支原體肺炎的病因及防治 YS

支原體肺炎(別名：伊頓肺炎，伊頓氏肺炎，原發性非典型性肺炎)支原體肺炎是由什麼原因引起的？(一)發病原因肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介於病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的病原體，可通過細菌濾器。在瓊脂培養基中生長時，需要含膽固醇的酵母浸出液及20%馬血清。其菌落很小，很少超過0.5mm，肉眼不易觀察。在顯微鏡下菌落呈圓形均勻的顆粒狀，外圍有透明帶。MP呈球形、桿狀和絲狀等多種形態。僅有由三層膜組成的胞漿膜，革蘭染色呈陰性。胞質內含核糖體和雙股DNA。在有氧或無氧條件下生長較其他支原體為慢，接種後5～10天才能見到。能發酵葡萄糖產生乳酸，能產生過氧化酶類溶血素。肺炎支原體基因組DNA全序列長835及849Kbp，分子量5.1×108。P1蛋白是肺炎支原體的膜表面蛋白質，分子量為170KD，具有抗原性和免疫原性，對黏附細胞與致病起重要作用。其基因序列已全部闡明，位點特異的13肽亦已合成。肺炎支原體的核糖體大小約為70s，內含5、16及23s3種rRNA，並有50種左右的蛋白質，其中16s rRNA有較保守的重複序列，且有種屬特異性，常被用於探針雜交分型及PCR分型。肺炎支原體對呼吸道上皮細胞有特殊的親和力，對青黴素耐葯，對紅霉素等大環內酯類抗生素極為敏感。(二)發病機制目前認為，其發病機制主要由於支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附於黏膜上皮細胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結構有關。當此黏附因子附著於呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產物可導致纖毛運動減弱，細胞損傷。感染肺炎支原體後，可引起體液免疫和細胞免疫反應。體液免疫應答先出現特異性IgM抗體，然後出現IgG抗體，持續較長時間。鼻咽部局部產生的分泌性IgA抗體，能有效地抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結合。呼吸道IgA抗體比血清中抗體對宿主的免疫狀態有更直接關係。在感染防禦上局部抗體甚為重要。局部免疫除IgA外，局部細胞免疫也發揮作用。因為初次感染使幼兒致敏，促使再次感染時發生較重的臨床表現，表明本病與感染肺炎支原體後機體產生超敏反應的關係。病理改變主要為支氣管炎、毛細支氣管炎及間質性肺炎。管壁水腫、增厚、有浸潤斑。支氣管及細支氣管內有黏液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性細支氣管炎伴有間質性肺炎。肺泡內可見有少量水腫液及巨噬細胞。細支氣管壁有水腫、充血以及單核細胞和淋巴細胞浸潤，腔內可見到中性粒細胞、脫落上皮細胞及細胞殘片。附近的肺泡間隔內有淋巴細胞及單核細胞浸潤。重症可見瀰漫性肺泡壞死和透明膜病變。 支原體肺炎早期癥狀有哪些？臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。一、病史、癥狀：起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性乾咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛;也可有噁心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。二、體檢發現：鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹;胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。三、輔助檢查：(一)X線胸片，為肺紋理增多，肺實質可有多形態的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。(二)病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助於早期診斷。(三)血清學檢查：血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1:40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗>1:32，間接熒光試驗>1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1:16，抗肺炎支原體IgM>1:8，親和素酶聯免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內可獲結果，均有診斷意義。肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，並可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落，並有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食慾減退、噁心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不一，可高達39℃。2～3天後出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發熱可持續2～3周。熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數可聞乾性或濕性羅音，約10%～15%病例發生少量胸腔積液。病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。發熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%複發，肺炎見於同一葉或同一葉，少數病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。/可有相當的血管內溶血，溶血往往見於退熱時，或發生於受涼時。極少數病例可伴發中樞神經癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發生神經根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現。 支原體肺炎治療前的注意事項？預防平時應做好小兒支原體肺炎的預防。有專家提醒，平時孩子要注意體育鍛煉，經常進行戶外活動。室內要開窗通風，使肌體的耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸孩子持續乾咳應警惕支原體肺炎道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節，不要帶孩子去公共場所，合理地調配營養，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助於肺炎的預防。按時進行預防接種，還要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。保健品查詢支原體肺炎中醫治療方法中醫中藥治療 中醫辨證，肺炎屬於溫熱病範疇中的「肺熱喘咳」、「風溫犯肺」等症。常用中藥有：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、銀花、連翹、蘇子等。發熱有汗可加黃芩，或重用生石膏;發熱無汗時可加鮮蘆根;咳喘多痰加天竺黃、萊菔子等。中藥材查詢支原體肺炎西醫治療方法1.一般治療 呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養。對症治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮痛葯，如對乙醯基酚、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時輔以物理降溫。化痰止咳。清除鼻內分泌物，保持呼吸道通暢。必要時可霧化吸入。2.抗菌治療 臨床首選紅霉素30～50mg/(kg· d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，療程2～3周。大環內酯類新葯，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細胞穿透力強，半衰期長，用量小，5mg～10mg/(kg·d)，分2次口服。新葯阿奇黴素膠囊首劑10mg/(kg·d)，以後5mg/(kg·d)，一次口服，5天為一療程。因半衰期長，停葯後藥效尚可持續1周。也有選用諾氟沙星或環丙沙星每次0.4g，2次/d，療程5～7天。葯療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼支原體肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的？ 支原體肺炎應該做哪些檢查？1.血象 白細胞總數常在正常範圍內，但偶爾亦可升高。25%患者白細胞超過10.0×109/L，少數可達(25.0～56.0)×109/L。分類以中性粒細胞或嗜酸粒細胞稍增多。血小板減少。直接庫姆斯(coombs)試驗可陽性。血沉在發病初期階段可增快。2.培養法 因肺炎支原體營養要求高，生長緩慢，需觀察10～30天或更長時間，對臨床診斷幫助不大。目前國外仍使用美國疾病控制中心(CDC)推薦的Hayflied培養基，國內多用首都兒科研究所以馬丁培養基或豬肺消化液為基礎的培養基。3.血清學方法補體結合試驗：是診斷肺炎支原體感染廣泛使用的血清學診斷方法，取急性期和恢復期雙份血清效價呈4倍增長者，或單份血清效價≥1∶32者判為陽。其敏感性可達90%，特異性為94%，僅初次感染時出現陽性，再次感染時常不出現陽性反應。間接血凝試驗：主要檢測IgM抗體。此後7天出現陽性。10～30天達高峰，12～26周逐漸降低。急性期采血宜早，否則不易測出4倍增高的抗體。特異性尚不理想，與補結試驗相似。酶聯免疫吸附試驗：用於檢測IgM和IgG抗體。方法敏感、特異性高、快速、經濟，是診斷肺炎支原體感染實用可靠的手段。現已有ELISA試劑盒出售。冷凝集試驗：是一種診斷肺炎支原體感染的非特異性試驗，有33%～76%感染者為陽性(效價≥1∶32)。效價越高該病的可能性越大，常在發病的第一周末或第二周初出現陽性反應，持續約2～4個月。此試驗在嬰幼兒腺病毒、副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出現假陽性反應。4.核酸雜交試驗 用放射性同位素(32P、125I等)標記的核酸探針技術進行肺炎支原體檢測。此法雖靈敏度高且特異性較強，但要求條件也較高，需要使用同位素，故難於在臨床推廣。5.聚合酶鏈反應(PCR) 自1992年該法用以檢查肺炎支原體感染的臨床標本。從綜合結果看，PCR法檢測的陽性率明顯高於培養法(靈敏度比普通培養法高10～100倍)，也明顯高於血清學和探針雜交法。其特異性也較強，與其他支原體無交叉反應，且不受口腔其他菌污染的干擾。所需時間較短，因而採用PCR法可爭取早日確診，以指導臨床合理用藥。在中樞神經系統出現癥狀時，快速可靠的診斷更為必要。由於此法相當敏感，故實驗操作時應特別小心，避免污染。肺部X線檢查可見模糊雲霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較緻密，向外逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉。絕大多數為一葉受累，以下葉多見，左下最多，右下次之，側位20%左右有少量胸腔積液，10%左右見肺不張，偶見胸膜炎，肺部病變通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小兒約30%伴有肺門淋巴結腫大。 支原體肺炎應該如何護理？平時應做好小兒支原體肺炎的預防。有專家提醒，平時孩子要注意體育鍛煉，經常進行戶外活動。室內要開窗通風，使肌體的耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節，不要帶孩子去公共場所，合理地調配營養，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助於肺炎的預防。按時進行預防接種，還要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。
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