繃帶包紮的目的和功能

繃帶包紮的目的和功能

繃帶包紮在傷口管理中具有很多功能。一般來說，繃帶包紮為傷口提供了能夠促進其癒合的環境。

包紮的特性

●式樣美觀

●保護傷口防止環境污染

●防止患病動物的干擾

●防止因乾燥造成的組織損傷

●提供濕潤的環境以促進癒合

●保持熱量，並創造一個可以使氧解離入組織中的酸性環境

●減輕疼痛

●固定傷口邊緣

●提供壓力以閉合死腔，並減少水腫和出血

●用於局部藥物治療

●吸附滲出液

●對傷口進行清創

●有助於穩定並發的骨科損傷

圖1 繃帶包紮的三層：第一層—接觸層，第二層—中間層，及第三層—外層。

繃帶包紮的組成

繃帶包紮分為三部分或三層。它們是第一、第二及第三繃帶層（圖1）。

第一層—接觸層

第一層也叫做接觸層。這層直接與傷口接觸。根據癒合的階段，這層可用於對組織進行清創、吸附滲出液、提供藥物治療，或在傷口上形成密閉的密封層。第一層不僅僅只是遮蓋傷口，還在提供促進癒合的傷口環境中扮演著至關重要的角色。第一層傷口敷料材料的特性有很多，為傷口選擇適合當期傷口癒合階段的第一層敷料並根據癒合過程更換敷料類型非常重要。密閉性及吸附性是接觸層敷料的重要特徵。

高吸附性敷料

高吸附性敷料可用於治療嚴重污染或感染、具有異物碎片和/或產生大量滲出液的傷口。這些傷口一般處在傷口癒合炎症早期。這類敷料主要包括：紗布敷料、高滲鹽水敷料、藻酸鈣敷料。

保濕敷料

保濕敷料（moisture－retentive dressings，MRDs）在傷口上提供了一個溫暖、濕潤的環境，這能夠增加癒合的炎症和修復期中細胞的增殖及功能。如果含有大量壞死、異物碎片、感染及滲出液，首先應考慮使用高吸附性敷料。

MRD下的傷口環境在傷口癒合過程中提供了很多有利因素（表1）。MRD的缺點是保有的液體會引起浸解（處在濕潤中而引起變軟）及傷口周圍皮膚脫落（因過量蛋白水解酶引起的破壞）。

表1 保濕敷料的優點

保濕敷料主要包括：聚亞安酯泡沫敷料、聚亞安酯薄膜敷料、水凝膠敷料、水膠體敷料、非粘附性半密閉型敷料。

抗菌敷料

抗菌製劑如碘、銀、聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽、活性炭以及抗生素被包含在敷料內。這種敷料適用於治療感染的傷口或有感染風險的傷口。敷料無法保濕。因此，在外面覆蓋聚亞安酯膜敷料可以防止其乾燥。

抗菌敷料主要包括：聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽紗布、細胞外基質敷料。

第二層—中間層

第二層繃帶包紮層的主要功能是吸附。因此，應具有良好的毛細特性，以便吸附來自於傷口的血液、血清、滲出液、碎片、細菌及酶。第二層的其他功能是作為墊料保護傷口不受損傷、防止移動以及使第一層緊貼傷口。

可作為第二層使用的材料包括特殊的疏鬆編織型吸附性包裹材料、外固定墊和吸附性棉花捲。有人很喜歡使用這些材料中的第一種作為包紮傷口的第二層。後兩者的優點是由於其在撕裂時處於低度伸展，因此很難將它們弄的太緊，缺點就是如果接觸到傷口表面，它們會粘附在傷口上，同時在拆除包紮時會在傷口表面留下異物。自粘型紗布卷或管狀紗布可以放置在第二包裹層上，作為中間層的一部分來提供支持和硬度。

包紮這層時，纏繞方式為每層間重疊50%。當包裹四肢時，應由遠端至近端進行纏繞。第二層應提供足夠的壓力來固定與傷口接觸的第一層，並使其與第一層間保持良好的接觸。不過，應避免在包紮這層時壓力過度，因為這會破壞吸附性、血液供應及傷口收縮。

在嚴重引流的傷口，應頻繁（至少每天）更換繃帶，來清除已經吸附入第二層內的滲出液。應在已經吸附進第二層內的滲出液進入第三層前更換繃帶。這會導致外源性細菌通過毛細作用從外部進入傷口內。為了幫助防止這種潛在的傷口污染，可將抗菌紗布卷作為第二層使用。

第三層—外層

這層的主要功能是固定其他包紮層，並保護其不被外界污染。這層所使用的材料為多孔外科粘性膠帶、密閉型防水膠帶（如布基膠帶）、彈性粘性或自粘性材料以及鬆緊織物。在包紮這層時，應注意一些因素。

首先，第三層應處在適當張力下。它應固定接觸傷口的第一層以及接觸第一層的第二層。其次，應注意不要包紮的過緊。這會限制第二層的吸附性。另外，頭部和四肢包紮過緊會分別導致呼吸及循環問題。最後，應記住的是這層的密閉性。多孔膠帶可以使液體蒸發並促進乾燥，這會阻止細菌生長。但是，如果這層變濕，細菌可以通過毛細作用進入傷口。

也有其他保護方式能夠固定繃帶，並保護它們。這包括預製敷料固定器，這是一種能夠透氣的，具有Velcro搭扣的無紡布聚丙烯織物。它們可清洗、可重複使用並且不可壓縮。它們可製成不同尺寸，用於肘部、臀部、肩部、頭部、腹部、胸部及腿部。萊卡緊身褲提供了能夠覆蓋在胸部、腹部及四肢包紮上的可透氣性繃帶。

醫貴乎精，學貴乎博，識貴乎卓，心貴乎虛，業貴乎專，言貴乎顯，法貴乎活，方貴乎純，治貴乎巧，效貴乎捷。知乎此，則醫之能事畢矣。

——清·趙廉《醫門補要自序》

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