淺談「甲亢」

甲亢是甲狀腺功能亢進症的簡稱。由於甲狀腺功能亢進，所以由其合成的甲狀腺激素水平過高，從而導致機體代謝紊亂引發多種癥狀。現代醫學對於甲亢的病因及發病機制尚沒有明確的說法。然而，對於中醫來說，甲亢屬於厥陰和少陽病範疇，針對甲亢的臨床表現，分析其對應的中醫機理並總結其相對應的治療思路對於緩解此類患者的病痛具有十分積極的意義。

甲亢的主要臨床表現按臟腑來說，有一下幾種：

心：心悸、氣短、嚴重者出現心衰，焦慮、易怒、失眠。

脾胃：大便次數增多，便稀，消谷善飢，體重減少。

肺：乏力、皮膚潮熱、怕熱。

腎：女子月經減少或是閉經，男子生殖力減弱。

肝：甲亢重症出現肝功能的損傷，或是肝大。

另外，甲亢病人還會普遍表現出現甲狀腺腫大和突眼症等癥狀。

總體來看，上述癥狀都表現出「陽」象，即氣機外散而不能收斂。整個疾病的重點在於厥陰和少陽，整個病程大體可以總結為：肝氣鬱滯——>肝鬱生風、化火——>右路三陽之氣不能斂降——>外張之陽不斷消耗精氣——>最後精氣俱虧，這是甲亢整個疾病過程的一個病機變化。甲亢的病人隨著病情的發展，後期大都會出現甲狀腺功能降低的表現，即所謂甲減，表現出淡漠、乏力、惡寒、納少等「陰」象。由以上分析可見，甲亢的源頭和核心都在肝，發展到不同的程度，涉及多個臟腑。針對具體臟腑的分析可以這樣理解：

1、木氣升達順暢，化生心氣，心氣斂降，化生相火；木氣鬱滯，相火不降，心氣不斂，發生心悸；肝氣鬱滯，心氣就不能開達，出現多疑、焦慮的心理問題。

2、木氣不暢，克犯脾土，以致脾氣不升，反而下陷，形成腹瀉。甲亢病人出現的腹瀉一般都是在飯後。原因在於食物進入腸胃後，增加了脾胃的負擔，使得本來就受肝氣克犯的脾胃更加不堪重負而出現了清氣下陷的狀況而表現為食後腹瀉。

3、肝經的巡行是「夾胃屬肝絡膽」的，肝氣鬱滯化火，郁阻在中土，胃火偏旺，常有飢餓感，出現消谷善飢。

4、肝氣鬱滯升達不利則右路肺氣不能斂降，因而金水不能收藏，因金能生水，故腎精不能得到足夠的收藏；另一方面，由於三陽不降，陽氣長期的外張，消耗大量精氣，腎精由此也會逐漸耗損，長此以往，女子的經血變少，男子的生育能力就會降低。

5、從甲亢的大「象」來看，陽氣外張，由於郁滯而導致的陽氣外張不能潛斂，這也應了眼球外凸、甲狀腺腫大不能收斂的「象」。

因此，甲亢的總體治療原則就是舒達肝鬱，收斂陽氣。實際治療的順序常是先收斂陽氣，再舒達肝鬱。先不讓身體消耗過多，有精氣的斂藏，再逐漸的生髮。等待脈氣較為通暢，就需要填補腎精，只有腎精充足，木氣升達有資源，才能根治。

在這裡，用在右路收斂陽氣的葯有知母、石膏、牡蠣、麥冬、人蔘、黃芪等。用在左路生髮陽氣的葯常有川芎、生麥芽、柴胡等，桂枝在甲亢臨床表現典型的時候慎用，不太適合大量使用，如果大量使用，可能左路郁滯還沒有打開，右路相火更加的旺盛。肝氣鬱結嚴重的話就可以用一些活血破瘀的藥物，比如桃仁、鱉甲之類。

以上就是從中醫角度對於甲亢這個病的一個簡單的認識。下面簡要介紹本人的一個病例來從臨床的角度理解甲亢。

我治療的一個女病人，39歲，甲亢一年半，用西藥斷斷續續治療了半年，之所以斷斷續續，是因為她一吃西藥就出現全身瘙癢的情況。治療甲亢的藥物基本原理是抑制甲狀腺功能，從而減少甲狀腺激素生成。從中醫的角度看，這是抑制木氣的生髮，來減少風象的產生。古代有人把「癢」稱為「小疼」，也就是說「癢」同樣是一種陽氣鬱滯不能生髮的象。我見到她時，她中等身材，兩眼突出，語速很快，坐在那裡比較慌張，而且氣勢比較「沖」，平時心悸，爬三層樓就會覺得非常累，口渴嚴重，喜歡喝涼水，吃2-3碗米飯才剛剛飽，飯後即刻大便。停經兩個月了。晚上睡眠很好。我詢問了她的發病經過，知道她是生完孩子突然得的甲亢，生孩子之前全年都不感冒，工作十分忙碌，屬於女強人。舌紅少苔，兩手脈六部浮大而疾。而且那種脈象，就像是我們冬天的暖水袋灌了一半的水一樣，暖水袋錶面是軟的暖的，但是裡面明顯覺得不實，氣「張」精虧。先得讓脈氣弱下來，起碼這個暖水袋給它放放氣，讓它「實」一些。畢竟，精的填補是個比較漫長的過程。

治療上給她開的第一次張方就是單純的小柴胡湯，吃了一周後，兩手脈氣不那麼張了，問她癥狀，覺得各方面稍微好一點。當時我想，升降都有問題，雖然這個病核心在肝，但當時六部脈張，乾脆提綱挈領吧，從中焦入手，第二次給了她小柴胡和白虎加人蔘湯。石膏用了30克左右，知母用了10g，粳米買不到用高粱代替的。又吃了一周，心悸和乏力明顯好轉了。兩手脈又收回來一點，這個時候顯示出左關脈有郁滯和弦象來了。後來就給她改了柴胡桂枝鱉甲湯的變方，當時給她看病是夏天，沒有用桂枝。這個方子隨著她身體的變化加加減減，天變涼之後脈的弦細象更加明顯了，這時開始給她加桂枝3g，現在脈氣比較流通了，主要是給她溫固脾腎。她現在眼睛收回去很多，以前紋的眼線又看到了，沒有什麼不舒服的地方。脈顯示除了細弱的象，尤其是尺脈還有點下陷，還在治療中。