肝炎治療偏驗方 【中藥討論專版】(l轉載）

肝炎治療偏驗方 【中藥討論專版】病毒性肝炎、肝硬化1．1柴胡解毒湯（劉渡舟） 醫學教 育網收集整理 〔組成〕柴胡10克黃芩10克茵陳蒿12克土茯苓12克鳳尾草12克草河車6克〔功能〕疏肝清熱，解毒利濕。〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活動期，表現為谷丙轉氨酶顯著升高，證見口苦、心煩、脅痛、厭油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白膩、脈弦者。 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 〔用法〕水煎服，日一劑。〔方解〕方中柴胡既能清解肝膽邪熱，又能疏肝解郁，《本經》謂「主心腹脹，胃中結氣，寒熱邪聚，推陳致新 資料來源 :醫 學 教 育網 。」黃芩《本經》謂「主治諸熱黃疸」，清熱利濕，故共為君葯。茵陳蒿功擅清熱化濕、利膽退黃，為治療黃疸之要葯；．土茯苓清熱解毒，淡滲利濕，引邪毒由小便而解；鳳尾草利水解毒，瀉熱涼血；草河車清熱解毒功勝公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共為柴胡、黃芩之佐。現代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的細胞病變，促進機體免疫、利膽、保肝等作用；黃芩也有護肝、利膽的作用；茵陳蒿利膽、保肝作用顯著；草河車、鳳尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，則為本方治療病毒性肝炎提供了藥理學依據。 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 〔按語〕急性肝炎或慢性肝炎活動期總以病邪為主，正邪鬥爭激烈，故應以祛邪為主。須指出的是，這裡的邪與普通的邪完全不同，系指「毒邪」、「疫氣」，所以治療的關鍵是解毒。但「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，解毒勿傷脾胃，邪衰之後當顧正氣。切忌一味祛邪，忽視後天，損傷正氣。附劉渡舟簡介：遼寧營口人，生於1917年。1932年拜當地名醫為師學醫，現為北京中醫藥大學教授，博士生導師，國務院學位評審委員會成員，中華全國中醫學會常務理事，全國仲景學說專業委員會主任委員；學驗俱豐，擅治肝病、腎病、心病。「柴胡解毒湯系列」，治療肝炎重症、澳抗陽性轉陰，早期肝硬化等功效頗著，在群眾中享有盛譽。通訊地址：北京中醫藥大學郵碼 1000291．2柴胡三石解毒湯（劉渡舟）〔組成〕柴胡10克黃芩10克茵陳蒿12克土茯苓12克鳳尾草12克草河車6克滑石12克寒水石6克生石膏6克竹葉10克雙花6克。〔功能〕清熱利濕解毒。〔主治〕急、慢性肝炎證屬濕毒凝結不開者。臨床表現為口苦、口粘，脅脹痛，小便短赤，面色熏黑兼帶有油垢，體重不減反增，臂背時發酸脹，舌苔白膩或黃膩而厚，脈弦緩。〔用法〕水煎服，日一劑。〔方解〕在柴胡解毒湯基礎上，加滑石、寒水石、生石膏、竹葉以增強清利濕熱作用。加雙花清熱解毒以化濕法。另外，滑石、寒水石、竹葉均有利小便的作用，以期濕法之邪由小便外排，濕熱分消，凝結化解。〔按語〕面色黛黑而有油垢為濕毒凝結蘊蒸於上之徵；臂背酸脹為濕郁少陽經脈不利之徵。百穀厚膩，難以脫落乃濕毒有根難撥之兆。劉老指出：服此方後以舌苔褪落為病減，臂背酸脹不發為病癒。可見，以上三症當為使用本方的重要指征，也是觀察疾病進退、預後的重要參數。尚須指出的是，祛邪易傷正氣，利尿易損陰津，而肝病最忌傷陰，因此臨床用藥必須斟酌。這裡劉老巧用滑石、寒水石甘寒清熱、利尿、生津，祛濕而不傷陰，生津而不礙濕，則很好地解決了利濕傷陰這一矛盾現象。對於臨床治療肝病頗有指導意義。1．3加味柴胡湯（劉渡舟）〔組成〕柴胡12克黃芩6克党參9克炙甘草6克半夏9克生薑9克鱉甲15克牡蠣15克紅花9克茜草9克〔功能〕流通氣血，軟堅消痞。〔主治〕肝炎邪衰、氣病及血，證見面色青只不華，有脅作痛如針刺，尤以夜間為甚，或伴有腹脹，體乏無力，肝脾腫大，百暗有瘀點或瘀斑，苔白，脈弦而澀者。亦可用治早期肝硬化。〔用法〕水煎服，日一劑，以10劑為1個療程；輕者2個療程，重者4個療程，即可明顯收效。〔方解〕方中柴胡、黃芩疏肝解郁、清解餘毒。党參、炙甘草健脾益氣、培土抑木；半夏、生薑和胃健脾、消腫散結；茜草、紅花活血通絡；牡蠣化痰、軟堅、散結；鱉甲《本經》謂「主心腹症瘤塊積、寒熱」，《大明》云：「去血氣，破癥結，惡血」，故為消症、散瘀、益陰之上品。諸葯合用，共奏疏通氣血、軟堅消痞之功。〔按語〕經雲「正氣存內，邪不可千；邪之所湊，其氣必虛」。對於病毒性肝炎來說，尤其如此，即整個疾病過程中，「毒」和「虛」貫徹始終。因此，肝功正常、黃疽消退不能視為毒邪全除，此時只不過是以正氣虛為主、毒邪衰為次而已。治療的關鍵在於補虛軟堅，同時勿忘解毒。劉老方中參、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黃芩意在解毒；而牡蠣、茜草則是針對病理產物——癥結（瘀血）軟、化分解。提示我們，解毒時勿傷正氣，扶正時勿戀毒邪；並要分清毒和虛孰輕孰重，然後採取相應的治療措施，方能收到理想的效果。1．4柴胡鱉甲湯（劉渡舟）〔組成〕柴胡6克鱉甲15克牡蠣15克沙參10克麥冬10克生地10克丹皮10克白葯12克紅花9克茜草9克土元6克。〔功能〕滋陰軟堅，活血化瘀。 〔主治〕慢性肝炎晚期，出現蛋白倒置；乙型肝炎「澳抗」陽性；亞急性肝壞死，而證見肝脾腫大疼痛，夜間加重，腹脹，口咽發乾，面黑，或五心煩熱，或低燒不退，舌紅少苔、邊有瘀斑，脈弦而細者。〔用法〕水煎服，日一劑。具體煎藥方法可採用：頭煎5分鐘、二煎 15分鐘、三煎 50分鐘。這樣可避免因久煎破壞柴胡的疏肝調氣作用，又可避免因煎藥時間短暫而熬不出補益中藥的有效成份之缺陷。〔方解〕方中柴胡舒肝、調氣、解毒；鱉甲、牡蠣軟堅、散結、化症；沙參、麥冬、生地滋養肝陰；茜草、紅花、土元活血化瘀；丹皮活血涼血；白芍養陰柔肝。諸葯合用，共奏解毒、軟堅、活血、化症之功。〔按語〕病至肝炎晚期，正氣表憊，毒邪式微，疾病的關鍵已不是毒邪，而是正虛（這裡是指陰虛）和病理產物——瘀血症塊。因此，治療的重點已由解毒為主變為以扶正和軟堅活血為主，正如仲景所云「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」這種靈活地因證而異的「柴胡解毒系列方葯」的運用，不僅對診治肝病極有價值，而且對指導其他疾病的治療也有積極的意義。1．5青碧散（關幼波）〔組成〕青黛10克（包）明礬3克草決明15克生山楂15克醋柴胡10克鬱金10克丹參12克澤蘭12克六一散15克（包）〔功能〕祛濕化痰、舒肝利膽、活血化瘀。〔主治〕肝炎後肝脂肪性變。臨床以肝炎恢復期由於過度強調營養所致短期內體重迅速增加，食慾亢進，仍極度疲乏，不耐勞作，大便不調（次數多、不成形、不暢通），舌質暗，苔白，脈沉滑為特徵。〔用法〕水煎服，日一劑，或共研細末，裝一號膠囊，每次飯後服一粒，每日2—3次。〔方解〕方中青黛、明礬除濕、清肝、退黃；青黛配六一散專治暑熱痰濕；明礬配鬱金即「白金丸」擅祛風痰。又明礬味酸．入肝，燥濕祛痰，早在漢代仲景就創『硝石礬石散」方治黑疸，取其消瘀痰除濕濁的作用。青黛入肝清熱涼血，配合鬱金、柴胡疏肝，更能加強利膽之功。草決明清肝熱，生山楂祛瘀消積化脂。丹參與澤蘭相配調肝脾化瘀血，寓養血於活血之中。諸葯合用，共收化痰、活血、清利肝膽之效。〔加減〕若見有肝熱，頭暈目眩（血壓常波動或一直偏高者），屬於實證者加苦丁茶、生槐米；血壓顯著升高並伴有頭痛者， 加生石膏；若屬大腸濕熱，大使粘滯不暢者，加川軍、瓜蔞、白頭翁、秦皮、焦四仙；若見明顯乏力，動則氣短汗出，面肢浮腫，證屬脾虛氣弱者，加葛根、党參、蒼朮、玉米須、澤瀉；若見失眠，腰膝酸軟，勞累後肝區疼痛加重，證屬陽虛血虧者，加何首烏、黃精、枸杞子等。〔按語〕肝炎後肝脂肪性變，系肝炎後脂肪代謝紊亂、中性脂肪在肝細胞內堆積而成。檢查：肝臟可增大。血清膽固醇多數偏高，谷丙轉氨酶和麝濁均呈輕度或中度增高。關老在中醫所謂：「肥人多濕」，「體胖多痰」的啟發下，結合患者苔白膩，舌質暗，弦滑等痰濕阻絡之徵，認為本病證屬濕熱凝痰、痰阻血絡，從「痰濕」論治。立論新穎，用藥準確，故收效滿意。附關幼波簡介：1913年生於北京，16歲隨父學醫，29歲獨立行醫，迄今50餘年。現任北京中醫醫院主任醫師、教授，中華全國中醫學會常務理事、北京中醫學會理事長。對內科雜病、兒婦、皮膚、五官等科疾患的治療有豐富的經驗和獨到之處。對於危難重症，常有藥到病除之效。對肝病的論治見解獨特，療效卓著，堪稱大家。通訊地址：北京東城東直門外38樓2門204號 郵碼：1000271．6健脾舒肝丸（關幼波）〔組成〕党參12克山藥12克炒苡米12克陳皮12克 草蔻6克當歸10克白芍12克柴胡10克鬱金10克〔功能〕舒肝理氣，健脾開胃。〔主治〕肝病後，胸脅脹滿，納食不香，身倦乏力者。臨床多用於肝炎恢復期，肝功能已恢復正常，消化機能未完全恢復者。〔用法〕水煎服，日一劑。或倍其量，共研細末煉密為丸，每丸10克，每服 1—2丸，口服 2次。〔方解〕方中党參、山藥、炒苡米健脾利濕，培土榮木；陳皮、草蔻行氣開胃；當歸、白芍養血柔肝，合党參益氣血；柴胡、鬱金舒肝理氣，合陳皮行氣和胃。綜觀是方，重在調和肝脾，使濕熱之邪無法殘存，也不至於內生。〔按語〕肝屬水，脾屬土，肝氣旺盛，首乘脾土，所以《金匾要略》雲「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。關老在大量的臨床實踐中逐步體會到，肝炎病邪，最易傷脾，以致肝鬱脾虛之證，故立調和肝脾之法，創製本方。驗之臨床，多獲效驗。1．7榮肝湯（關幼波）〔組成〕党參12克炒白朮10克炒蒼朮10克木香10克茵陳15克當歸12克白芍12克香附10克佛手10克山楂15克澤蘭15克生牡蠣15克王不留行12克〔功能〕健脾疏肝，活血化瘀，清熱利濕。〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，證屬肝部脾虛、氣滯血瘀，濕熱未清者。〔用法〕水煎服，日一劑。〔方解〕党參、白朮健脾益氣，培土榮木；蒼朮、木香醒脾化濕；茵陳清熱解毒、利濕退黃；香附、佛手舒肝理氣；當歸、白芍養血柔肝；山楂、澤蘭、王不留行活血化瘀；牡蠣軟堅散結。諸葯合用，脾土得健，濕法得化，熱毒得清，瘀血得解，而收本固標去、正復邪除之效。〔按語〕肝炎尤其是乙型肝炎，病機複雜，易於反覆，難於根除。其根源即在於既有肝損傷——正虛的一面，又有乙肝病毒潛伏——邪實的一面，並貫徹整個病程之中，又因祛邪解毒、祛濕、活血易傷正氣，扶正又易戀邪，故臨床治療頗為棘手。由此認為治療本病應兩手抓：既要祛邪務盡，又要處處顧護正氣。祛邪扶正並施，方能達到預期目的。榮肝湯即為扶正祛邪的代表方劑。若能堅持治療，注意調養，多能根治。1．8滋補肝腎丸（關幼波）〔組成〕北沙參12克麥冬12克當歸12克五味子10克何首烏15克熟地10克女貞子15克川斷15克陳皮10克旱蓮草15克浮小麥15克〔功能〕養血柔肝，滋陰補腎。〔主治〕肝病後，腰酸腿軟，頭暈失眠，倦怠納呆者。臨床多用於肝炎恢復期，肝功能已恢復正常，見有體虛、消瘦，神經衰弱者。〔用法〕水煎服，日一劑，或倍其量，共研細末煉蜜為九，每丸10克，每服1一2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙（1克），日取三次。〔方解〕方中女貞子、旱蓮草、沙參、麥冬、川斷滋補肝腎；當歸、首烏、熟地補腎養血安神；五味子、浮小麥補五臟，放心氣；陳皮和胃理脾。諸葯合用，重在滋補陰血、強壯肝腎以扶正固本，使余邪無法殘留。〔按語〕乙癸同源，肝腎相關。肝木得腎水之涵養則榮，失之則萎。病理上，子病及母，肝病累腎，則肝腎同病，陰血耗傷。所以，肝病日久，不能一味治肝，還應補腎；肝腎同治，水旺木榮，方有利於肝病的恢復，防止遷延性、慢性肝炎的發生。天治病必求其本」，此之謂也。。1·9溫肝湯（關幼波）〔組成〕黃芪 30克附片白朮香附杏仁橘紅各10克党參紫河車各12克白芍當歸茵陳各15克〔功能〕溫補肝腎，健脾益氣，養血柔肝。〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，症見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，脅下痞塊，手腳發涼，舌淡苔水滑，脈沉弦弱。〔用法〕每日一劑，水煎分早晚兩次服。〔方解〕方中附片，紫河車溫補腎氣；黃芪、党參、白朮甘溫益氣、健脾燥濕；香附、茵陳清流肝膽；白芍、當歸養血柔肝；杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。諸葯合用，溫而不燥，補而不膩，使腎氣旺、脾氣健、肝氣舒、邪毒解，則肝炎可消、硬化可軟。〔按語〕古謂：「肝無虛證」，陽虛更為少見。故臨床治療肝病，多宗瀉法，少用補益，溫補陽氣更為罕見。有云：「有是證用是葯」，但醫者在肝病過程中見到陽虛之病，也不敢貿然運用附子之屬。關老積數十年臨床經驗，有是證即用是葯，往往收效頗著，值得玩味深究。考本方配伍講究、嚴謹，如附子與紫河車、歸芍「相伍，溫陽之效不減，辛燥傷陰之弊則無；黃芪、党參與香附、橘紅相伍，甘溫益氣而無滯中之弊，疏肝化痰解郁而無耗氣傷中之害；茵陳與白芍相伍，清利肝膽濕熱而不傷陰血，養血柔肝而不礙濕除。關者組方之精、用藥之巧、配伍之妙，由此可見一斑。1．l．0軟肝縮牌方（趙紹琴）〔組成〕柴胡6克黃芩10克蟬衣6克白僵蠶10克片薑黃 6克水紅花子 10克炙鱉甲 20克生牡蠣20克生大黃1克焦三仙各10克〔功能〕行氣開郁，活血化瘀，軟肝縮脾。〔主治〕早期肝硬化。臨床多用於肝炎晚期，表現為脅痛、腹脹、症痛、舌質有瘀斑、苔白、脈弦澀等，證屬氣滯血瘀者。〔用法〕水煎服，日一劑。或倍量研末蜜九，重10克，日二次，每次一丸。〔方解〕方中柴胡疏肝理氣開結；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍擅解肝膽鬱熱；蟬衣、僵蠶、片薑黃、生大黃為清；楊栗山名方升降散，功擅開通內外，平調升降，燮理陰陽氣血；水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導滯，開胃增食；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅以散瘀結、消症瘕。諸葯合用共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。〔加減〕肝功異常，舌苔黃膩有濕熱徵象者加茵陳30克、土茯苓30克；胸脅不適，善嘆息，脈沉而滯，氣鬱明顯者加佛手10克、香附10克；脘痞厭食、嘔惡、苔白膩，濕阻中焦者加藿香10克、佩蘭10克、姜半夏10克；心煩易怒，舌紅起刺，火郁證顯者加黃連6克、膽草3克、丹皮10克；形體消瘦，神疲乏力，脈弱，氣虛明顯者加太子參6克、白朮10克；血虛者加阿膠10克。當歸10克；中陽不足，畏寒肢冷者加乾薑3克、吳萸3克；舌質紅絳，苔少且干，肝腎陰虧者加生地20克、枸杞子10克、女貞子10克。〔按語〕肝硬化早期，臨床表現頗為複雜，但總以肝脾腫大之邪實為主。治療時不應因正虛而純用補劑，否則痰瘀膠結更甚；也不可因邪實而攻伐太過，傷正氣，與病無益。不可速決，只宜緩圖。用藥上更應講究，不可魯莽。趙老方用升降散既別出新裁，又符合本病病機，且無傷正之弊。另外，僵蠶、大黃又有推陳致新、被濁升清之功，對於肝硬化的恢復大有益處。如《傷寒溫疫，條辯》云：「僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而開陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解郁／…·散逆濁結滯之痰也…能辟一切佛郁之邪氣。」大黃《本經》調其「下瘀血，血閉，寒熱，破症瘤積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。」附趙紹琴簡介：趙紹琴教授，1917年12月生於北京，祖籍浙江紹興，三世清太醫院御醫。幼承家學，精研醫經，自1934年即懸壺北京。後又受業於御醫崔文樓，韓一齋和舊北京四大名醫之一汪逢春諸先生，盡得三家真傳。現為北京中醫藥大學終身教授，溫病專業研究生導師。臨床經驗豐富，詳於辨證，精於用藥，擅治溫熱病和內科疑難病。通訊地址：北京中醫藥大學郵碼：1000291．11舒肝開肺湯（印會河）〔組成〕柴胡10克赤芍30克當歸15克丹參30克生牡蠣30克（先下）廣鬱金10克桃仁10克土元蟲10克紫花10克桔梗10克川楝子12克〔功能〕舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。〔主治〕慢性肝炎，遷延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹脹。〔用法〕水煎服，日一劑。〔方解〕方中柴胡、當歸舒肝養肝；赤芍、丹參、鬱金活血化瘀；）川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結；土元蟲、牡頓能磨化久瘀，軟堅消積；紫花、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。〔按語〕印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫花。認為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。驗之臨床，常獲效驗。考《本經》謂桔梗「主胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽」，《別錄》調其：『利五臟腸胃……下蠱毒」，《大明》調其「破症瘕」，《指掌》調其「為諸葯之舟楫」等等。紫花《本經》調其「去蟲蠱痿辟，安五臟」，張石頑謂其「能通調水道」等。可見，用於腹脹，古人已有認識，值得重視。附印會河簡介： 1923年生於江蘇省靖江縣，現為北京中日友好醫院主任醫師、教授、全國高等醫藥院校中醫教材編審。印氏治學嚴謹，實事求是，善抓主症，療效卓著，尤其對一些疑難病證的診治有獨到之處。通訊地址：北京中日友好醫院 郵碼：100291．12 燮樞湯（焦樹德）〔組成〕北柴胡澤瀉各9一一10克炒黃芩炒川楝白蒺藜各9—12克制半夏10—12克草紅花劉寄奴（或茜草）各9－10克皂角刺3一6克片薑黃9克焦四仙炒萊菔子各10克。〔功能〕調肝和胃，活血消痞。〔主治〕慢性肝炎、遷延性肝炎，早期肝硬化所致較長時間具有右脅疼痛、腹部脹滿、不思飲食、脅下痞塊、倦怠乏力、小便發黃、大便欠爽或溏軟、舌質紅或有瘀班、苔白或黃、脈弦或弦滑。也適用於慢性膽系感染而見上述病症者。〔用法〕水煎服，日一劑。〔方解〕方中柴胡升清陽，黃芩降濁陰，一升一陣，能調轉燮理陰陽升降之樞機，共為君葯。半夏辛溫善除中焦逆氣而燥濕和胃健脾；白蒺藜苦辛而溫，宣肺之滯，疏肝之郁，下氣和血；川楝子苦寒入肝，清肝熱、行肝氣而止脅腹痛；紅花辛溫活血通經，並能和血調血，四葯共為臣葯。片薑黃辛苦性溫，行血中氣滯，治心腹結積、痞滿脹痛；皂刺辛溫，開結行滯，化痰祛瘀，破堅除積；劉寄奴苦溫而辛，破瘀消積行血散腫；炒萊菔子辛甘性平，理氣消脹，配焦四仙助消化而除脹滿，運中焦而健脾胃，為佐葯。澤瀉入肝腎，能行在下之水，使之隨清氣而上升，復使在上之水隨氣通調而下瀉，能泄肝腎水濕火熱之邪，而助陰陽升降之機，為使葯。〔加減〕中濕不化，脘悶食少，青苔白厚者加蒼朮6—9克、草蔻6－10克；氣血阻滯，脅痛明顯者加元胡9克、枳殼10克。制乳沒各5克；如血瘀明顯者加茜草12—20克、海螵蛸6—9克、桂枝6—10克；胃納不佳、飲食少進者加谷芽、陳皮各10—12克；心悸失眠、健忘多夢者加珍珠母30克、遠志、天竺黃各9克、桅子3克；下午低熱者加生白芍12克、銀柴胡10克、青蒿15克；口苦、尿黃、目赤者加梔子6—10克、龍膽草3克；肝脾腫大者加炙鱉甲15—30克、射干10克、三棱、莪術各3一6克、元參12一 30克；有輕度腹水者加大腹皮12—15克、茯苓、冬瓜皮各30～40克、水紅花子 10—12克、車前子10－20克；情志不舒者加香附10克、合歡花6克；嘔逆便秘、舌苔不化者加代赭石30克、旋復花0克、生大黃3—5克、炒五靈脂9克；谷丙轉氨酶高者加五蘆散（五味子95克、蘆薈25克，共為細面，每服3克，每日2次，溫開水送下，或隨湯藥服用）；腹部喜噯，通涼隱痛者減黃芩為6克、去川楝子；葯後脅痛反劇者去皂刺、減片薑黃。〔按語〕本方功擅理氣、活血、消痞，對於慢性肝炎、早期肝硬化確有良效，但須掌握其適應證，不可妄投。蓋因本方總屬消導之劑，每易傷氣耗血，損傷肝臟，故應證或虛實夾雜證均非所宜。《金匾要略》有云：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，故於方中伍人生芪、白朮、山藥之屬，收效更佳。附焦樹德簡介：．生於1922年，男，中日友好醫院主任醫師、教授，現任中華全國中醫學會常務理事、中華全國中醫學會內科學會副主任、北京中醫藥大學名譽教授。通訊地址：北京中日友好醫院郵碼 1000291·13軟肝煎（鄧鐵濤）〔組成〕。太子參鱉甲（醋炙）各30克白朮茯苓各15克楮實子菟絲子各12克萆解18克丹參10克甘草6克土鱉蟲3克。〔功能〕健脾護肝補腎，活血化症軟堅。〔主治〕肝硬化。〔用法〕土鱉蟲烘乾研成細未。水三碗，入鱉甲先煎半小時，納諸葯煎至1碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。日一劑〔方解〕方中茯苓、白朮、甘草健脾益氣；太子參補而不燥，氣陰雙補，甚為合宜；楮實子擅治水氣蠱脹，配菟絲子補肝而益腎，此乃虛則補其母之意；丹參一味，功同四物，養血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動之物，活血軟堅化症；萆解則助四君以祛濕健脾。諸葯合用，共奏健脾養肝補腎，活血化症軟堅之功。〔加減〕酒精性肝硬化加葛花；肝炎後肝硬化加黃皮樹葉30克；門脈性肝硬化加炒山甲10克；牙齦出血加紫珠草或仙鶴草30克；陰虛無濕者去萆解，加山藥 15克、石斛 12克。〔按語〕肝硬化屬中醫症病、膨脹範疇，病因不一，病理複雜，但不外肝、脾、腎三臟功能失調，以致氣血痰水瘀積於腹內而成。鄧氏根據幾十年臨床經驗，認為本病多由濕熱邪毒或蟲蠱、酒毒侵犯肝臟日久所致，屬本虛標實之證；治當扶正祛邪、標本兼固；用藥精當、平和，化症不傷氣血，補益不礙症消，為不可多得的治療肝硬化之良方。附鄧鐵濤簡介：1916年生於廣東開平縣；中醫教授、幼承家學，從事中醫工作近50年，有較深的理論素養和豐富的臨床經驗，擅治疑難病證，聲名遠播海外。通訊地址：廣州中醫學院郵碼 510000l．14化肝解毒湯（周仲瑛）〔組成〕虎杖、平地木、半枝蓮各15克土茯苓、垂盆草各20克赤芍、薑黃各10克黑料豆10克生甘草3克〔功能〕清解泄化肝臟濕熱瘀毒。〔主治〕慢性遷延型乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，表現以濕熱瘀郁為主證者。〔用法〕將上藥放砂罐內，加冷水浸泡過葯面，泡20分鐘即行煎煮。沸後改用小火煎15分鐘，濾取藥液溫服。每日一劑，煎服兩次，上、下午各一次，食後二小時服。連服兩個月為一療程。一般應服用2～3個療程，療前及每滿一個療程，可複查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原標誌物一次。〔方解〕臨證所見乙型肝炎起病多緩，癥狀相對隱伏，病程長，每易持續遷延轉成慢性。肝為藏血之臟，故濕熱毒邪不僅蘊於氣分，且常深入血分，瘀滯肝絡，表現出濕熱毒瘀交結的病理特點，致使熱毒瘀結於肝，濕毒蘊遏脾胃。由於濕熱毒瘀是發病的病理基礎，貫穿於病變的始終，因此病理髮生主要屬於邪實。但邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷陽氣，又可邪實與正虛錯雜，導致肝脾兩傷，病及於腎，表現肝腎陰血虛耗，或脾腎氣虛、陽虛。本方辨證適用於濕熱毒瘀互結的證候，旨在以祛邪為主，渾邪祛則正復。治療重在清化濕熱，化解肝毒，涼血化瘀。藥用虎杖、平地水、半枝蓮為主，輔以土茯苓、垂盆草相互協同而奏清熱化濕解毒、涼血活血之效。佐以黑料豆、甘草，調養肝脾而解毒；取赤芍、薑黃入肝為使，增強涼肝活血作用。〔加減〕肝部氣滯加醋柴胡5克、香附10克；氣火鬱結加丹皮、山梔各IO克；濕熱中阻加炒黃芩10克、厚朴5克；肺腑濕熱加鳳尾草、敗醬草各15各；濕熱在下加炒蒼朮、黃柏各10克；濕熱發黃加茵陳12克、山梔10克；熱毒偏重酌加龍膽草5克、大青葉、蒲公英各15克；濕法偏重加煨草果5克、晚蠶砂10克（包）；血分瘀毒加白花蛇舌草20克、制大黃6克、營分鬱熱酌加水牛角片、丹皮、紫草各 10克；肝部血瘀酌加丹參 10克、土鱉蟲5克、桃仁10克；肝血虛加當歸、白芍各10克；肝腎陰虛加桑椹子、旱蓮草各10克；陰虛有熱加大生地、金釵石斛各10克；脾氣虛酌加党參、白朮各10克、黃芪12克；腎陽虛加仙靈脾、菟絲於各10克。〔按語〕本方立意重在祛邪，慢性乙肝總屬邪盛而致傷正，法邪即寓扶正之意。如並見正虛，則可適當扶正以祛邪。在治療後的恢復鞏固階段，則須另用扶正調補為主的方葯。本方用藥重在活血，因為慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以涼血和血為主，兼以清出氣分濕熱，但又忌用消克破血伐肝之品。〔典型病例〕單某，男性，27歲，工人。 病史： 19 8 8年 5月因之力納差，查肝功發現黃疸指數7u，SG－PT 97u， HBsAg（＋），自覺肝區隱痛，噁心欲吐，四肢乏力，就醫檢查診為乙型肝炎。先後用過多種中、西藥物，經半年以上治療，反覆查肝功能八次，轉氨酶時升時降，澳抗一直為陽性，乃於19 8 9年11月來我院治療。就診時症見：肝區時隱痛，噁心欲吐，納谷欠香，疲乏無力，口乾，大便日行兩次，但不溏，舌苔薄黃膩，舌尖暗紅，脈弦滑。辨證施治：肝經濕熱瘀結，木郁不能流土，擬化肝解毒，復其疏泄。藥用虎杖、平地木、垂盆草各20克，土茯苓 15克，貫眾、紫草、黑料豆各 10克，甘草 3克，二妙丸12克（包）。服40貼後，自覺癥狀亦逐漸消失。原方再服25貼，複查肝功正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原標誌物（一）。但尚不耐疲勞，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首烏、制黃精、大生地各12克，以扶正固本，服一療程後，在我院及其它醫院複查肝功等指標均為陰性。附周仲疾簡介：生於1928年，江蘇省如東縣人。現為南京中醫學院教授，兼任衛生部藥品審評委委員、國家教委科技委醫藥衛生學科組組長等職。家世業醫，少承庭訓。著有《中醫內科學》等10餘種專著。臨床40餘年，對中醫內科和急症造詣殊深。對乙腦、流行性出血熱、乙肝、高脂血症的診治有豐富的經驗。通訊地址：南京中醫學院郵碼： 2100001．15減味三石湯（方葯中）〔組成〕生石膏30克寒水石30克滑石30克〔功能〕清熱利濕解毒。〔主治〕該方為治療遷延性肝炎、慢性肝炎之輔助方。一般與自擬加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯合用。適用於遷延性肝炎、慢性肝炎合併黃疸或小便黃赤，舌苔黃膩，轉氨酶持續高限不降，中醫辨證為濕熱盛者。〔用法〕合入加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯方中同煎，煎服法亦同上。〔按語〕本方系在《溫病條辨》「三石湯」方基礎上減味而成，對濕熱型肝炎有卓效，但不直單獨使用，恐寒涼傷中。方中寒水石不僅清邪熱，尚可利小便，使濕熱從小便而解，與滑石相伍，其效更彰，故為治療濕熱肝炎之妙品，後學不可不知。〔典型病例〕過某，男， 42歲， 1978年 5月初診。患者三年來肝功損害，確診肝炎。轉氨酶長期持續在500單位以上，百治不效。就診時，肝區疼痛，疲乏無力，大便偏干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈細數，查轉氨酶 5 00單位以上。中醫辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀。先予加味一貫煎。一個月後癥狀好轉，但轉氨酶無變化。考慮雖屬陰虛，但挾有濕熱，遂於原方中加入減味三石湯以清利濕熱。一個月後複查肝功，轉為正常。後連續服用此方3個月，每月複查肝功，均在正常範圍，遂囑停葯觀察。10年來，患者定期複查肝功，均在正常範圍。在此期間，患者兩次出國工作，頗為勞累，但肝功始終正常，肝炎治癒，療效鞏固。附方葯中簡介：1921年生於四川重慶，現為中國中醫研究院研究員，國家科技進步獎評委、衛生部藥品評審委、中華全國中醫學會常務理事。方氏 40年從師名醫陳遜齋先生， 1944年即在重慶執業， 1952年在北京醫學院醫療系學習 5年，長期從事中醫理論和內科臨床研冤工作，理診造詣深，臨床經驗豐富，對肝病、腎病的診治尤為擅長，提出了新的認識和有效系列方葯，療效卓著。通訊地址：中國中醫研究院西苑醫院 郵碼： 1000911．16升麻甘草湯（方葯中）〔組成〕升麻30克甘草6克〔功能〕解毒，和中。〔主治〕本方為治療遷延性肝炎、慢性肝炎之輔助方。一般與後面所述之加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯合用。適用於遷延性肝炎、慢性肝炎肝功損害嚴重，轉氨酶長期持續在高限，中醫辨證屬於毒盛者，恆合用該方。〔用法〕常合入加味一貫煎、加味異味散、加味黃精湯方中同煎，煎服法亦同上。〔方解〕方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清熱解毒；甘草和中調葯，又擅解毒。二葯合用，解毒而不傷中，扶正而不戀邪，共奏解毒、和中之功。〔按語〕本方雖小，但功效卓著，妙不可言。單方中升麻一味的運用，就值得玩味。考升麻《本經》調其「除百毒，辟瘟疫，瘴氣、邪氣、中毒、時氣毒病……」《本草備要》渭「輕，宣，開陽，解毒。……解百葯毒，吐蠱毒，殺精鬼。」可見本品擅長攻毒、解毒。而肝炎為病毒所致，屬中醫疫毒範疇，業已被廣大醫家公認。故爾，從祛邪角度而言本品於肝炎最相適宜。另外，本品用至30克，超出常量數倍，亦應引起後學重視。〔典型病例〕郭某，女， 30歲， 1969年 5月初診。患者確診肝炎已10年。經中醫藥物治療，10年來轉氨酶一直持續在 500單位以上始終不降，麝濁 10單位，百治無效。就診時，患者肝區疼痛，波乏無力，納差，舌紅，脈弦細滑數。根據上述症征，辨證為肝腎陰虛，波及脾胃，邪毒熾盛。擬養肝助脾疏肝，佐以解毒為法，予加味黃精湯合開麻甘草場治療。升麻最大用量為45克。服藥兩周後，癥狀明顯好轉。一個月後癥狀基本消失，複查肝功，轉氨酶、麝濁均下降至正常值，仍宗上方繼續治療兩個月，每月複查肝功均保持正常值，諸症消失。停葯一年後複查肝功仍在正常範圍。 1983年患者因它病來診，述自 1969年治療取效後，10餘年來肝功檢查均在正常範圍，其中只有一次因外出勞累，轉氨酶曾一度升高，患者自服原方20劑，再調恢復正常。l．17退黃三草湯（李昌源）〔組成〕鮮車前草10株天青地白草20克酸漿草20克綿茵陳20克白花蛇舌草20克大青葉20克板藍根20克鬱金20克〔功能〕清熱解毒，退黃除濕。〔主治〕啟性黃疸性型肝炎，慢性遷延性肝炎急性發作。〔用法〕水煎，日1劑，分3次服。〔方解〕本方專為黃疸證之陽黃而設。現代醫學中所稱之急性黃疸型肝炎，慢性遷延性肝炎急性發作等，多屬陽黃範圍。宗」《金匾要略·黃疽病》中「黃家所得，從濕得之」，「請病黃家，但利其小便」之說，以清熱除濕利尿為法。用鮮車前草、天青地白草、酸漿草入肝脾，清熱利濕涼血為主葯；輔以綿茵陳、白花蛇舌革除濕清熱退黃；大青葉、板藍根清熱解毒涼血，佐以鬱金行氣解郁化瘀。諸葯合用，以收清熱解毒除濕、疏肝利膽除黃之功。〔加減〕濕熱蘊結者，加黃連6克、大黃（後下）10克、滑石、蒲公英各 20克；肝鬱氣滯血瘀者，加桃仁、紅花，莪術各10克，沒藥6克；脾氣虛者，加太子參、蒼朮、茯苓各10克，炙甘草3克；肝腎陰虛者，加旱蓮草、女貞子、枸杞子各20克，麥冬15克。〔按語〕證屬濕熱，醫者每易苦寒直折，往往濕熱未除，脾胃已傷，治療肝炎更忌如此。濕熱膠結，如油入面，難解難分。一味清熱必礙濕除，單純化濕又易助熱，故應慎用苦寒和溫化。然本方所用之品輕清泄熱、利尿除濕，使邪熱得清、濕濁得除，且不傷中土。可謂得治肝炎之三味。附李昌源簡介：生於1916年，四川、銅梁人。現為貴陽中醫學院教授。李氏 1933年跟師學醫 4載， 1937年考入成都國醫館，1941年懸壺重慶，後調入省中醫學院。李氏從事教學和臨床50餘年，學驗俱豐。擅治外感熱性病及各種雜病，尤對急慢性肝炎、肝硬化等病的治療有很深的造詣。通訊地址：貴陽中醫學院郵碼：5500001．18草河車湯（宋孝志）〔組成〕草河車 30克青皮 12克蘇木 6克〔功能〕清熱活血，舒肝止痛。〔主治〕肝經鬱熱，兩脅脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈象弦數等。本方適用於現代醫學所診斷的急性肝炎和慢性肝炎活動期，或單項轉氨酶增高。臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。〔用法〕水煎服，1日l劑，分2次服。〔方解〕脅痛是肝病的主要癥狀之一，正如《靈樞·五邪篇》所說：「耶在肝，則兩脅中痛。」臨床引起肝之為病的原因很多，筆者根據《素問》「肝喜條達，又主藏血」及「肝熱病者，……脅病痛，手足躁，不得安卧」等論述，並從長期臨床實踐中體會到，肝病發生的最主要病機是氣不調達、血不和暢及肝經鬱熱。因此治療當以清熱解毒，理氣活血為組方原則。草河車湯就是本著這一原則而組成的。目前急、慢性肝炎在我國發病率較高，治療的藥物亦很多，但能夠較好的起到預防、治療及防止複發作用的藥物還有待於進一步發掘。在此方面，中醫藥有著較強的優勢。草河車經臨床驗證，對改善肝功能，降低轉氨酶，控制臨床癥狀均有較好的作用 方中藥物雖簡單，但配伍嚴密，用量講究。草河車清熱解毒利濕消腫是為主葯，用量亦重，常用 30克。青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車苦涼太過。蘇木入肝經，活血祛瘀，通經止痛。《本草綱目》云：「蘇木乃三明經血分葯，少用則和血，多用則破血」放在方中以用6克為宜。〔加減〕如熱毒較甚，將草河車更為鳳尾草30克；大便溏者，減草河車加貫眾 3 0克；有黃疸者加茵陳15克、梔子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水較明顯加鬱金15克、檳榔30克。伴見脾胃虛弱加茯苓15克、白朮12克、党參12克等。〔按語〕本方葯簡便廉，用之靈驗；臨床可連續服藥2—4個月，無不良反應。對於肝功能不正常患者，不管有否臨床癥狀，均有療效。1．19舒肝解毒湯（趙清理）〔組成〕當歸12克白芍15克柴胡15克茯苓15克板藍根 15克敗醬草 15克茵陳 30克川楝子 12克銀花 15克公英15克甘草6克生薑10克紅棗5枚〔功能〕疏肝健脾，清熱解毒。〔主治〕急、慢性乙型肝炎，或有脅肋疼痛隱隱，或兩脅脹痛不舒。〔用法〕日一劑，水煎服，分二次服。〔方解〕肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，為藏血之臟，體陰而用陽，是人體氣機運行暢達的保證，若情志不遂，肝木先於條達，肝體失於柔和以致肝氣橫逆脅痛等症隨之而起。且肝木為病，易於橫侮脾土，脾胃居於中焦，為氣機升降之樞紐，若中土受損，人體氣機之升降逆亂，諸症蜂起。故本方使用疏肝解郁之品意即順其條達之性，發其郁遏之氣，正合內經》「木郁達之」之旨。又伍健脾助運之味，實上以御木侮。且肝氣有餘，則肝血不足，所以肝鬱易致血虧，虛則外邪侵入，戀於肝內，故更佐清肝解毒之劑，補肝體而和肝用，以消除外來之邪毒，如是則體用兼顧，肝脾並治，共奏祛邪扶正之效。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，茯苓、．甘草、乾薑、紅棗健牌和胃，此乃逍遙散抑肝健脾之意。板藍根、敗醬草清熱解毒，抗菌譜較廣，又兼有抗病毒作用，尤其對肝炎病毒有較強的殺滅作用．並能促進肝細胞再生，防止肝細胞變性。銀花、公英清熱解毒，對多種細菌、病毒有較強的殺滅作用。茵陳、川楝子清熱利濕，疏肝利膽，對多種病毒、細菌有較強的抑制作用，為肝膽疾患所常用。以上諸葯相伍，即可以通過清熱解毒殺滅病菌等作用以祛邪，又可通過疏肝健脾而調動機體抗病力以扶正，此即寒熱並用，攻補兼施，實乃治療慢性遷延型肝炎的理想方劑。〔加減〕若兩脅脹痛甚者，加青皮、佛手、川朴；若納差、腹脹者，可加焦三仙、雞內金；若右脅肋痛甚者，可加玄胡、鬱金、丹參；若肝脾腫大者，可加炙鱉甲、三棱、莪術；若轉氨酶升高音，可加五味子、黃芩、半枝蓮；若體倦乏力者．可加太子參、黃芪等。〔按語〕本方是趙氏治療慢性乙型肝炎的經驗方。臨床根據病情，隨證靈活加減．每獲良效。〔典型病例〕簡某，男，36歲。1991年3月24日就診。自覺全身疲倦乏力，有脅肋隱隱作痛，初未介意。 1990年 9月前體檢時發現轉氨酶升高（ 84），表面抗原陽性（1：64）．隨後又作「兩對半」，HBsAg陽性、抗 HBe陽性，抗HBc陽性。曾服肝泰樂、肝必復、雲芝肝泰、滅澳靈和復方樹舌片等葯半年，病情時輕時重。複診見有脅肋隱隱作疼，脘腹脹滿，納差，體倦乏力，小便微黃，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細稍數．遂以舒肝解毒湯加減。當歸 12克、白芍 15克、柴胡 15克、茯苓 15克、板藍根 20克、敗醬草 15克、茵陳 30克、川楝子15克、銀花 15克、公英 15克、五味子12克、焦三仙各 12克、甘草6克、生薑、紅棗為引。水煎服。每日一劑。 上力「連服9劑，飲食略有增加，照上方加雞內金IO克，繼續服用。4月12日三診，又服藥9劑，飲食明顯增加，有脅肋疼痛減輕，繼續照上方取用。4月2 6日四診，連續服藥 32劑，做肝功能檢查：轉氨酶正常（2 0u）， HBs A g陰性（1：8），「兩對半」僅有抗 H Be陽性，余項皆為陰性。為鞏固療效，照首方去銀花、公英、茵陳、川楝子，加党參 12克、黃芪 20克，繼續服用近2個月，肝功檢查均正常，「兩對半」各項皆為陰性。隨訪半年，身體健康，複查「兩對半」3次諸項皆為陰性。附趙清理簡介：1932年生於河南鄧州。現任河南中醫學院教授、主任醫師，1985年創辦張仲景國醫大學並任校長。趙氏出身於五代中醫世家，幼承庭訓，弱冠隨祖父、父親侍診，22歲懸壺鄉里。先後在鄭州、北京深造，深得任應秋、秦伯未、陳慎吾幾位師長之傳。理論有見地，臨床有經驗．治病求本，尤重胃氣。通訊地址：河南中醫學院 郵碼4500041．20育陰養肝湯（鍾一棠）〔組成〕生地15克白芍20克、枸杞子20克女貞子20克制首烏 20克丹皮 15克丹參 20克茜草 15克炙鱉甲或龜板20克〔功能〕育陰養肝，化瘀消症。〔主治〕早、中期肝硬化．症見脅肋隱痛或不舒，脘腹脹滿，頭暈神疲納少咽干，面色晦滯少華，舌嫩紅，苔少，脈弦細。〔用法〕每劑煎2次。頭汁用冷水2婉約1000ml，先浸泡 2 0分鐘，煎至大半婉約 3 00ml濾出，二汁加水 600ml左右煎至3 0 0 ml，下午2— 3時、7一 8 時分服。〔方解〕本病大多在肝炎後形成，病程日久肝之陰血不足，肝炎所養，故時有脅肋隱痛或不舒；血鬱氣阻，致症積不散，肝趨硬化，脘腹脹滿；血不上榮，律不上承，症見面色晦滯少華，頭暈神倦咽干；陰虛有內熱則舌嫩紅、少苔，脈弦細。正虛邪戀，本虛標實，以虛為主。治療不可攻伐太過，不能強求速效，宜標本兼顧，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中選用育陰養肝、補血滋腎的生地、白芍、枸杞子、女貞子、首烏、鱉甲等補不戀邪之品，加上化瘀活血、散結消症的丹參、茜草、丹皮等攻不傷正之葯，共奏有陰養肝、化瘀消症之效。〔加減〕兼肝鬱不舒者加鬱金10克、蘇梗10克；兼有腹水、苔膩者去生地，加苡仁30克、茯苓20克、澤瀉20克；有牙宣鼻衄者加地榆 30克、槐花 15克；尿赤口乾加青蒿 10克、石斛 15克、麥冬15克；大便不實者去首烏，加葛根15克、荷葉6克、山藥20克；便秘則加瓜蔞仁 15克；精神萎頓加黃芪 30克、當歸 25克；肝功能不正常者加大青葉 30克、晚蠶砂（包煎） 15克；腹脹甚則加枳殼6克、檳榔20克。〔按語〕育陰養肝場是鍾一棠主任治療早中期肝硬化舌質偏紅的常用經驗方。本方強調標本兼顧，扶正為主。治療後能使癥狀明顯減輕或消失，改善白球蛋白比例，並使腫大的肝脾有不同程度的軟化和縮小，確是臨床行之有效的治療方劑。〔典型病例〕趙某，女，5 7歲，1987年 12月初診。10年前患肝炎經治療而愈。今年上半年開始，時感頭暈乏力，脘腹脹滿，食後更甚，有脅不舒，大便干秘，口燥、面色少華，舌偏嫩紅、苔少、脈弦細，經檢查，A／G倒置，B超提示：肝硬化伴少量散水、脾腫大2cm。證屬肝陰不足，血絡瘀阻，治擬育陰養肝，化瘀腹結，用育陰養肝湯加減治療3個月，腹水消失，頭暈乏力明顯改善。前後調治2年余，面色好轉，血常規基本正常，A／G正常，B超提示：肝內光點較密，無腹水佔位，脾肋下 1．2cm。1991年4月隨訪，除偶有便干均正常。附鍾一棠簡介。1915年生於浙江鎮海。現為寧波市中醫醫院內科主任醫師，兼任寧波市中醫學會理事長，曾任中華全國中醫學會理事、浙江中醫學會副會長等職。鍾氏出身中醫世家，祖父為當時一代名醫。幼承庭訓，師出名門，15歲考入上海中醫專門學校。1933年始隨兄執業，涉足醫林50餘年，臨床經驗豐富，擅治內科雜病及危急重症，對慢支、哮喘、肺心病、肝硬化等病 治療頗有獨到之處。通訊地址：寧波市中醫醫院郵碼315O001．21 加味黃精湯（方葯中）〔組成〕黃精3 0克當歸12克細生地30克夜交藤 3 0克蒼白朮各10克青陳皮各IO克甘草6克柴胡10克薑黃10克鬱金10剋薄菏3克〔功能〕養肝疏肝，滋補腎陰，運脾和胃。〔主治〕遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，證見胸脅滿悶、脅下病痛、舌紅苔干，同時兼見胃脘不適、納少便溏等，屬肝腎脾胃同病、氣陰兩虛、氣滯血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之後體力未復者。〔用法〕先將藥物用冷水浸泡一小時，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎50分鐘，二煎沸後文火煎30分鐘。兩煎混勻，總量以250—300毫升為宜每日服一劑，每劑分兩次服用，飯後2小時溫服。連服二劑，停葯一天，每月可取20劑。〔方解〕方中黃精、生地、當歸滋水涵木；柴胡、鬱金、青陳皮、薄荷疏肝理氣；蒼白朮、甘草、陳皮運脾和胃；薑黃理氣活血；夜交藤養血安神。諸葯合用共奏疏肝柔肝、滋腎運脾、和胃理血之效。〔加減〕大便溏薄者，酌減生地用量；血瘀明顯者，可加丹參30克、雞血藤30克，名曰丹雞黃精湯；氣虛明顯者，可加党參 15克、黃芪 30克，名日參芪黃精湯。〔按語〕本方是方氏治療肝病的基本方。臨床若能靈活應用，則必獲益良多。〔典型病例〕尹某，男，41歲，1972年9月初診。患者自1964年以來，經常出現肝區疼痛，並伴低熱（37．5～38℃）肝功檢查正常。1968年在某醫院作肝穿刺，疑診肝炎。1972年2月「感冒」發熱，肝區疼痛卒然加重，呈針刺樣痛。經檢查診為肝癌，住院治療。經多方處理，低熱、肝區疼痛始終未能得到改善，全身情況亦日趨惡化，遂於 1972年9月來診。診時，肝區疼痛、低熱（ 3 7．5 ℃）、胃脹、納差、便溏、形瘦、面色青暗、神疲氣短、脈沉細弦數、舌質青赤、有瘀斑、苔薄白。肝臟觸診肋下5公分，質硬，表面不光滑，觸痛。於參芪黃精場。葯後2周，自覺癥狀即逐日減輕。以後連用半年左右，諸證消失。實驗檢查：甲胎球（一），轉肽酶、乳酸脫氫酶等均轉正常出院。出院後繼續來門診以上方加減服用，一年後停葯並恢復工作。隨訪至 19 9 0年仍健在。1·22加味一貫前（方葯中）〔組成〕南沙參IS克麥冬10克當歸12克細生地20克金鈴子10克夜交藤30克丹參30克雞血藤30克柴胡10克薑黃10克鬱金10剋薄荷3克〔功能〕滋腎、養肝、疏肝。〔主治〕適用於過延性肝炎、慢性肝炎、肝硬比、肝癌等病．證見肝區疼痛，口乾目澀，大便偏干，脈弦細滑數，舌質紅苔薄黃乾等，中醫辨證屬於肝腎陰虛，氣滯血瘀者。〔用法〕先將藥物用冷水浸泡一小時，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎50分鐘。二煎沸後文火煎30分鐘。煎好後兩煎混勻，總量以250至300毫升為宜。每日服一劑，每劑分兩次服用，飯後兩小時溫服。每服二劑停葯一天，每月共服20劑。或間日服一劑服藥過程中，停服其它任何中西藥物。〔方解〕方中生地、沙參、麥冬滋水涵木，養肝柔肝；當歸、丹參養血和血；柴胡、鬱金、川楝子、薄荷疏肝理氣；薑黃、雞血藤活血化瘀；夜交藤養血安神。諸葯合用，共奏滋腎、養肝、疏肝活血之功。〔加減〕大便乾結者，生地可加量至30克，並減少煎藥時間，首煎20分鐘即可，大便偏溏者，生地酌減用量，並增加煎藥時間，首煎可煎至一小時；肝區疼痛較重者，加元胡10克；腹脹明顯者，加砂仁6克、萊菔子15克；合併黃疸者，合入減味三石湯（方見後）。〔按語〕 本方系在魏玉璜方「一貫煎」的基礎上加減而成，臨床療效可靠，為治療肝病的一大法門。然服正有餘，祛邪不足，故不宜久用。從肝病「毒虛」理論出發，本方宜與草河車湯、升麻甘草湯合用。〔典型病例〕 劉某，男，32歲，1989年10月初診。兩年來患者肝區疼痛，疲乏無力，在外院多次檢查轉氨酶均在500單位以上，麝濁10單位以上，麝絮（+～++），診斷遷移性肝炎。長期服用西藥保肝藥物及中藥清熱利濕解毒劑，癥狀及實驗室檢查均無明顯改善。來診時，肝區疼痛，疲乏無力，納谷尚可，口乾渴欲飲水，睡眠不實多惡夢，大便偏干，小便偏黃，脈弦細滑數，舌質紅，苔薄白中心黃而偏干。實驗室檢查：轉氨酶 500單位 以上，麝濁10單位，麝絮（＋＋），診斷遷延性肝炎。中醫辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，濕熱內蘊。予加味一貫煎合減味三石湯。一月後複診，上述癥狀已基本消失，複查轉氨酶220單位，麝濁8單位，麝絮（一）。再服上方一個月，一月後複查轉氨酶、麝絮均轉正常，麝濁6單位。繼服加味一貫煎原方，一月後再查，轉氨酶，麝濁、麝絮均轉正常。以後繼續服用本方至半年後停葯。服藥期間，每月複查肝功，均在正常範圍，無明顯自覺癥狀，肝炎已愈療效鞏固。1．23加味異功散（方葯中）〔組成〕党參15克蒼白朮各 10克茯苓30克甘草6克青陳皮各10克黃精20克當歸12克焦楂曲各10克丹參30．克雞血藤 30克柴胡 10克薑黃 10克鬱金 10剋薄荷 3克〔功能〕健脾和胃，養肝疏肝，養血和血。〔主治〕（1）適用於遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，證見胸脅滿悶，脅下隱痛，納呆納少，便溏，舌質淡潤，舌苔薄白，脈濡細等，中醫辨證為脾胃氣虛肝乘、氣滯血瘀者。（2）上述肝病患者，雖見有陰虛證症，但服養陰劑後，胃脘不適，納差便溏者。（3）當前雖見有陰虛證症，但詢問病史，素體脾虛者。〔用法〕（1）同加味一貫煎煎服法。（2）陰虛患者服用本方注意中病則止，不宜長服久服，亦可在服用養陰方劑過程中間斷服用本方。〔方解〕方中党參、蒼白朮、茯苓、甘草四君，健脾益氣、運濕和中；黃精、當歸、丹參、雞血藤養陰補血和血；青陳皮、焦楂曲、柴胡。鬱金、薄荷、薑黃疏肝理氣活血化瘀。諸葯合用，共奏健脾養肝，理氣活血之功。〔按語〕肝病後期邪除正虛，土衰木枯，治療的關鍵在於扶正。又久病多瘀故又當和血祛瘀。方氏加味異功散，既補脾土、榮肝木，又暢肝氣、·調血脈，故為治療肝病之良方。〔加減〕肝區疼痛劇烈者，加金鈴子10克，元胡10克。〔典型病例〕劉某，女，5 4歲，1973年3月初診。患者10年來經常胃脘脹滿，大便偏溏，有脅下隱痛。1972年檢查肝功，轉氨酶 2 00－ 3 0 0單位左右，麝濁10單位左右， A／G比值接近平值，血小板10萬／立方毫米以下，診斷為慢性肝炎。一直服用中西藥物，但肝功損害未恢復正常。於 1973年 3月來診。就診時，癥狀同前，脈沉細而濡，舌淡潤，苔薄白。檢查肝功：轉氨酶256單位，麝濁10單位，A／G：3．0/2．8，血小板8．6萬／立方毫米，診斷為慢性肝炎。中醫辨證為病在肝脾，證屬脾虛肝乘，氣滯血瘀，予加味異功散加砂仁、萊菔子。服藥後，患者自覺癥狀明顯好轉，一個月後複查肝功，各項指標均有好轉，治療3個月後複查肝功恢復正常，以後多次複查肝功，均在正常範圍。 1980年患者有側乳房發現腫塊，經某醫院病理檢查確診乳癌，行根治手術。術後肝區疼痛、脘腹脹滿、大便稀溏等癥狀又復作，檢查肝功各項指標均明顯異常，A／G比值倒置。再予加味異功散，同時合用冬蟲夏草粉。服藥後，各症相繼消失，肝功檢查亦轉正常，後仍間斷服用加味異功散調理。現乳癌術後已10年，患者多次複查肝功均在正常範圍，並恢復工作，療效鞏固。1．24舒肝化症湯（周信有）〔組成〕柴胡9克茵陳20克板藍根15克當歸9克 丹參20克莪術9克党參9克炒白朮9克黃芪20克女貞子20克五味子15克茯苓 9克〔功能〕舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培補脾腎。〔主治〕各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、 肝功能異常等。〔用法〕水煎服，每日一劑。頭煎二煎藥液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾為未，煉蜜為九，每丸重9克，日服3丸。〔方解〕濕熱夾毒，邪毒留連，是各種病毒性肝炎致病的主要、因。正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發病的重要病機；「肝失調達，氣滯血瘀，又是本病的基本病理變化。。因此，本方組成採取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。方中以柴胡調達肝氣；茵陳、板藍根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；當歸、丹參、莪術等養血調肝，和血祛瘀，以擴張肝臟血管，增強肝內血液循環和增加肝臟血流量，從而起到改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝臟細胞損害、變性和纖維組織增生，以防肝病的發生髮展，並促使肝病恢復；党參、白朮、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補虛之品，參、術、芪脾益氣．而有利於血漿蛋白的提高，促進肝功能的恢復。其中五味子酸收入肝，使轉氨酶不致釋放出來，從而起到降酶作用。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調節作用，這是運用中藥治療病毒性肝炎的一大優勢。〔加減〕 有濕熱證候或瘀膽現象的，方中茵陳可重用40一60 克，以利於清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出於祛瘀利膽的目的。虛羸不足嚴重的偏於陽虛酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補腎陽；偏於陽虛酌加生地、枸杞等以滋補腎陰。對於肝硬化代償失調。血脈瘀滯、陽虛不化所出現的腹水，根據「去菀陳痤」、溫陽利水的治則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標本兼治，有利於腹水消除，恢復肝臟代償功能。〔按語〕周氏所研製的舒肝消積九，就是以本方為基礎研製而成，本為一系擷取茵陳蒿湯、四逆散、逍遙散、枳術丸、保元湯、當歸補血湯等諸方之長並結合本人長期臨床經驗加減化裁面成。〔典型病例〕馬某，男，45歲，汽車司機。1988年 3月來診。患者於七十年代中期罹甲型肝炎，曾經住院治療。1985年2月經檢查又感染乙型肝炎，，經多方治療，遷延不愈。來診前經某醫院檢查肝腫大2一3厘米，質地中硬，化驗肝功能異常，血漿蛋白異常。診為慢性乙型肝炎活動期。」 診見：右脅脹痛，脅下症積，有觸痛，脘痞納呆，泛惡厭油，疲倦乏力，舌淡苦白膩，脈細弦。證系肝瘀氣滯，脾腎兩虛、，濕毒侵犯。擬調肝化症，補益脾腎，兼顧清解祛邪。治以內服舒肝消積九，每日早、中、晚各1丸，並配服舒肝化症湯加白花蛇舌草20克，每日1劑。連續服丸、湯藥3個月，經檢查肝臟回縮2厘米，質地變軟，肝功和蛋白異常消除，自覺癥狀消失，體力恢復。直到現在已2年多，身體健康，病情無反覆。附周信有簡介：生於1921年，山東牟平人。現為甘肅中醫學院教授。周氏自幼從師習醫，四十年代執業安東，1960年奉調入京，1978年調至甘肅工作。周氏理論上有造詣，臨床上有心得，對治療疑難病證頗多獨到見解。近年來潛心對肝炎、血液病、老年病的研究，取得了一定的成績。通訊地址：甘肅中醫學院 郵碼： 730000I．25二甲調肝湯（何炎燊）〔組成〕 炒山甲15克 鱉甲24克 三七6克 丹參15克茵陳 30克 田基黃 3 0克 太子參 18克 茯苓18克 白芍15克 女貞子15克 糯米根須24克〔功能〕消症、活血、清熱、益氣、養陰。〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化；〔用法〕水煎服，日1劑，分早晚二次服。〔方解〕此方一經長期臨床實踐，多次修定而成，乃「奇之不會則偶之」，所謂復方是也。慢性肝炎、早期肝硬化患者．多是遷延日久，病機錯綜複雜，既有邪毒深入血絡，久郁成症之實證．又挨批肝陰暗耗、脾氣受損之虛證，故用藥宜各方照顧。且久病虛羸，不耐猛峻之劑，過寒過溫，偏攻偏補，皆足至變。本方取山甲、鱉甲有情之品，入肝絡以緩消其症；三七、丹參活血而不傷正之品，以通其瘀滯；茵陳、田基黃善能清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其實也。益脾氣選用太子參、茯苓之甘平，以濟黃芪之溫；養肝陰選用白芍、女貞子之中和，而避歸、地之柔；又用糯米根須既是藏精養脾之品，又「得水土之氣最全，能清陽分燔灼之熱」者（語見《葉案存真》）參與其間，此六者所以護其虛也。本方特點是性質平和，利於久服，無不良副作用。以此為基礎，隨證加減，多年臨床證明，頗有實效。〔加減〕內熱盛，口苦便秘者去黃芪，加虎杖，梔子各12克；里濕盛，便溏，腹滿痛者，去女貞，加蒼朮9克、厚朴6克；脅痛隱隱，痞悶不適者，加柴胡12克、鬱金9克；脅痛陣發如刺者，加川楝子、元胡各9克；陰分偏虛，口乾、舌燥、虛煩、火升者，加玉竹 24克、麥冬 12克；有腹水者，茯苓增至 30克，用皮肉各半，加車前子 15克、砂仁 6克、茅根 30克。〔按語〕本方是何氏自擬方。古人云：「用藥如用兵」。觀仲景治病，既有用「輕銳直搗」的方法，如白虎、承氣、四逆諸湯；也有用「四面合圍」的方法，如麻黃升麻湯、鱉甲煎丸之類。大概前者常用於病機不甚複雜、主要矛盾比較突出之病；後者常用於病機複雜，頭緒紛繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病機複雜，多是寒熱錯雜，虛實互見，非一方所可治。根據「奇之不去則偶之，一方不去則復之」的原則，何氏從五十年代以來，採用活血。消症、清熱、養陰、益氣諸法複合成方，隨證加減，頗獲實效。方中藥物乃歷經臨床實踐，增刪釐定而成。其中有草藥田基黃（ HyperiicumJaponiCmThunb），即《中藥大辭典》（上海人民出版社出版）所載之「地耳草」，產於我國南方田基、溝邊潮濕草叢中，性味甘淡微苦微寒，有清熱解毒、滲濕行水、消腫止痛功效，清而不克，乃治肝炎理想藥物。有一鄉村教師，患肝病持續發展成肝硬化腹水。他每日采鮮田基黃一斤，用水10碗，再入砂糖調味，1日分三次服，不用任何中西藥物，月余競愈。何氏吸取民間經驗，納此葯於復方中，確能增強療效。附何炎燊簡介：1922年生於廣東東莞。幼從宿儒習古文，後發憤自學中醫，21歲始懸壺行醫鄉里，至今已48載。現為廣東省東莞市中醫院名譽院長、主任醫師、中華全國中醫學會東莞市分會理事長。何氏治學嚴謹，學驗俱豐，擅治疑難病證。通訊地址：廠東省東莞中醫院 郵編 5117001．26軟肝湯（姜春華）〔組成〕生大黃6—9克桃仁9克土元3—9克丹參9克鱉甲9克炮山甲 9克黃芪 9—30克白朮15－60克党參 9一15克〔功能〕活血化瘀、軟肝散結、益氣健脾。〔主治〕症瘕，積聚，脅痛，臌脹（早期肝硬化，輕度腹水）。〔用法〕日一劑，文火水煎，分兩次服。〔方解〕本方乃仲景《金匱要略》『下瘀血湯」加味而成。原方主治產後腹痛，腹中有十血著臍下，亦主經水不利。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土元逐瘀破結，三味相合，破血之力頗猛；丹參苦、微寒，入心肝二經血分，有活血祛瘀、涼血消腫之功，現代藥理研究證明，可促進肝臟生理機能好轉，並能使肝脾腫大縮小變軟；炮山甲咸能軟堅，性善走竄，鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅散結，兩葯均對肝硬化肝脾腫大有較好治療效果；脾主運化水谷精微為後天之本，佐以黃芪、白朮、党參健脾益氣之品，符合仲景「見肝之病，當先實脾」之旨。且根據患者體質虛實調整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補兼施、活血化瘀、軟肝散結之功。〔加減〕濕熱內蘊者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；脾虛氣滯者可選加砂仁、陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；肝氣鬱滯者可選加柴胡、。鬱金、枳殼、青皮、木香、綠粵梅等；肝絡血瘀者可選加乳香、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲等；肝經鬱熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；肝腎陰虛者可選加生地、玄參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮等；陽虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；脾腎陽虛者可選加附子、桂技、乾薑、益智仁、砂仁等；凡肝病見陽萎者不可壯陽，壯陽則相火動而傷肝陰，病癒重。營熱絡傷症見鼻衄、齒衄、目赤或皮下出血者，可選加廣犀角、生地、丹皮、連翹、赤芍、玄參、茅根、山梔、蒲黃、羊蹄根、小薊草，上藥對毛細血管擴張、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮腫有輕度腹脹著，可選加防已、將軍干、冬瓜皮、玉米須、薏苡、茯苓。黑大豆、澤瀉、豬苓等；如出血較多，癥狀較重，可暫停用活血化瘀法，也可不用止血藥，用健脾法加大劑望可止衄；大便次數多而溏薄者，大黃減量或改用制大黃先煎。〔按語〕肝硬化是不同原因引起肝臟瀰漫性炎症，或廣泛的肝實質變性或壞死繼續發展而導致肝臟逐漸變形、變硬的一種慢性進行性疾病。姜氏五十年代至華山醫院後，首先向這種頑疾發起進攻。他根據多年臨床經驗，制訂一了攻補兼施、扶正法邪、急則治標、緩則治本的治療方案，並研製一套方葯。收效頗顯。屢挽沉痾。國內外許多患行慕名而來求治．其中許多肝硬化腹水病人經其診治後化險為夷。本方主要是針對早期肝硬化而設．方中以活血化瘀。軟堅散結之葯為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品。 體現了姜氏提倡的辯證病相結合的學術觀點和善用活血化瘀方法治療肝病的獨到經驗。方中白朮的應用（劑量重至6O克），值得玩味。考《本草備要》謂：「苦燥濕，對補脾。溫和中。在血補血，在氣補氣」說明本品有很好的補益作用。又謂其能『消痰水腫滿，黃疸濕痹化症癖」則說明本品具有良好的祛邪（利水消症）作用，故於肝硬化、肝硬化腹水最相適宜。國內不少名家喜用本品治療肝病，其本恐也在此。附姜春華簡介：生於 1908年，江蘇南通人。現為上海醫科 大學教授，兼任上海中醫學會名譽理事長、國家科委中醫組成員、衛生部學部委員等職。姜氏自幼隨其父習醫侍診，18歲抵滬行醫，後從師名醫陸淵雷先生。1951年進入上海第一醫學院工作。著有《中醫學基礎》等專著10餘部，發表論文 200餘篇。臨床講究辨證與辨病相結合，對活血化瘀有獨特見解，擅治疑難重症，創「截斷扭轉」學說。通訊地址：上海醫科大學 郵碼： 2 00032
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