防不勝防！心絞痛也會變異，要想心臟健康，警惕這幾個「傷心」誘因！

心絞痛

這是一種特殊的心絞痛，不分年齡、不論性別，也不管您有沒有三高基礎病，任何時間、任何人都可能被它盯上！這種嚴重的冠狀動脈狹窄，應該如何解除？是什麼樣的特殊心絞痛如此防不勝防？它的發作誘因又有什麼呢？

【病例】

周叔叔五六年前就出現了心絞痛的癥狀，最近幾年發生的頻率高了，心絞痛持續時間也比較長，最後一次心絞痛接近50分鐘，飲酒後癥狀加重，冠脈CT顯示多出狹窄，狹窄有80%，做完冠脈造影后在冠狀動脈里打了硝酸甘油，發現周叔叔的狹窄主要是由痙攣引起的，這樣的狹窄不需要放支架，藥物治療可以控制。

專家告訴我們，周叔叔這種就屬於變異性心絞痛，即血管痙攣綜合征，不需要放支架，通過藥物治療和改變生活方式控制癥狀，但是這種心絞痛更需要時時警惕。

冠狀動脈痙攣在40—70歲的人都可能發生，發病率有40%—50%。冠狀動脈痙攣比冠心病還可怕，發作時間比較長，持續痙攣會導致心肌梗死，甚至發生心律失常，隨時面臨猝死威脅。

冠狀動脈痙攣像一個難纏的惡魔，發作位置不確定，痙攣使血管急劇收縮，造成的狹窄也不是實質性的狹窄，所以無法用血管支架的方式治療。

注射硝酸甘油緩解冠狀動脈痙攣，可以用於鑒別血管狹窄是痙攣引起的還是固定性的狹窄。

△注射硝酸甘油前後血管對比

冠心病可以有兩種類型，一種是固定性的狹窄，就是冠狀動脈的粥樣硬化，這種情況大部分是穩定性的心絞痛，極少數情況（斑塊破裂）才會導致心肌梗死和猝死；另一種是血管痙攣，隨時都會發生，比如情緒緊張，吸煙喝酒，天氣變化等，如果痙攣程度比較輕，表現為變異性心絞痛，嚴重就導致心肌梗死、猝死。

冠狀動脈痙攣發生在左冠或右冠，可能帶來不同的危險情況。

【專家提示】心絞痛反覆發作會有一定程度的耐受，沒有很強烈的感受，當感受到的時候血管痙攣程度已經很高，隨時發生意外。

穩定性心絞痛vs冠脈痙攣

02冠脈痙攣的誘發因素

001

高血脂

高脂血症是冠脈痙攣明確的一個誘因，高血脂的病人血管內皮受損傷，內皮損傷後，舒張血管的因子減少，收縮血管的因子增加導致血管收縮不平衡誘發冠狀動脈痙攣。

通過降低血脂能夠改善內皮的功能，改善痙攣的情況。

002

大吸氣負重（比如瓦爾薩爾瓦動作）

冠心病人要選擇合適的運動方式，專家告訴我們，瓦爾薩爾瓦動作（註：繃住一口氣，用力不呼吸，往身上負重的行為都可稱為瓦爾薩爾瓦動作。）可能誘發動脈痙攣，對中老年人尤其有心臟病的人不合適，一定要選擇相對溫和的運動，比如走路、快走、小跑等。

【溫馨提示】上下爬樓梯、拎重物、超市搶菜等都是危險的行為。

003

吸煙

吸煙可以導致血管痙攣，長期被動吸煙也會誘發血管痙攣。

β受體阻斷劑

放支架的人服用β受體阻斷劑以後誘發血管痙攣，所以冠心病患者在服用β受體阻斷劑的同時一定要口服抗痙攣的藥物。

情緒激動

情緒激動會導致冠脈痙攣甚至死亡。

飲酒

飲酒會誘發冠狀動脈痙攣。

04冠脈痙攣發生後該做什麼？

當冠脈痙攣發生的時候，首先看病人是不是典型的心絞痛癥狀，再看病情是否穩定，如果血壓正常，沒有明顯的頭暈，就馬上使用緩解心絞痛的藥物。

一般的心絞痛，不論是痙攣還是其他原因，含硝酸甘油之後會有緩解，一次不行，三五分鐘後再含化第二次，第二次還不緩解說明不是心絞痛，及時撥打120尋求幫助。

【專家提示】病人倒地如果是因為胸部疼痛難受，初步判斷是心絞痛，可以含服硝酸甘油；如果是因為頭暈暈倒了，即使感受到了心臟難受也不一定是心絞痛，不要盲目含化硝酸甘油。

【總結】

舌下含服硝酸甘油可以在心絞痛發作的時候，幫助您判斷是否是冠狀動脈痙攣，同時起到舒緩血管壁、解除血管痙攣的急救作用。含服硝酸甘油屬於急救措施，不能作為長期治療冠狀動脈痙攣的藥物服用。您還需要及時就診，以藥物治療結合生活調整，來控制這種危險的疾病。