肺癌中晚期真的沒得治了嗎？----專家告訴您答案

項阿姨平常身體一直很好，在家中照顧5歲的孫子及一家人的生活起居，但2012年8月在家中出現頭痛伴噁心嘔吐，到醫院門診查頭顱CT平掃提示：右大腦半球多發病變，建議MR增強檢查，除外轉移性腫瘤。「腦腫瘤」對於平常身體健康的項阿姨來說簡直是個天大的打擊，於是在麗水市中心醫院腦外科住院準備手術，但是住院查頭顱平掃+增強+彌散MRI：「腦內多發轉移瘤可能」。胸部增強：「肺癌伴兩肺轉移可能，左側第12後肋局部骨質破壞，請結合臨床。」。考慮「肺癌伴兩肺、腦及骨多發轉移」，肺癌晚期，不能手術，比門診複查的時候情況更糟糕。當時因腦轉移瘤，腦水腫嚴重，項阿姨每天都頭痛的厲害，只能依賴激素等藥物降顱壓減輕頭痛，簡直生不如死，當時就想放棄治療，後請影像診斷與介入微創中心會診，紀建松博士看過病人、詢問病史及仔細閱片後，認為患者肺癌伴多發轉移基本明確，患者為亞洲、不吸煙女性，能口服分子靶向治療的可能性極大，當務之急是明確診斷及EGFR突變情況，於是馬上安排行左下肺腫塊穿刺，活檢病理提示：「（左下肺腫塊）腺癌」，EGFR提示19位點突變，正好符合口服分子靶向治療的要求，於是給予口服自備厄洛替尼片靶向治療，奇蹟發生了，口服厄洛替尼片3天患者頭痛基本消失，也不用激素等藥物降顱壓，1周後患者出院。出院後項阿姨一直服用厄洛替尼片靶向治療，除了身上少量皮疹，無明顯不適，又開始照顧孫子及家人的生活起居，之後定期複查。2014.7.25發現左肺腫塊有增大，自身無明顯不適，紀建松副博士看過片子後認為患者局部進展，可局部粒子植入治療，於是2014.7.30給予左肺癌放射性粒子植入術,術後第2天出院，出院後繼續口服厄洛替尼片靶向治療，定期複查。2015.3.6複查發現左肺病灶再次局部增大，於2015.3.11行左肺癌射頻消融術，2015.3.25行左肺癌放射性粒子植入術局部治療好轉出院。出院後繼續口服厄洛替尼片治療，無明顯不適，2015.9.2複查提示肺內病灶及顱內病灶進展，考慮厄洛替尼片耐葯，給予培美曲塞針化療，化療2周期後複查病灶繼續增大，並出現全身疼痛，進行性消瘦，胃口極差，紀建松博士認為患者厄洛替尼片耐葯，化療無效，可給予新葯AZD9291治療，懷著試試看的心態，開始口服AZD9291，奇蹟再次發生，服用1周後，全身疼痛消失，胃口也逐漸變好，半月後項阿姨又可以照顧孫子了，2016.3也迎來自己的第2個孫子。

目前大多數人都認為肺癌晚期意味著放棄治療，意味著死亡，然而項阿姨的例子告訴我們，儘管是肺癌晚期，只要我們治療方案得當，肺癌晚期也可以長期生存。

原發性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。國家癌症中心2015年發布的數據顯示，2006年-2011年我國肺癌5年患病率是130.2（1/10萬）。其中男性84.6（1/10萬），居惡性腫瘤第2位。女性45.6（1/10萬），居惡性腫瘤第4位。且多數肺癌發現已屬於晚期，無法外科手術。

中晚期肺癌應採用以全身治療為主的綜合治療，根據患者的病理類型、分子遺傳學特徵以及患者的機體狀態制定個體化的治療策略，以期最大程度地延長患者生存時間、控制疾病進展程度、提高生活質量。

目前中晚期非小細胞肺癌的主要治療手段包括：分子靶向治療（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、AZD9291、CO1686、克唑替尼、色瑞替尼等）、全身靜脈化療（GP方案、TP方案、AP方案等）、外放療、介入微創綜合治療（支氣管動脈化療栓塞、微波消融、射頻消融、冷凍消融、放射性粒子植入等）、抗血管生成治療（恩度、貝伐單抗等）、免疫治療（Nivolumab、Pembrolizumab等）、增強抵抗力治療（胸腺法新、白介素-2針等）、中醫中藥治療。

晚期小細胞肺癌的主要治療手段包括：全身靜脈化療（EP方案、IP方案）、外放療、介入微創綜合治療（支氣管動脈化療栓塞、微波消融、射頻消融、冷凍消融、放射性粒子植入等）、增強抵抗力治療（胸腺法新、白介素-2針等）、中醫中藥治療。

我們總結認為晚期肺癌患者，首要是穿刺活檢明確病理分型，如為小細胞肺癌者，治療以全身化療聯合局部支氣管動脈化療、放射性粒子植入或外放療為主。如為非小細胞肺癌，需進一步明確是否有某種類型的基因突變，有基因突變者，一線治療首選分子靶向藥物治療，靶向藥物治療局部進展者可結合支氣管動脈化療栓塞、放射性粒子植入、射頻消融、微波消融、冷凍消融、外放療；廣泛進展可再次活檢或液體活檢了解是否有進一步的基因突變，根據情況選擇二線分子靶向藥物、全身化療或介入微創治療。首診無基因突變者，則選擇全身靜脈化療聯合介入局部治療。所有患者整個治療過程因積極加強免疫治療，如皮下注射胸腺法新、白介素-2等，同時可中藥調理治療。

介入診療中心（腫瘤微創中心）簡介

浙江大學麗水醫院、麗水市中心醫院、溫州醫科大學附屬第五醫院介入診療中心成立於1986年，目前已形成了以醫學碩、博士/博士後及綠谷特級名醫等知名專家為主要力量的優秀學科團隊，其中享受國務院特殊津貼專家1人，浙江省新世紀151第一層次人才1人，第二、三層次2人，市138第一層次2人，138第二層次人才1人，綠谷醫壇新秀3人，共有醫護人員25人，病區核定床位46張。年開展介入手術約2000餘例，並在國內和區域內率先開展了具有國內領先和省內領先水平的多種高新介入治療技術，近年全中心人員在國內外專業雜誌上發表論文100餘篇，主編著作3部，承擔多項國家、省、市級科研課題，獲省、部、廳及市級科技成果獎10餘項，先後舉辦過多次國家級、省級、市級繼續教育項目。

我院自1975年在全市率先開展腦血管造影術，1986年正式成立並常規開展介入診療、並且是國內最早開展介入診療技術的醫院之一，在國際著名放射學泰斗滕皋軍教授悉心指導下，近年來逐漸成為浙中西南地區開展項目最多、診療例數最多、設備條件和技術水平最高的介入診療中心，也是浙江省衛計委唯一正式授牌的浙中區域腫瘤專病中心。

我們用頂尖的微創、高效技術，用我們的細心、愛心和耐心為您治療！

我們開展的特色微創介入治療：

1. 肝癌、肺癌、肝肺轉移瘤、宮頸癌、膽管癌、胰腺癌、中晚期食管癌、胃癌、結直腸癌的微創介入診療，包括各臟器穿刺活檢術、細胞學、病理學、基因檢測、藥物敏感性篩查、分子靶向藥物敏感性檢測、動脈灌注化療栓塞、置管化療等，我們一直是區域內首屈一指的頂尖專家團隊。

2. 各類惡性實體腫瘤消融技術和放射性粒子植入術：包括肝癌、肺癌、肝肺轉移瘤、腹腔轉移瘤等惡性腫瘤的冷凍消融、射頻消融和微波消融，通過腫瘤血管內化療及栓塞治療後進一步行各類消融術及瘤內放射性粒子植入等治療，在獲得良好療效同時明顯提高腫瘤患者生存質量。

3. 良性腫瘤：肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌症等一些良性腫瘤，通過介入治療讓腫瘤縮小甚至消失，讓患者免除開刀的風險。

4. 血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞，腎動脈、鎖骨下動脈、髂動脈和下肢動脈粥樣硬化斑塊性狹窄及糖尿病足，各類動脈瘤和動靜脈畸形，股骨頭壞死等，通過支架植入、球囊擴張、血管內栓塞等介入方法可明顯改善臨床癥狀。

5. 良、惡性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、氣管狹窄及食道-氣管瘺，行支架植入效果「立竿見影」，術後即可進食。惡性腫瘤引起的膽道梗阻，支架植入後解除梗阻，肝功能恢復，使患者生存時間大大延長。術後粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻等，通過置入腸梗阻導管，可迅速解除腹脹、腹痛臨床癥狀，使腸道恢復通暢。我們開展的膽管癌、胰腺癌和食管癌放射性粒子支架植入術是全球醫學領先技術之一，是國內少數能開展該技術的醫院之一。

6. 各種大小出血性疾病：動脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產後及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血，膀胱及尿道大出血等，介入栓塞治療療效明顯優於傳統內、外科治療手段。我們開展的TIPS和食管胃底靜脈叢聯合栓塞是目前全球頂尖技術之一，是守護肝硬化門脈高壓大出血患者生命的最後一道防線。

7. 脊柱病變包括壓縮性骨折和椎間盤突出、脫出和側方膨出：椎體壓縮性骨折、頸腰椎間盤突出症等的微創介入治療，椎間孔鏡微創技術、椎間盤激光氣化減壓術、射頻消融術、椎間盤臭氧注射術，椎體成形術等，介入微創手術明顯改善臨床癥狀，免除患者開刀的痛苦。

8. 疼痛及其他病變：各種膿腫、囊腫穿刺引流、治療脾大及脾功能亢進、血小板減少症的脾動脈栓塞術、肺大泡固化術、軟組織及血管內異物取出等。