備孕婦女膳食指南

備孕婦女膳食指南

中國營養學會膳食指南修訂專家委員會

婦幼人群膳食指南修訂專家工作組

中華圍產醫學雜誌

概要：

1. 孕前體重調至18.5—23.9

2. 常吃含鐵食物，選用碘鹽，懷孕前3個月開始每天補充400 μg葉酸，並持續整個孕期

3. 禁煙酒，每天保持30分鐘以上的中等強度運動

備孕是指育齡婦女有計劃地懷孕並對優孕進行必要的前期準備，是優孕與優生優育的重要前提。備孕婦女的營養狀況直接關係著孕育和哺育新生命的質量，並對婦女及其下一代的健康產生長期影響[1]。為保證成功妊娠、提高生育質量、預防不良妊娠結局，夫妻雙方都應做好充分的孕前準備。

健康的身體狀況、合理膳食、均衡營養是孕育新生命必需的物質基礎。準備懷孕的婦女應接受健康體檢及膳食和生活方式指導，使健康與營養狀況儘可能達到最佳後再懷孕。健康體檢要特別關注感染性疾病（如牙周病）以及血紅蛋白、血漿葉酸、尿碘等反映營養狀況的檢測，目的是避免相關炎症及營養素缺乏對受孕成功和妊娠結局的不良影響。

備孕婦女膳食指南在一般人群膳食指南[2]基礎上特別補充了以下3條內容：

（1）調整孕前體重至適宜水平；

（2）常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸；

（3）禁煙酒，保持健康生活方式。

一、調整孕前體重至適宜水平

（一）提要

孕前體重與新生兒出生體重、嬰兒死亡率以及孕期併發症等不良妊娠結局有密切關係。低體重或肥胖的育齡婦女是發生不良妊娠結局的高危人群，備孕婦女宜通過平衡膳食和適量運動來調整體重，盡量使體重指數（body mass index，BMI）達到18.5~23.9的理想範圍。

（二）關鍵推薦

1.肥胖或低體重備孕婦女應調整體重，使BMI達到18.5~23.9。

2.保證平衡膳食並維持適宜體重，以最佳的生理狀態孕育新生命。

（三）實踐應用

備孕婦女應調整體重至適宜水平。

1.低體重（BMI＜18.5）者可通過適當增加食物量和規律運動來增加體重，每天可有1~2次的加餐，如每天增加牛奶200 ml或糧谷/畜肉類50 g或蛋類/魚類75 g。

2.肥胖（BMI≥28.0）者應改變不良飲食習慣，減慢進食速度，避免過量進食，減少高能量、高脂肪、高糖食物的攝入，多選擇低生糖指數（glycemic index，GI）、富含膳食纖維、營養素密度高的食物。同時，應增加運動，推薦每天30~90 min中等強度的運動。

（四）科學依據

孕前適宜體重可降低發生不良妊娠結局的風險。孕前超重和肥胖會使妊娠期高血壓疾病和糖尿病、巨大兒、剖宮產的風險增加，而且危險度隨著肥胖程度增加而增加；孕前患糖尿病和肥胖不僅增加胎兒先天畸形的發生風險，還與子代成年後肥胖及代謝綜合征的發生相關[3-6]。孕前消瘦增加低出生體重兒或早產兒的發生風險[7-9]，而胎兒生長受限又與成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性病有關。

由於孕前體重與不良妊娠結局有密切關係，肥胖或低體重的備孕婦女均需調整體重至適宜水平，避免體重過高或過低對妊娠結局造成的不良影響。

我國育齡婦女超重率和肥胖率已從1992年的16.8%和3.1%、2002年的23.3%和6.9%，分別上升到2010年的26.4% 和9.0%；另外，2002年我國育齡婦女中BMI＜18.5者佔8.0%，某些農村地區甚至高達9.7%[10]。

二、常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸

（一）提要

育齡婦女是鐵缺乏和缺鐵性貧血患病率較高的人群，懷孕前如果缺鐵，可導致早產、胎兒生長受限、新生兒低出生體重以及妊娠期缺鐵性貧血。

因此，備孕婦女應經常攝入含鐵豐富、利用率高的動物性食物，鐵缺乏或缺鐵性貧血者應糾正貧血後再懷孕。碘是合成甲狀腺激素不可缺少的微量元素，為避免孕期碘缺乏對胎兒智力和體格發育產生的不良影響，備孕婦女除選用碘鹽外，還應每周攝入1次富含碘的海產品。

葉酸缺乏可影響胚胎細胞增殖、分化，增加神經管畸形及流產的風險，備孕婦女應從準備懷孕前3個月開始每天補充400 μg葉酸，並持續整個孕期。

（二）關鍵推薦

1. 多吃含鐵豐富的食物，增加身體鐵儲備；

2.選用碘鹽，多吃含碘豐富的食物；

3.至少孕前3個月開始補充葉酸。

（三）實踐應用

1.吃含鐵豐富的食物：動物血、肝臟及紅肉中鐵含量及鐵的吸收率均較高，一日三餐中應該有瘦畜肉50~100 g，每周1次動物血或畜禽肝腎25~50 g。在攝入富含鐵的畜肉或動物血和肝臟時，同時攝入含維生素C較多的蔬菜和水果，可提高膳食鐵的吸收與利用率。

2.選用碘鹽，吃含碘豐富的食物：由於食物中普遍缺乏碘，選用加碘食鹽可確保有規律的碘攝入[11]。我國現行食鹽強化碘量為25 mg/kg，碘的烹調損失率為20%，按每日食鹽攝入量6 g計算，可攝入碘約120 μg/d，達到成人推薦量。

考慮到孕期對碘的需要增加、碘缺乏對胎兒的嚴重危害及早孕期妊娠反應會影響對食物和碘的攝入，建議備孕婦女除規律食用碘鹽外，每周再攝入1次富含碘的食物，如海帶、紫菜、貽貝（淡菜），以增加一定量的碘儲備。

3.孕前3個月開始補充葉酸：天然食物中的葉酸是結構複雜的多谷氨酸葉酸，進入體內後必須分解出小分子的單谷氨酸葉酸，才能被小腸吸收，生物利用率約為50%，而且由於對熱、光和酸敏感，烹調加工的損失率可達50%~90%。

人工合成的葉酸補充劑為葉酸單體，穩定性好，可被腸道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，與膳食混合後的生物利用率為85%，是天然食物葉酸的1.7倍。因此，備孕婦女應每天補充400 μg葉酸。

（四）科學依據

1.缺鐵或貧血影響妊娠成功和母子健康：正常成年女性體內儲存鐵量約0.3~1.0 g，但育齡婦女因生育和月經失血，體內鐵儲備往往不足。

孕前和孕早期缺鐵或貧血，可影響妊娠結局和母子雙方的健康，導致流產、胎兒生長受限以及新生兒低出生體重，還會使孕婦更易發生妊娠期缺鐵性貧血[12-13]。

孕婦貧血導致胎兒肝臟儲存的鐵量不足，不僅影響嬰兒早期血紅蛋白合成、引起貧血，而且影響含鐵酶（血紅素）的合成，並影響腦內多巴胺D2受體的產生，對胎兒及新生兒智力和行為發育產生不可逆的影響[14]。

由於妊娠期對鐵的需要量顯著增加，而且良好的鐵營養狀況是成功妊娠的必要條件，故從計劃懷孕開始，育齡婦女應儘可能多攝取含鐵豐富的動物性食物，為妊娠儲備足夠的鐵；準備懷孕但貧血或鐵缺乏的女性應積極治療，待貧血或鐵缺乏糾正後再懷孕。

2.碘營養狀況與子代智力和體格發育有關：人體內的碘主要儲存在甲狀腺，約為8~15 mg，可維持機體2~3個月的需要。

碘缺乏引起甲狀腺激素合成減少，甲狀腺功能減退，進而影響新陳代謝及蛋白質合成，並對兒童智力發育造成不可逆的損傷，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）估計缺碘造成兒童智力損失5~20 個智商（intelligent quotient，IQ）評分，國內估計兒童智力損失10~15個百分點[15]。

研究表明，婦女懷孕前和孕期碘攝入量低於25 μg/d時，新生兒可發生克汀病；孕期不及時補碘會增加胎兒神經系統發育遲緩的風險，碘缺乏患者在孕早期補碘對其胎兒的益處明顯大於孕晚期補碘；孕前和孕期良好的碘營養狀況可預防碘缺乏對胎兒神經系統和體格發育的不良影響[16]。

3.孕前3個月補充葉酸可降低子代神經管和多種畸形的風險：葉酸是一碳單位的主要供體之一，在同型半胱氨酸代謝、DNA合成、甲基化等方面發揮重要的作用，與正常發育、健康維持以及多種疾病的風險有關，是細胞增殖、組織生長與機體發育不可缺少的微量營養素。

動物實驗和人群流行病學研究表明，孕早期缺乏葉酸可引起死胎、流產、腦和神經管畸形，還可導致眼、口唇、齶、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形[17]。

胚胎神經管分化發生在受精後2~4周，即4~6孕周，而婦女意識到自己懷孕通常在第5孕周以後或者更晚些時候，此時再補充葉酸預防胎兒神經管畸形，無疑為時已晚。研究表明，育齡婦女每天補充400 μg葉酸4周後，體內葉酸缺乏的狀態得到一定改善，持續補充12~14周後血清或血漿葉酸濃度達到有效水平和穩定狀態[18]。

因此，必須從準備懷孕前3個月開始每天補充400 μg葉酸（補充劑），才能保證胚胎早期有較好的葉酸營養狀態，滿足其神經管分化對甲基的需要，降低子代神經管和多器官畸形發生的風險；對於曾有過神經管畸形兒生育史和懷疑有葉酸缺乏的婦女，應在醫生指導下補充更大劑量的葉酸[19]。

我國育齡婦女體內葉酸水平較低，紅細胞葉酸缺乏率北方婦女約54.9%、南方婦女約7.8%，在胎兒神經管畸形低發區的育齡婦女中，仍有相當一部分人缺乏葉酸；全國神經管畸形平均發病率2.74‰（北方約7‰、南方約1.5‰），北方地區高於南方地區，農村高於城市，每年約有8~10萬名神經管畸形兒出生。

國內外多項人體葉酸干預試驗證實，胚胎神經管分化期補充葉酸可有效地降低胎兒神經管畸形的發生率，孕前期至孕早期服用葉酸補充劑可以預防80%的神經管畸形兒出生；給曾經生育過神經管畸形兒的母親補充葉酸，能使其下次妊娠時神經管畸形率降低70%。

我國一項大規模社區干預試驗表明，婦女於妊娠前後每天口服葉酸400 μg，對神經管畸形高發地區和低發地區的預防率分別達到85%和41%。

在我國，給計劃懷孕的婦女和孕婦每天補充400 μg葉酸（補充劑），已成為重要的營養干預政策。

三、禁煙酒，保持健康生活方式

（一）提要

良好的身體狀況和營養貯備是成功孕育新生命最重要的條件，健康的生活方式、均衡的營養、有規律的運動和鍛煉、充足的睡眠、愉悅的心情等，均有利於優孕優育[20-21]，夫妻雙方應共同為受孕進行充分的營養、身體和心理準備。應先糾正可能存在的營養缺乏和相關疾病，保持良好的衛生習慣和健康的生活方式。

（二）關鍵推薦

1.禁煙酒，講衛生，規律作息

2.檢查身體，糾正營養缺乏，治療疾病

（三）實踐應用

1.禁煙酒，講衛生，規律作息：在準備懷孕前6個月夫妻雙方均應停止吸煙、飲酒，並遠離吸煙環境。還應注意保持良好的衛生習慣，避免感染、炎症及接觸有毒有害物質。保持規律作息，避免熬夜和過度勞累，保證充足睡眠，保持愉悅心情，準備孕育新生命。

2.檢查身體，糾正營養缺乏，治療疾病：計劃懷孕前夫妻雙方均應進行健康體檢，及時發現可能存在的疾病或營養缺乏，遵循平衡膳食原則，糾正可能的營養缺乏，積極治療相關疾病，避免帶病懷孕。

（四）科學依據

1.吸煙和飲酒影響受孕與子代健康：夫妻一方或雙方經常飲酒、酗酒，可影響受孕和下一代的健康。酒精可導致內分泌紊亂，影響精子或卵子發育，造成精子或卵子畸形，受孕時形成異常受精卵；影響受精卵順利著床和胚胎髮育，受酒精損害的生殖細胞形成的胚胎往往發育不正常而導致流產[22-23]；

男性長期或大量飲酒，引起慢性或急性酒精中毒，精子數量減少、活力降低，畸形精子、死亡精子的比例升高，進而影響受孕和胚胎髮育[24]；酒精可以通過胎盤進入胎兒血液，造成胎兒宮內發育不良、中樞神經系統發育異常、智力低下等。

煙草中的有害成分通過血液循環進入生殖系統，會直接或間接地產生毒性作用，懷孕前夫妻雙方或一方經常吸煙可增加下一代發生畸形的風險。

每天吸煙10支以上者，其子女發生先天性畸形的風險增加2.1%；男性每天吸煙30支以上者，畸形精子的比例超過20%，且吸煙時間愈長，畸形精子愈多，停止吸煙半年後，精子方可恢復正常[25]。

因此，計劃懷孕前6個月夫妻雙方均應戒煙、禁酒，計劃懷孕的婦女還應遠離吸煙環境。

2.健康生活方式有利於提高生育質量：運動可以避免超重和肥胖，保持健康體重；增強心肺功能，改善血液循環與呼吸及消化系統的功能，提高抗病能力，增強機體的適應能力；調節人體緊張情緒，改善生理和心理狀態，有助於睡眠。

少動久坐的生活方式，可因能量消耗減少而使體內脂肪堆積，導致超重和肥胖，還可誘發頸椎病、腰椎病，也是心血管疾病、糖尿病等慢性病的危險因素。

少動久坐的生活方式容易導致孕期增重過多，增加不良妊娠結局的風險。備孕婦女應堅持每天至少30 min中等強度的運動，改變少動久坐的不良習慣，為受孕和妊娠的成功奠定基礎。孕前接受健康的生活方式指導和干預有助於獲得良好妊娠結局，提高生育質量[26]。

3. 孕前的疾病影響受孕和妊娠結局：母親牙周炎是早產和低體重兒的獨立危險因素；其發生機制可能與牙菌斑中的致病厭氧菌及其代謝產生的細胞因子侵入胎盤有關。孕期干預治療研究表明，懷孕期間接受牙周炎治療，改善牙周健康狀況可降低早產和低出生體重率[27]。

準備懷孕的育齡婦女應堅持每天早晚2次有效刷牙和餐後漱口，及時清除牙菌斑，並應定期檢查與治療牙周病，以預防早產低體重兒的發生。

中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組成員：楊月欣（中國營養學會，中國疾病預防控制中心營養健康所）、蘇宜香（中山大學公共衛生學院）、汪之頊（南京醫科大學公共衛生學院）、賴建強（中國疾病預防控制中心營養健康所）、楊年紅（中國疾病預防控制中心營養健康所）、孫要武（齊齊哈爾醫學院公共衛生學院）、毛麗梅（南方醫科大學公共衛生學院）、崔玉濤（北京和睦家醫院）、盛曉陽（上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童保健科）、徐秀（復旦大學附屬兒科醫院兒童保健科）、曾果（四川大學華西公共衛生學院）

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