總是當不上媽媽，也許是心肝脾郁在作怪！

小編導讀

今天是一年一度的母親節，小編祝所有悅讀中醫粉絲的母親——母親節快樂，身體健康，天天開心快樂！

不是有這麼一句話嗎：男人有兩個角色，戰士和孩子；而女人只有一種身份，那就是母親。女人具備天生的母性，然而現代社會中，壓力、疲勞和環境污染，卻讓越來越多女性面對不孕症的困擾。那麼，中醫上怎麼看待不孕症呢？從今天的一則醫案中，我們或許能略窺一二——

婚後夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為「不孕症」，前者稱為「原發性不孕症」，後者稱為「繼發性不孕症」。古稱前者為「全不產」，後者為「斷緒」。西醫學認為，不孕症主要與排卵功能障礙、盆腔炎症、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關。男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等類型。不孕症的辨證，主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身癥狀及舌脈，進行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。治療重點是溫養腎氣，調理氣血，使經調病除，則胎孕可成。此外，還需情志舒暢，房事有節，擇地候佳時而合陰陽，以利於成孕。

驗案 心肝脾郁，腎精不足之不孕症

劉某，女，28歲，2009年1月7日初診。

主訴：不孕2年。

現病史

2007年1月行試管嬰兒，6個月時流產，之後一直未孕。長期服用激素，形體發胖，月經周期紊亂，經量漸少，經色淡紅，每次行經5日，末次月經2008年12月27日。現症見：頭暈耳鳴，腰酸，乏力，納呆，思涼，時有呃逆、噯氣，夜眠多夢，大便一兩天一行，夜尿頻數三五次，帶下黃白相兼，經前乳房脹痛，平素急躁易怒。舌體胖大邊有齒痕，舌質淡，舌苔薄白，脈弦細尺脈弱。10年前在北京某醫院診為多囊卵巢綜合征。曾服用過大量活血化瘀等藥物治療，但未見成效。B超示：子宮前位大小5.4cm×4.3cm×4cm，表面光滑，內膜厚O.6cm，右側卵巢4.4cm×3.1cm，內見8～9個小卵泡貼壁排列，左側卵巢4.2cm×3.1cm，內見9～10個小卵泡貼壁排列，最大1cm×0.8cm。B超診斷：①子宮內膜薄；②雙側卵巢增大，卵泡小，符合多囊卵巢超聲改變。

辨證

心肝脾郁，腎精不足。

治法

柔肝健脾，養血理氣。

處方

熟地30g 土白朮30g 當歸15g 山藥15g

北沙參10g 丹皮6g 白芍10g 酸棗仁10g

杜仲5g 党參6g 路路通10g 娑羅子10g

醋香附20g 合歡花15g

7劑，水煎服，日1劑。

二診

服上方後，飲食、睡眠明顯好轉，二便調，帶下量減，腰酸。舌苔薄白，脈弦細。上方減党參，加太子參20g，桑寄生15g，香附加至30g，杜仲改為3g，繼服14劑。

三診

月經錯後7天未潮，伴胸腹脹滿，夜眠多夢，口渴思涼，納可，二便調，舌苔薄白質稍暗，脈弦緊。治以疏肝理氣，養血活血為法。

當歸10g 川芎10g 赤芍10g 厚朴15g

桃仁10g 紅花10g 沒藥5g 醋香附20g

路路通12g 娑羅子12g 醋柴胡10g 橘葉12g

合歡花15g 小茴香10g 熟地20g 土白朮20g

7劑，水煎服，日l劑。

四診

月經於2月10日來潮，月經量少、經色淡，少腹微痛，乳脹痛，口渴思涼，納可便調，眠安。舌苔薄白，脈滑緩左細，繼予疏肝健脾，補血通絡法。

熟地30g 土白朮30g 當歸15g 山藥15g

北沙參10g 丹皮6g 白芍10g 酸棗仁10g

杜仲3g 太子參30g 路路通10g 娑羅子10g

14劑，水煎服，日1劑。

五診

上方加減服藥3月余，病情明顯好轉，月經按時來潮，經行6天止，月經量適中，色紅塊少，舌苔薄白，脈弦細。超聲檢查示：右側卵巢4.2cm×2.5cm，左側卵巢4.3cm×3cm，內膜厚1.2cm，右側優勢卵泡2.2cm×1.5cm。上方：加生首烏40g，沒藥5g，橘葉12g，效不更方，以後數診繼續依法調治。

2009年9月21日。患者停經10天，來院檢查尿HCG陽性，超聲診斷為早孕。隨訪患者於2010年3月3日足月順產一女嬰。

《素問·上古天真論》曰：「女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有於……」腎主天癸，任主胞宮，太沖為血海，女子二七時腎水充盈，血海旺盛，月經按時以下，具備了生育能力。《景岳全書·婦人規·經脈類》云：「經血為水谷之精氣……其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施泄於腎……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經。」說明了正常月經需要五髒的氣血充盛，氣機通暢。患者年輕女性，平素月經稀發，量少，曾服大量活血化瘀藥物無效，故可知其病不在瘀。其頭暈耳鳴、腰酸、夜尿頻數為先天腎虛之證，乏力、納呆、體胖為後天脾失運化之證，脾虛失運，水濕不化，蘊而化熱，則帶下黃白，熱擾心神則多夢。經前乳脹，時有呃逆、噯氣為肝胃不和之證。先後天俱虧，氣血生化無源則月經稀發，色淡量少，而致不孕。在治療中，以辨證立法為原則，加減變化從臨床實踐出發，根據月經周期變化，攻補兼施，分清時段，平時理氣活血，軟堅散結，以攻為主，投以益經湯加路路通、娑羅子、醋香附、合歡花等；月經期則養血和血，以補為主，投以益經湯；經凈後，加大滋腎陰之品的藥量，用生首烏以助陰長，促使卵泡成熟；經中期適當加入活血之品如川芎、赤芍以助排卵。調理半年後，使得腎精得充，脾氣得健，肝氣得疏，沖任得調，故月經可按月來潮而有子。

小編溫馨提示

以上病案和治法僅供參考。中醫博大精深，一人一診一方，萬不可不加辨證而照方抓藥。建議無法自我辨證的朋友先諮詢靠譜中醫師後，再行服藥。

好 · 書 · 推 · 薦

《王文友行醫60年臨床經驗集》

本書為王老行醫60年的工作經驗總結，王老在學術上遵循「百病生於氣」「脾為後天之本」「肝病傳脾」等古訓，以「諸病從肝脾論治」為主導思想，強調五臟六腑，肝最為要，內傷雜病，肝病首當其衝。臨床擅長治療內、外、婦、兒等各科疑難雜病，辨證細膩，立法嚴謹，組方靈活，用藥輕靈，屢起沉痾。對肝膽、脾胃疾病治療和研究尤為突出，有獨到見解。 從中可以體會大師的行醫經驗和學術思想。

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