狼瘡患者關節損害特點及其與類風濕關節炎的鑒別

07-20

關節表現常常是紅斑狼瘡（SLE）患者最常見和最早出現的臨床癥狀。關節痛是常見癥狀之一，出現在指、腕、膝關節，伴紅腫者少見。常出現對稱性多關節疼痛、腫。有一項研究表明，SLE患者普遍存在MRI顯示的關節侵蝕，而這些患者中大部分是ACPA血清陰性的患者；SLE患者同樣普遍存在不同程度的腕關節和掌指關節水腫，這可能是患者普遍存在關節疼痛的原因。

臨床判斷SLE的關節病變常應用ACR非侵蝕性關節炎的診斷標準，但SLE也有非侵蝕性變形性關節炎，其特點為可復的非侵蝕性關節半脫位，可以維持正常關節功能，關節X線片多無關節骨破壞。可以出現肌痛和肌無力，5%-10%出現肌炎。有小部分患者在病程中出現股骨頭壞死，目前尚不能肯定是由於本病所致或為糖皮質激素的不良反應所致。

狼瘡關節炎與類風濕關節炎的鑒別：

1.狼瘡關節炎近30%患者有雷諾現象，伴輕微關節痛，10%-30%患者為複發性關節炎，常因支持性軟組織消失和鬆弛引起關節畸形，不伴掌指關節屈側偏移，指腕尺側移位大部分可恢復，通常無骨侵蝕樣改變，畸形原因為常發送與支持性軟組織結構退變。

2.類風濕關節炎很少有雷諾現象，有嚴重關節痛，常見複發性關節炎，常因支持性軟組織消失或關節表面毀損引起關節畸形，伴掌指關節屈側偏移，指腕尺側移位常不可逆，且伴掌指關節脫位，常見骨侵蝕樣改變，畸形原因為關節炎，血管形成，軟骨和骨的毀損。