執業醫師考試520分達人考前2月衝刺筆記--神經精神系統

神經疾病：運動在前，感覺在後；上運動神經元：老子，中樞癱（硬癱)，亢進；下運動神經元：兒子，周圍癱（軟癱），減弱或消失；（一）神經系統定位大腦皮層：對側單癱內囊：對側三偏腦幹：交叉癱「同側面部，對側軀體」TMDQ脊髓：2個膨大，有隻要病變部位在上統統都是硬癱，只要病變部位是同一級別是軟癱；頸膨大：頸膨大以上：上下肢都硬癱；頸膨大：上肢軟癱，下肢硬癱；腰膨大：下肢軟癱，上肢正常。34中，58橋，910 2在延髓(腦神經分布)；(二）錐體外系1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧主要原因：缺乏多巴胺；臨床表現：靜止性震顫，慌張步態；痙攣性斜頸：剪刀樣步態；佛手征：手足徐動；2．小腦損害：同側共濟失調；(三）感覺障礙淺感覺：痛溫覺，①神經元脊神經節②神經元后角細胞③神經元丘腦核團；深感覺：位置覺、運動覺、震動覺、精細觸覺，①神經元脊神經節②神經元薄楔束核③神經元丘腦核團；脊髓半切綜合證：同深對淺；(四）腦神經1.視神經：視祌經損傷出現該眼全麻，視交叉受損雙眼顳側肓或雙眼外側盲（見於垂體腫瘤)，視束損傷見於雙眼同向盲（見少內囊病變）；2．動眼神經：上提下斜無外直，上眼提肌、下斜肌，無外直肌（外直肌在外展神經，外展神經損傷導致內斜視）；3．三叉神經：眼支、上頜支、下頜支；上頜支走形腦部的圓孔，下頜支走行於卵圓孔；三叉祌經支配咬肌，張口時下頜向病側偏斜。題眼：刷牙後出現面部的袖搐和疼痛。治療：卡馬西平；4．面神經：面部表情同側，軀體對側，Hunt綜合征，舌前2/3味覺障礙；⑴特發性面神經麻痹:或稱特發性面神經炎（Bell麻痹：面麻痹)，冷麵吹風史，口角向健側偏斜，面神經炎 皮疹 發熱=萊姆病；（2）急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病：又稱格林-巴利綜合征,運動障礙以四肢無力而起病 腓腸肌壓痛，大小便正常，感覺障礙手套感襪子感；確診依靠腦脊液蛋白細胞分離，格林-巴利最嚴重的併發症是呼吸機麻痹；治療：格林-巴利首選血漿置換，急性脊髓炎首選糖皮質激素。(五）脊髓病變1.脊髓壓迫症：脊髓半切綜合征：同側面部西側軀體，脊髓碘劑造影呈杯口半切外移位；2急性脊髓炎：確診腦脊液檢查；(六）顱腦損傷帽狀腱膜:穿刺抽血,加壓包紮;骨膜下血腫：禁忌加壓包紮，以防引起硬膜外血腫；1.顱蓋骨骨折：線狀骨折，確診X線檢查;2.顱底骨折：顱前窩：熊貓眼征；顱中窩：耳漏，鼻漏；顱後窩：Battle征：遲髮型乳突部皮下瘀血斑；合併視神經損傷12小時內行視神經探查減壓術，不堵耳不腰穿；3.腦損傷：腦震蕩：逆行性遺忘，受傷吋間不會超過半小時，檢査正常，留觀24小時；4顱內血腫:(1)硬腦膜外血腫：外強中乾出血來源：腦膜中動脈；臨床表現：中間清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成腦疝;CT表現：顱骨內板與腦表面之間雙凸鏡形(梭形）高密度影。⑵硬腦膜下血腫：花前月下:出血來源：皮層小動脈小靜脈；臨床表現：持續昏迷；CT表現顱骨內板下低密度新月形影；(七）腦血管疾病1.TIA：不留任何後遺症，反覆發作，並完全恢復，阿司匹林預防；頸動脈系統：單眼一過性黑矇 運動性失語椎基底動脈系統：雙眼一過性黑矇 眩暈2.腦血栓形成：栓子來源於腦動脈硬化和TIA（本地)，發病原因：安靜睡眠起病，洗澡時發作也是腦血栓形成。好發於老年人，發病緩；溶栓治療，時間窗6小時。閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，只有眼能動其他哪都不能動，意識清楚，四肢癱瘓，雙側面癱；Wallenberg綜合征病變部位在延髄〔吞咽困難；Weber綜合征病變部位在中腦；3.腦栓塞：雙子來源於心臟瓣膜疾病（外地），發病原因：運動起病。好發於年輕人，發病急。4.腦出血：前提：高血壓合併動脈硬化（沒有高血壓搞不定：)；三偏好發於內囊基底節，受累血脊：大腦中動脈的分支豆紋動脈；治療：20%的甘露醇，腦出血的病人絕對不能用強效降壓藥，只能用速尿和硫酸鎂；小腦出血血腫＞10ml要手術；5.蛛網膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（頸項強直〕；常見原因：顱內動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形;最特異表現：眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血；（池、溝）首選CT，確診DSA；(八)顱內腫瘤最常見神經上皮性腫瘤，神經上皮性腫瘤中最常見神經膠質細胞瘤。額葉腫瘤：精神癥狀最嚴重；顳葉和枕葉的腫瘤最容易出現視野改變；(九）顱閃壓增高：頭痛、嘔吐，視乳頭水腫典型X線表現：骨縫分離，指狀壓跡增多;(十）腦疝小腦幕切跡疝：「小姐，小姐能勾魂」，顳葉鉤回疝，枕骨大孔疝：「大色狼，大色狼要扁」，小腦扁桃體，瞳孔散大的疝：小腦幕切跡疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（後顱凹腫瘤易患）；(十一）偏頭痛視覺先兆，博動性頭痛，發作不強烈首選吲哚美辛，發作強烈麥角胺，能夠預防的葯：鈣通道阻滯劑（地平類） 普萘洛爾，丙戊酸那。(十二)癲癇單純部分發作：Jacson癲癇，中央前回；複雜部分發作：有意識障礙，顳葉，又稱顳葉癲癇；全面性發作：大發作：羊角風；小發作：失神發作：棘慢波；治療：大白馬（卡馬西平），大老鷹（苯妥英鈉)，小螞蟻〔乙虎胺〕，全拿下（丙戊酸鈉）；癲癇持續狀態首選安定。(十三)重症肌無力最先累及肌肉：眼外肌；(十四)煙霧病發病原因：頸動脈狹窄；病理：增生的毛細血管網；確診：DSA；精神疾病：一、認知障礙遊走蟻爬感，見於精神分裂症；二、知覺障礙錯覺：有東西，看錯了；一朝被蛇咬，十年怕井繩幻覺：無中生有；幻聽最常見三、思維障礙2分思維形式障礙：1.思維奔逸：話多，見廠躁狂症；2，思維遲緩：話少，見於抑鬱症；3。強迫觀念和強迫思維：觀念和思維都是自己產生的；見於強迫症；4。強制性思維：思維是別人強加的；見於精神分裂症；餘下與思維有關統統屬於精神分裂症。思維內容障礙：1.妄想：意識清楚時出現的病理性信念；所有妄想艘可以診斷為精祌分裂症。(1)關係妄想：(2）被害妄想：四、記憶障礙錯構：有這個事，但時間地點變了；虛構：謊話連篇；五、情感障礙情感是季節，情緒是天氣，情感穩定，情緒多變。自知力是否完整是評價精神病人痊癒的重要指標之一；六、急慢性腦病綜合征急性：譫妄：視幻覺明顯；「阿彌陀佛」首選治療藥物：氟哌啶醇；慢性：痴呆：AD老年痴呆〔阿爾茨海默病〕:傻 人格改變VD血管痴呆：傻 情感脆弱（妄想〕 思維障礙（抑鬱〕七、藥物依賴：具有強烈用藥願望，不服藥痛苦；耐藥性：必須加大劑量才能達到原來效果；戒斷綜合征：斷葯後6-8小時發生，24-48小時達高峰；八、慢性酒中毒：停酒後2-4天出現震顫麻痹和幻覺明顯，首選安定，氟哌啶醇；Wernick腦病：缺乏維生素B1，表現為眼球震顫；九、精祌分裂症：瘋了，獨自發笑，有攻擊行為（殺別人）；分型：單純型：青少年多見；偏執型：成年人多見，緊張型：木僵，蠟樣屈曲，治療：首選利培酮，奧氮平（**酮，**平，附斷多巴胺和5-羥色胺）；療程：急性期6周；4-6個月鞏固。十、心境障礙1.抑鬱症：情緒低落，興趣下降；臨床表現：沒勁，沒趣，早醒，有自殺傾向〔殺自己〕；治療：首選5-羥色胺再攝抑製劑（氟、汀、明〕，三環及四環素類：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自殺傾向首選電抽搐。抑鬱症療程3-6個月；抑鬱症持續2年以上沒有緩解稱為惡劣心境。2，躁狂症：情感高漲臨床表現：睡眠減少，沒有睏倦感；治療：首選鋰鹽；3，焦慮症廣泛焦慮：惶惶不可終曰急性焦慮發作：有瀕死感，生命垂危感和窒息感，各項檢查一切正常。確診：追問病因,治療：安定。十一、強迫症意識中強迫與反強迫同時存在，心理暗示治療無效，首選氯米帕明（用量一般為50-300mg/d；十二、軀體形式障礙：沒病找病，四處求醫。十三、神經衰弱：易興奮，易激惹，沒事找事；十四、恐懼症：場所恐懼症：社交恐懼症：單一恐懼症：治療：行為療法，脫敏治療；十五、神經性厭食：有意不吃，體重明顯低於正常標準；神經性貪食：反覆發作不可抗拒的攝食慾望，吃了再吐；體重基本正常。十六、夜驚和夢魘夜驚：驚天一聲雷，次日不能回憶；夢魘：能回憶，十七、緊張型頭痛：所有頭痛中最常見，精神因素可以使其加重；
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