心絞痛患者 護理事項的補充

心絞痛患者發作時，有時胸界限不是很清楚，常放射至左肩臂內側達無名指和小指，或至頸、咽、下頜部；3)疼痛性質為壓迫、緊縮性悶痛或燒灼感，偶伴瀕死感，迫使病人立即停止原來的活動，直至癥狀緩解；4)疼痛一般持續3-5分鐘，經休息或舌下含化硝酸甘油，幾分鐘內緩解，可數日或數周發作1次，或一日發作多次；5)發作時多有緊張或恐懼，發作後有焦慮、多夢。發作時體檢常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律、交替脈。（三）實驗室及其他檢查典型心絞痛發作時，常規心電圖檢查可見以R波為主的導聯，出現暫時性心肌缺血引起的ST段壓低、T波低平或倒置，發作後數分鐘內恢復原狀。24小時動態心電圖連續監測出現ST-T波缺血性改變及各種心律失常，有助於非典型發作病人的診斷。心電圖無改變或發作不典型者，可作心電圖運動負荷試驗。放射性核素201鉈-心肌顯像可顯示心肌缺血區的部位和範圍。冠狀動脈造影可發現冠狀動脈及其分支狹窄的部位及程度，有確診價值，並可為手術治療提供依據。【護理診斷及合作性問題】1.疼痛：心前區疼痛與冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧有關2.焦慮與心前區疼痛及對預後的憂慮有關3.潛在併發症：急性心肌梗死【預期目標】1.懂得避免或控制誘因，並能運用有效的方法緩解疼痛，發作次數少或不發作。2.焦慮感減輕或消失。【護理措施】1.囑病人疼痛發作時立即停止活動，安靜坐下或半卧位休息。立即舌下含化或輕輕嚼碎後含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯緩解疼痛。2.觀察用藥效果，用藥後可有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用，一般不影響治療，偶有血壓下降，故含葯時應平卧片刻，必要時給予吸氧。療效不好時彙報醫生，判斷是否診斷有誤、病情加重或藥物失效。監測生命征變化，直至胸痛緩解。3.向病人解釋焦慮可加重心臟負荷和心肌缺血，對病情不利，指導病人放鬆技術，緩解焦慮和恐懼。【健康教育】1.指導病人緩解期長期使用抗心絞痛的藥物；積極控制危險因素，避免誘因如過度勞累（尤其是搬抬重物、負重登樓、重體力勞動、參加激烈的體育競賽等），情緒激動、精神緊張，飽餐或高脂餐，飲酒、濃茶或咖啡，吸煙，便秘，寒冷刺激等。必要時，在體力活動前含服硝酸甘油預防發作，活動期間注意休息。若活動時出現呼吸困難、脈搏過快、心前區疼痛，應立即停止活動、就地休息，並積極處理。洗澡不宜在飽餐或飢餓時進行、水溫不宜過冷過熱、時間不宜過長、洗澡時門不要上鎖。2.囑病人隨身攜帶「保健盒」（內有硝酸甘油等急救藥）以備發作時急救。一旦心絞痛發作頻繁、程度加重、持續時間延長、硝酸甘油療效差，應警惕心肌梗死，立刻由家屬護送就診
推薦閱讀：