰虛火旺患者尿羥脯氨酸排量等觀察，在一定程度上闡明了不同證的生化基礎。對針刺後患者血液流變性、心血管功能、體內激素代謝、甲皺微循環以及內分泌功能的影響等也作子系統觀察，初步證實了針刺主要是通過調整內分泌系統功能而達到治療目的的。

[病因病機]通過大量臨床實踐，比較一致的意見是，本病病因主要是清志內傷、體質因素、飲食和水土失宜。而肝鬱氣滯，氣血運行失常，痰濕凝聚，查結頸前是甲亢基本病機。本病初起多實，久病多虛。

痰飲食失調或因水土失宜，影響脾胃運化功能，脾失健運，聚濕生痰，復因肝氣鬱結，氣血運行不暢，痰與氣結，空子頸前而成癭腫。

郁長期忿郁惱怒，清志不舒，致肝鬱氣滯，津液為之不運，凝聚成痰，痰氣交阻而漸成本病。若氣鬱日久，或患者素體陰虛，易於化火而成肝火力盛之勢；若痰結日久，氣血運行失常，造成氣滯血瘀，可使癭腫堅硬。

虛肝火亢盛，燔灼肝經，耗傷陰血，加之婦女經、帶、胎、產、乳等特點也易致陰血不足，成明虛火旺之體；又因「壯火食氣」，火旺日久則傷氣，導致氣陰兩虛之證。

上述病因病機往往是相互聯繫的。

[辯證分型]就文獻所及，可歸納為以下四型：

1．肝鬱痰結性情急躁，心煩易怒，胸悶不舒，失眠多夢，手指震顫，甲狀腺腫大，眼周酸脹，眼球突出不能完全閉合。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑。

2．肝火亢盛面紅目赤，煩躁易怒，口乾口苦，頭痛眩暈，食慾亢進，或皮膚癌癢，肢體震顫，眼球突出。甲狀腺腫大。舌質紅，苔黃，脈弦數。

3．陰虛火旺消谷善飢，面赤形瘦，惡熱易怒，五心煩熱，口乾咽燥，眼於睛脹，少寐多夢，肢端震顫，心悸氣短，可見甲狀腺腫大，眼球突出。舌質紅，苔微黃，脈弦細數。

4．氣陰兩虛心慌氣短，乏力自汗，頭暈失眠，腹瀉便據，肢體身重，抑鬱善憂，手顫，可有甲狀腺腫大，突眼等症。舌紅少苔，脈沉細而數或有結代。

除以上四型外，臨床尚有肝鬱血虛、脾虛肝旺、肝冒火旺、肝腎陰虛、心肺兩虛等分型報道。

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(1)針灸治療甲狀腺機能亢進症①體針(之一)取穴：主穴：a．氣癭、三陰交、復溜。b．上天柱、風池。配穴；a．陰虛火旺配間使、神門、太沖、太溪；氣陰兩虛配內關、足三里、關元、照海。b．攢竹、絲竹空、陽白、魚腰。氣癭穴位置：相當於天突穴，視甲狀腺腫大程度而稍有出入。上天柱穴位置：天柱穴直上5分。

操作：主穴和配穴之第1組用於甲亢之高循環動力、高代謝癥狀；第2組用於內分泌突眼症。每次選用3-4穴，氣癭穴進針後，針體作45度角，刺入腺體1／2以上，再在兩側各刺1針；四肢穴均用捻轉和提插補瀉；上天柱穴和風池穴，針尖向鼻尖作70度內斜，進針1．3-1．5寸，用徐出徐人手法，使針感到達眼區；攢竹、絲竹空、陽白，三針齊刺，速向魚腰，均留針30分鐘；每日或隔日1次，50次為一療程。

療效：共治療51例，其中陰虛火旺33例，氣陰兩虛18例，顯效22例，有效17例，無效12例，總有效率為76．5％。另治療甲亢突眼症76隻眼，治癒16隻眼，顯效8隻眼，有效26隻眼，無效26隻眼，總有效率為65．8％。

②體針(之二)取穴：主穴：人迎穴。配穴：突眼配絲竹空、攢竹、睛明、風池；心悸配內關；高代謝症配足三里、神門、三陰交。操作：針刺人迎穴可根據腺體腫大的情況選擇一個刺入最佳點，無論外從哪點刺人，針尖必須刺到腫大腺體或結節中心為準。手法採用提插補瀉法，刺人後提插6次即出針，配穴一般採用平補平瀉，不留針，不重刺。療效：用上法共治療112例，治癒72例，顯效30例，有效10例，總有100％。

③艾灸取穴：大杼、風門、肺俞、風府、大椎、身柱、風池。操作：分別採用著膚灸(每穴7壯)，火針(小號手頭火針點灸穴位1-2次)，文卷實按灸(每穴5-7壯)三法治療。療效：用上法共治療30例，治癒4例，顯例11例，好轉15例，總有效率100％。

④穴位激光照射取穴：主穴：扶突。配穴：耳門或暗明。操作：用低功率氦氖激光治療儀(波長6328A，功率、25mW)。激光聚焦照射穴位，主穴每次5-7分鐘，配穴每次3-5分鐘，每次-側，10次為一療程。療效：用上法共治療14例，治癒6例，顯效6例，有效2例，總有效率為100％。

(2)單方驗方治療甲狀腺機能亢進症甲亢片

組成：中草藥酸養麥和家禽氣管製劑。用法：每次口服4-5片，每天3-4次，15天一療程，可連續3-4療程。療效：用上方共治療90例，治癒45例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為94．4％。

其他措施：一般措施：治療初期，予以適當作息和各種支持療法。解釋安慰，減輕精神緊張，避免情緒波動；

手術治療：當藥物治療效果不明顯時，甲狀腺次全切除術，是較好的治療方法之一，但須注意本手術的適應症、禁忌症和併發症。

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1，療效標準中醫治療甲亢的療效評定標準不完全一致。現綜合如下：治癒：臨床癥狀消失，甲狀腺腫、突眼及有關體征基本恢復正常，甲狀腺功能恢復正常。顯效：臨床癥狀基本消大，甲狀腺腫、突眼及有關體征明顯減輕，甲狀腺功能檢查接近正常。有效：臨床癥狀明顯好轉，甲狀腺腫、突眼及有關體征有所減輕，甲狀腺功能檢查有所好轉。無效：經2個月的治療，臨床癥狀和體征無改善，T3，T4無變化，甲狀腺功能檢查無改變。

2．分型治療(1)肝鬱痰結治法：舒肝解郁，消癭破氣。處方：黃葯子15克，海浮石25克，海蛤粉15克，廣木香7．5克，醋三棱15克，醋獲術15克，陳皮10克，大黃7．5克，生牡領25克，夏枯草25克，漏蘆25克。加減：血虛加當歸、丹參；白細胞減少加生黃茂、雞血藤、鹿角膠；喉部阻塞感加射干；氣滯較甚加青皮、烏葯；內熱較甚加玄參、生地；陰虛火旺加玄參、黃柏；心凈明顯加棗仁、遠志。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：五海散瘦湯、蒿芩清膽湯。

(2)肝火充盛治法：清肝瀉火，散結消瘦。處方：夏枯草25克，玄參15克，生地巧克，昆布15克，海藻15克，連翹15克，生牡蠣24克。加減：手抖明顯者加白芍、珍珠母、鉤藤；肝火亢盛者加黃連、山梔；胃火盛者加石膏、知母；甲狀腺腫大明顯者加炮甲珠、瓜萎、炒獲術；口子明顯，舌紅少津者加麥冬、天花粉；多汗者加浮小麥、五味子。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：龍膽瀉肝湯等。

(3)陰虛火旺治法：滋陰降火，軟堅散結。處方：知母15克，黃柏15克，生地24克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，桑棋子30克，白芍24克，夏枯草30克，牡頓30克，黃葯子15克，蚤休15克，玄參15克。加減：陰虛眩暈加枸杞子、何首烏；眼球突出加草決明、青葙子；心悸失眠多汗加酸棗仁、五味子、生龍牡；口渴心煩加烏梅、石斛；肝陽上力加珍珠母、鉤藤；甲狀腺腫大加漏蘆、炮山甲、海螵蛸；白細胞減少加虎杖、龜版、杞子。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：當歸六黃湯、二至丸、右歸丸等加減。

(4)氣陰兩虛治法：益氣養陰，散結平氣。處方：黃茂15克，生地12克，白芍12克，當歸9克，丹參12克，玄參18克，麥冬12克，黃葯子9克，酸棗仁12克，生杜蠣30克。加減：頭暈加杞子、菊花；陰虛風動加充版、鱉甲、珍珠母；腰困肢軟加党參、山藥；脾虛便塘加党參、白朮、山藥；去生地、麥冬；氣虛自汗加白芍、太子參。用法：煎服，每日1劑，分2次服。常用成方：蒿牟龍牡湯合四君子湯，生脈散合牡頓散等加減。療效：按上述分型和處方，共治療甲克323例，痊癒117例，顯效103例，有效竹例，無效26例，總有效率為91．9％。

3．專方治療(1)甲亢專方組成：党參15克，黃茂15克，生地12克，首烏12克，龜版10克，山藥12克，香附10克，夏枯草15克，白芍12克。加減：突眼腫脹加妃子、白芥子、澤漆、瓦楞子；夜寐不安加酸棗仁；心悸劇加生龍齒、遠志。用法：前服．每日1劑，分2次服。療效：用上方其治療56例。治癒18例，治癒18例，有效26例，無效2例，總有效率為96．4％。

(2)甲亢方組成：I號方：枝枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克，生龍骨、生牡領、苡仁各20克，炙甘草9克，獲警12克，半夏、青皮各6克，生薑2片，紅棗3枚。Ⅱ號方：茯苓、丹皮、梔子、桂枝、浙貝各10克，生龍骨、生牡領各20克，天花粉15克，夏枯草12克，白芍9克，當歸8克，青皮6克。加減：甲狀腺腫大明顯加香附、夏枯草、浙貝；心煩加麥冬、玄參、蓮子心。用法：上述工號方運用於心肝火旺或胃熱熾盛之陰虛陽亢證；Ⅱ號方適用於心腎陰虛或胃陰耗損之虛證。每日1劑，水煎，分2次服。療效：共治療30例，治癒16例，有效13例，無效1例，總有效率為96．7％。

(3)平癭復方組成：玄參、白芍、丹皮、生地、當歸、獲警各12克，山萸肉、浙貝、青陳皮、三棱、獲術各9克，生龍牡各20克，夏枯草15克，瓦楞子12克。加減：氣虛去青皮、陳皮，加党參、黃茂、白朮；突眼明顯加青箱子、菊花、車前子；消渴證重加花粉、知母、石膏、葛根，重用生地、山藥；心悸失眠較重加夜交藤、代赭石、炒棗仁、珍珠母。用法：煎服，每日1劑，分2次服。療效：用上方共治療110例，治癒及顯效共98例，有效9例，無效3例，總有效率為97．3％。

(4)甲亢平組成：太子參、生牡煙各30克，麥冬、玄參各10克，生地、生蛤牽各15克，石船、浙貝、夏枯草各12克。加減：甲狀腺腫大有給節加丹參、山慈姑；突眼加石菖蒲；汗多加浮小麥；心悸甚加硃砂。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：用上方共治療40例，治癒24例，顯效9例，好轉7例，總有效率為100％。

(5)柴胡龍牡湯組成：柴胡10克，黃芩、法半夏、生鐵落、鉤藤各15克，龍骨、牡蠣、生石膏各30克，葛根20克，僵蠶10克，硃砂3克，甘草5克。加減：大便秘結加大黃。用法：每日1劑，水煎，分2次服。須堅持服藥1-3個月，不宜隨意更改處方。療效：用上方共治療100例夕顯效50例，有效41例，無效9例，總有效率為91％。

(6)甲亢丸組成：桔紅、三棱各100克，半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡領、浙貝母各150克，夏枯草200克，黃葯子刃克，甘草50克，琥珀10克，硃砂10克。用法；上藥研為細末，煉蜜為丸，每丸重15克。每日服2次，每次1丸。療效：用上方共治療125例，治癒歷例，顯效24例，好轉23例，無效13例，總有效率為89．6％。

(7)甲亢煎組成：白芍、烏海、木瓜、沙參、麥冬、石斛、扁豆、蓮肉各10克，柴胡、桑葉、黑山梔各6克，昆布9克。加減：跟脹、眼突出明顯者加白蒺藜、草決明、茺蔚子；甲狀腺腫硬者加山慈姑、生牡蠣；心率增快明顯者加炒棗仁、生龍齒。用法：水煎服，每日1劑，分2次服。病情穩定後，按上述處方配製成蜜丸，每丸重9克，早晚各服1丸。療效：用上方共治療60例。治癒28例，顯效10例，有效39例，無效3例，總有效率為95％。

(8)甲亢靈組成：銀龍骨、煅牡蠣、淮山藥、早蓮草、夏枯草、紫丹參各15克。用法：每日1劑，水煎，分2次服，1個月為-療程。或製成片劑，每片0．25克，每次7片，每日3次口服。療效：用上方共治療41例。治癒5例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率為85．4％。

(9)消癭湯組成：生牡領、夏枯草各30克，象貝、黃葯子各10克，白芍、直參、生地、麥冬各15克，地龍9克，甘草5克。加減：氣鬱明顯加柴胡、鬱金；心悸甚加珍珠母、丹參；出汗加五味子；手震顫加鉤藤；肝火亢盛加桅子、龍膽草；甲狀腺腫大加海浮石；質硬加三校、山甲；突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：用上方共治療42例。治癒18例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率為92．9％。

(10)復方甲亢膏組成：黃茂、党參、麥冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹參、生牡領各30克，蘇子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。用法：上方製成膏劑，每次1匙，每日3次，3個月為一療程。療效：用上方共治療本病50例，結果：癥狀、體征緩解好轉率達91％。

4．老中醫經驗夏少農醫案

俞X，女，43歲。患「甲亢」症已7年，曾作吸碘試驗3小時40％，24小時54％，經用西藥治療癥狀未見好轉。症見兩眼突出，甲，狀腺腫大，形容消瘦，消谷善飢，煩躁乏力，心悸，雙手震顫，怕熱，易出汗。脈細數(120次／分)；舌質紅嫩。此氣陰兩虛，痰凝氣滯，故治以益氣養陰，疏肝豁庚法。

處方：黃茂15克，党參12克，白芍12克，生地12克，淮山藥12克，首烏12克，龜版12克，鱉甲12克，夏枯草30克，制香附12克。服14劑。

服上方後癥狀有所好轉，尤以心悸、震顫改善較速，前法既合，毋庸改弦易轍，再連進之。治療10個月後，乏力、善飢、突眼、甲狀腺腫大等癥狀消失。吸碘試驗3小時63％，24小時18．9％已轉正常。隨訪6年，形體增勝，精力亦振，恢復工作後無不良感覺。

按：「甲亢」屬中醫「癭瘤」及「中消」範圍，一般用化痰、軟堅、消散癭瘤乏法來治療，往往效果欠佳。夏老通過細緻的辨證求因，認為乏力、自汗屬氣虛；口乾、煩熱、心摩、震顫、善飢等屬陽虛水旺；甲狀腺腫及腫塊屬痰凝氣滯，故可用益氣養陰為主，化痰疏氣為佐的治則。若病人大便塘薄每日3次以上，須減少養陰葯如生地、首烏，待大便正常後再加白朮、陳皮等葯治療。

5．用藥規律我們將近年來25篇病例數多於20例，療效在80％以上文獻資料的用藥情況作一歸納，共使用藥物近100味，常用和較常用的達40餘味，見下表：

從上表觀察，使用最多的是軟堅散結、養陰生津藥物；其次為疏肝解郁、涼血清熱葯和益氣健脾養陰葯；活血化瘀及苦寒清熱等葯亦佔一定比例。傳統藥物除黃葯子外，昆布、海藻等消痰結、散癭瘤葯，目前已應用不多。提示甲亢證的藥物使用以軟堅散結、理氣化痰、益氣養陰等為首選葯；癭腫質地較硬且有結節者，可酌加活血化瘀葯。