頭頂上的豆腐——了解大腦從這篇開始

人們常說，大腦是人類的司令部。其實大腦看上去像一塊豆腐，那麼這塊豆腐憑什麼成為了人體的司令部？那麼豆腐的每一塊都有什麼作用呢？結合自己的理解，再此稍作總結。

首先大腦分為廣義和狹義。廣義的大腦泛指人腦或者說中樞神經系統，而狹義的大腦僅僅指的是大腦皮層。而人的腦袋裡不僅有大腦還有小腦和腦幹。他們都有著不可取代的重要作用。

先說大腦。大腦分為4個腦葉。額葉、顳葉、頂葉和枕葉。還有一個小小的腦葉，稱之為導葉，也有人認為其實是顳葉的一部分。

那麼我們先從額葉說起。額葉是靠近前額的腦葉，有最堅硬的額骨保護，也就是足球運動員頭槌沖頂的位置。雖然說骨頭硬，但是這裡的腦葉卻容易受到對沖傷的影響，也就是打擊了後腦勺，這裡的腦子想豆腐一樣和前面的硬骨頭摩擦了一下，容易出血，甚至危及生命。

過去認為這一塊大腦沒有作用，因為這裡損傷、甚至切除的患者，看不出失去了什麼功能。近年來才慢慢發現，額葉和人的情緒、情感、人格。尤其是額葉前皮質，它常常被稱為腦部的命令和控制中心。決策和自控等較高層次思考就在這裡進行。此前的研究顯示，在我們處理複雜決定的過程中起到重要作用，尤其對於那些涉及權衡短期目標及其長期影響的決定。

在臨床中，我們也常常看到許多額葉受損的患者表現出相當嚴重的精神癥狀，比如煩躁不安、大喊大叫、打罵家人、瘋瘋癲癲、到處亂跑、甚至在隨意大小便等等。對於這樣的精神癥狀，許多精神醫生也無可奈何，往往只能採用大劑量的鎮靜藥物，才能讓這個病人安靜下來。但是有的患者在切除部分額葉之後也並沒有表現出任何的精神癥狀，完全正常。所以也有人把額葉定義為啞區，也就是手術中可以犧牲，並且不會影響患者生命的部分。額下回的後部，運動語言中樞。運動言語就是說話的能力，這裡受損的人看到什麼都懂，也能聽懂別人的話，只是說不出來。還有一個叫聽覺言語中樞，它在顳葉，這裡受損的人可以說出話，但是都是毫無意義的字眼，也聽不懂別人說話的意義。

語言的中樞都在優勢半球。什麼是優勢半球，就是正常人都是習慣用右手，左腦控制右手，那麼左腦就是優勢半球。那麼為什麼語言會跟左右手習慣綁定在一起呢？這還是個未解之謎。不過他的意義告訴我們如果手術需要切除中間的病灶，或者是左邊右邊都可以做的，盡量從非優勢半球做，這樣損傷語言功能的可能性會小一點。

說完額葉，下面要說顳葉。靠近耳朵，兩側的腦葉稱之為顳葉。剛才說到的聽覺言語中樞就在顳葉的下方，準確的說是顳上回的後部，而顳上回的是為聽覺皮質區，和人的聽力，就算整個聽力傳導都沒問題，但是如果這一塊區域損傷，就會導致患者無法感知聲音。

顳葉還有一塊區域叫做，海馬。這個海馬可不是那個外形奇特的海洋生物，而是顳葉的一塊腦區域，由於形狀和海馬相似，因此被稱為海馬體。海馬是一個神奇的地方，與記憶有關。有研究表明海馬的作用主要負責存儲信息,是人學習和記憶的關鍵部位，不過卻是一個暫存系統，當一種信息接觸到以後，便被存於海馬組織，然後大腦會定期的檢查這個信息，有沒有被再次使用，如果在某一個時期內這個信息被連續的多次的使用，那麼便判定這個信息是有用的，然後把他轉存到大腦另一個地方，以固化的形式做永久的保存。海馬如果被切除了就不能把短時的程序性記憶轉化為長時記憶了。同時過去的記憶也會慢慢的減弱。但是海馬的功能遠沒有說的那麼簡單，許多關於海馬的研究正在展開。

顳葉也是最容易引起癲癇的部分。不管是手術，腫瘤，還是創傷，這裡損傷的患者常常面臨癲癇的難題。癲癇也是我們神經科醫生面臨的一大難題，也就是老百姓常說的羊角風，以後會詳細的說。

接下里是枕葉。枕葉是後腦勺的部分。看他的英文拼寫就知道，他是處理視覺信息的中樞。枕葉損傷的患者會造成對側的偏盲，也就是說患者是視野會縮小，一邊看不見。曾今有個枕葉腫瘤的患者切除腫瘤之後醒來，第一句話跟我說，為什麼右邊看不見了，好可怕。確實是這樣，枕葉是處理視覺信號的地方，這裡的損傷會造成眼睛傳來的視覺信號不能理解，哪邊收到損傷，就導致對面的一遍不能理解，從患者告訴的信息就是，一團黑。

最後是頂葉，也就是頭頂的一部分腦葉。為什麼要放在最後說，因為這可能是大腦皮層最重要的區域，我們成為功能區。他包括許多功能，其中最重要的就是運動和感覺。一側的頂葉受損，很有可能引起對側肢體運動和感覺的障礙。受傷之後，一側的手腳立刻就不能動了，也失去了感覺，這是給患者帶來的最直觀影像，也是對患者生命造成的嚴重困擾的問題。這也是手術中最需要保護的地方，如果病變在這一塊，那麼很不辛，要麼沒法完全切除病灶，如果病灶切除的乾乾淨淨，那麼手術後難免會出現偏癱的癥狀。許多新型的神經外科技術，都是為了保護這裡而出現的。比如術前影響學顯示這裡的纖維結構，術中按圖索驥，重點保護；比如手術中喚醒患者，讓他一遍運動一遍定位，如果刺激到某塊區域導致患者手不能動了，那麼這一塊區域一定要保護。

以上的四個腦葉組成了大腦皮層。有大腦就有小腦，小腦的功能主要是位置和平衡。小腦受損的病人常常表現一種位置感不準確的典型癥狀，比如指鼻子指不到，走路不能走直線等等，臨床上成為共濟失調。

最後，要說的是腦幹，腦幹是人的生命中樞，也是在後腦勺的位置。人為什麼能保持體溫、呼吸、血壓等等最基本的生命體征，都是通過腦幹的作用。那麼一旦腦幹受損，患者隨時可能死亡。當然也有腦幹出血的患者送到病房，患者的意識狀態還算清楚。在我們和家屬溝通的時候提到隨時死亡的可能性，家屬甚至不能理解，但是有時候，就在幾分鐘之內，我們甚至會眼睜睜的看著患者離去，卻束手無策。

其實大腦還有許多重要的結構和功能。下面舉幾個簡單的例子：

丘腦：丘腦位於大腦的中央部分，丘腦接受非特異性投射系統，這個系統的作用一是激動大腦皮質的興奮活動，簡單來說就是使機體處於醒覺狀態。

當這一系統的傳入衝動增多時，皮質的興奮活動增強，使動物保持醒覺狀態，甚至引起激動狀態；當這一系統的傳入衝動減少時，皮質興奮活動減弱，使動物處於相對安靜狀態，甚至皮質的廣大區域轉入抑制狀態而引起睡眠。如果這一系統受到損傷，使皮質的興奮活動減弱，動物將陷入昏睡。有些麻醉藥如冬眠靈等，就是作用於腦幹網狀結構，阻斷了這條通路，降低了皮質的興奮性，從而引起安靜和睡眠。

在這裡還要多插一句，要在大腦皮質產生感覺，有兩個系統。一個是特異性，一個是非特異性投射系統，兩者的互相配合。只有通過非特異性投射系統的衝動，才能使大腦皮質的感覺區保持一定的興奮性。同時，只有通過特異性投射系統的各種感覺衝動，才能在大腦皮質中產生特定的感覺。

垂體：垂體，是分泌激素的中樞，包括腺垂體和神經垂體。垂體各部分都有獨自的任務。腺垂體細胞分泌的激素主要有7種，它們分別為生長激素、催乳素、促甲狀腺激素、促性腺激素、促腎上腺皮質激素和黑色細胞刺激素。神經垂體本身不會製造激素，而是起一個倉庫的作用。它儲存下丘視上核和室旁核製造的抗利尿激素和催產素，當身體需要時就釋放到血液中

生長激素過多會造成巨人症或者之端肥大，生長激素過少引起侏儒症；甲狀腺素在小孩引起呆小症，大人則會引起甲減，表現為意識淡漠。一個垂體功能不全的人一眼就可以看出來，總的來說就是意識淡漠，說話做事綿軟無力，思維遲鈍，整體昏昏欲睡。催乳素多了女性就會停經泌乳，不能懷孕。很多在婦產科就診了很久的患者，輾轉多年才查出其實是腦子裡的問題，一個手術就能解決。

最後還要說關於大腦兩個有趣的問題。

大腦是由什麼組成的？

答案是你可能會想不到，腦袋其實是身體最胖的器官，它有60%是脂肪。這也是為什麼那麼多人熱衷吃豬腦，其實就是動物脂肪的香味。

大腦能感覺到疼么？

大腦是沒有疼痛感受器官的，所以它不會感到痛！他能感受到別的地方傳來的疼痛，但是卻感受不到自己的疼痛。所以我們可以通過局麻作為手術，打開皮膚，鑽開骨頭，對於大腦的操作的時候，已經不需要麻藥。這也是神經外科術中喚醒的原理。我們甚至可以在全麻打開顱骨之後停止全身麻醉，讓患者清醒過來，讓患者一邊聊天，一邊拉小提琴，一邊進行腦部手術。

正是大腦神奇的結構，不同部位的損傷都會導致複雜多變的癥狀，也讓神經醫學變得奧妙無窮。時至今日，人類對大腦的認識依然十分粗淺。大腦像一個巨型的迷宮，人們著了迷一樣的自己的迷宮中探索前行。