馮世綸教授經方百案心解】經方葆赤——讓父母操碎心的幼兒腹瀉

【馮世綸教授經方百案心解】經方葆赤——讓父母操碎心的幼兒腹瀉！案例周某，女，13個月，2014.11.20初診。這是一個襁褓中是幼兒，患兒稍胖，膚白，由母親抱來，在她7個月時，曾因高燒就診，予小柴胡加石膏湯愈。此次來診，患兒已反覆腹瀉3-4天，本次於4天前發燒、腹瀉，查血常規、便常規未見異常，仍予口服阿奇黴素，燒退但腹瀉未止，日2-4次，大便夾有未消化食物。除了腹瀉，最令患兒母親發愁的是，患兒夜裡總不能夠睡「整覺」，夜間多次醒、翻來覆去，口中發出「哼哼」聲音，患兒姐姐幼時一覺能睡5-6h，她從沒超過5h，無盜汗，白天可睡2-3h。近兩天納差，吃一點東西就打嗝（噯氣），飲水不多，就診過程中噯氣一次，聲音較大，平時多動。因患者不配合，舌象未知，脈細。分析腹瀉、完谷不化、噯氣，納差，飲水不多，為太陰里虛寒之象，噯氣非常明顯，納差，患兒尚不會表達，否則當有腹脹之訴，此為外台茯苓飲證，「治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿，不能食；消痰氣，令能食。」該方主要由橘枳薑湯理氣消脹滿，人蔘健胃，茯苓、白朮化飲利尿，共奏祛水消脹、進食之功。依胡希恕先生經驗，常以蒼朮代替生白朮，並加半夏，加強降逆化飲，每獲良效。本案患兒因里虛寒較重，故以炮姜易生薑，即合用理中湯之意，加強溫中；因患兒噯氣較重，加桂枝增強降逆；因夜間眠差、多醒、輾轉反側、白天多動，此為熱擾心神，心神不安，故加生龍牡，清陽明熱又收斂強壯安神。故辨六經為太陰太陽陽明合病，太陰里虛寒為主；辨方證為茯苓飲加半夏合理中湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。案例用藥：清半夏15g，党參10，炮姜6g，蒼朮10g，茯苓12g，陳皮30g，枳實10g，桂枝10g，生龍牡各15g，炙甘草6g，二劑，分四天服，日一煎。結果：服藥半劑，當天晚上眠明顯改善，葯後第二天大便1次，糊狀便持續兩天，至今日（2014.11.30）回訪，睡眠明顯改善，夜間醒2-3次。分析患兒服抗生素後腹瀉未已，以藥性來分，抗生素屬大寒之葯，患兒本已屬於太陰里虛寒之象，更以大寒之抗生素，更屬誤治，況且血、便未提示感染，更無應用之由，更虛其里而害其中，徒增損害。胃不和則卧不安，患兒太陰里虛寒較重，同時一直睡眠多醒，想必其中必有關聯。經方半劑，即見其效，本為治療腹瀉，同時解決了困擾已久的睡眠問題，更說明經方治病之科學性——適應人體的抗病機制。不論病因為何，經方治病注重的是正邪交爭的結果，即癥狀，癥狀反映了正邪交爭的機制，即病機，方證相應，即能對應病機，從而調整整個機體的生理、病理狀態，這就解釋了為什麼經方常常能夠於解決患者主訴的同時，解決其多年之它症！1
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