神奇的小柴胡湯

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其餘諸方未有可與倫比者，故此小柴胡湯民間歌謠：小柴胡湯和解功，半夏人蔘甘草從，更加黃芩生薑棗，少陽萬病此方宗。

有關仲景書中的論治：傷寒五六日，中風，往來熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。可見小柴胡湯的神奇。

小柴胡湯：柴胡24克 黃芩9克 半夏12克 人蔘9克 生薑9克 大棗4枚炙甘草9克

方解：柴胡苦平，本經謂治心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見是一舒氣行滯的解熱葯而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主葯，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生薑逐飲止嘔，復用人蔘大棗甘草補胃氣以滋津液，病之所以內傳少陽，主要是胃氣不振於里，氣血不足於外也，補中滋液，實此時驅邪的要著，徐靈台曰： 「小柴胡湯之妙在人蔘」，即指是也。

小柴胡湯有四個主證：「胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔」，另有一些或然證：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或脅下痞硬（肝脾）。但只要有四個主證就可以用小柴胡湯，邪一祛，諸或然證盡除。無論什麼病，只要有柴胡證，用了就有效。9種適應證如下：

1、「胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔」。有四個主證，可放心使用小柴胡湯。「見一證即是，不必悉具」，但仍需辯證。

2、「太陽病，脈浮細，嗜卧而胸滿脅痛者。」脈細和嗜卧，都是血弱氣盡、氣血不足於表，再加上胸脅滿痛，是典型的小柴胡證。如有熱，加石膏。

3、「身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴」。兩側為頸，為少陽；後為項，為太陽。這是既有表證，又有半表半里證，還有里證。凡有少陽證的，不能汗、不能下，故三證俱在，只能從少陽論治，用小柴胡湯沒錯。

4、「婦人熱入血室，經來適斷，往來寒熱，胸脅滿」。宜小柴胡湯。

5、「發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者」。潮熱為陽明裡實，便溏為有熱，如有嘔和胸脅滿，可用小柴胡湯。熱性痢疾可用小柴胡湯。

6、「脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者」。不大便也是陽明裡實，因為有嘔和脅下滿，可以用小柴胡湯。可見，小柴胡湯既可治大便溏泄，也可以治便秘。原因見《傷寒論》：「上焦得通，津液得下，胃氣因和」。

7、「嘔而發熱者」。嘔和發熱必須兼見，方可用小柴胡湯。光嘔不熱，用小半夏湯。

8、「諸黃，腹痛而嘔者」。黃疸，包括急性黃疸性肝炎，有嘔有腹痛，可用小柴胡湯。小柴胡湯既治嘔，也治腹痛（邪高痛下）。

9、「新產婦人郁冒而痙」。見《金匱要略》。郁冒就是昏迷，痙就是抽，大便還干，可以用小柴胡湯。可見柴胡可以作用於腦和神經。「默默不欲飲食」，「嗜卧」，都是腦和神經方面的問題。

本文為中易館雲峰摘錄名醫胡希恕先生的《傷寒論講座》(節選)

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