過敏越來越高發 找准過敏原是治敏關鍵

　　上周五上午，一位愁容滿面的農婦冒著虛汗慕名來到北京協和醫院變態反應科主任尹佳教授的門診。六年來，她胸悶、氣短、皮疹各種不適，甚至連上下樓梯、簡單家務都難以完成。雖然她一直服用當地診所醫生的藥物，但是近兩年來，病情卻愈發嚴重了。現在，她只能靠定期注射大劑量激素來緩解，於是向心性肥胖、骨質疏鬆等激素副作用也顯現了，而病情卻沒有得到有效控制……

　　長期得不到規範治療的過敏患者在變態反應科門診屢見不鮮, 他們承受著本來可以避免的身體和精神的雙重打擊。今天，就讓中華醫學會變態反應分會主任委員、亞太變態反應組織理事會常務理事尹佳教授給我們說說「過敏那些事兒」吧。

　　過敏，越來越高發，呈全身性癥狀

　　隨著工業化程度提高，國人生活方式改變，過敏性疾病發病在我國逐年上升，兒童更是「重災區」。

　　過敏是指由過敏原引起的異常免疫反應，這是一種全身性疾病，可以發生在人體的不同臟器、不同部位，產生不同的癥狀。發生在呼吸系統的過敏包括過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、過敏性哮喘等，主要表現為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、鼻子發癢、喘息、憋氣……發生在皮膚上的過敏有濕疹、葯疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，表現為各類皮疹，大多具有紅、腫、癢的特點；發生在眼睛上的過敏是過敏性結膜炎，眼睛會紅腫、發癢、有粘性分泌物……過敏發生在消化道上則會出現腹痛、嘔吐、排便異常等癥狀。一些嚴重的過敏會發生皮膚潮紅、窒息、呼吸困難、血壓降低、視物不清、暈厥、意識喪失等全身嚴重過敏反應。

　　原因，遺傳與環境的綜合作用

　　過敏原因紛繁複雜，既是遺傳與環境綜合作用的結果，也與生活壓力與日俱增密不可分。

　　尹佳教授說，過敏性疾病不是遺傳病，但是具有一定的遺傳傾向。據統計，父母一方患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能性約為30%；父母雙方都患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能則高達50%以上。此外，化學物品的大量使用，環境污染的日益加重，也造成過敏高發。過敏性疾病也是一種「富貴病」，即發達地區和城市人群的發病比例高於非發達地區和鄉村；高收入人群的發病率高於低收入人群。此外，年幼人群發病率高於中老人群……

　　變態反應科，過門而不識

　　過敏，經常在不經意間就來到身邊。當出現打噴嚏、咳嗽、皮膚瘙癢、眼睛紅腫等癥狀時，大家通常會前往皮膚科、眼科、呼吸科和耳鼻喉科就診，對變態反應科卻常常過門而不入。其實變態反應科也被稱作過敏反應科，是專門治療過敏性疾病的科室，醫生會幫助患者尋找到過敏原並進行治療，以達到減輕癥狀、控制病情的目的。

　　過敏原，是致敏的關鍵

　　尹主任說，過敏原是指能夠使人發生過敏的抗原，幾乎無處不在，空氣、食物、飲料、藥物、日常用品中都能找到它們的蹤影。

　　根據人類接觸過敏原的不同途徑，通常把過敏原分為：吸入過敏原，包括花粉、塵蟎、黴菌、寵物皮屑等；食物過敏，如牛奶、雞蛋、穀物、牛羊肉、海鮮、水果、堅果、蔬菜等；接觸過敏原，包括各類化妝品、染髮劑、藥物、有機溶劑等；藥物過敏原，包括上述所有接觸方式，可以通過食入、吸入、接觸或注射方式使人致敏並發生過敏反應，如注射青黴素、鏈黴素、異種血清導致的過敏性休克。在藥物過敏中，注射途徑誘發的過敏反應最嚴重，所以尹教授主張藥物能口服就不要注射。

　　找准過敏原，是治敏的關鍵

　　目前，多數過敏患者通常只做緩解癥狀的治療，沒有找到引發過敏的真正原因，因而也就導致病情反覆加重、遷延不愈。實際上，經常過敏只有通過過敏原篩查檢測，查清楚到底是哪種過敏原引起的過敏反應，才能從根本上解決問題。

　　目前臨床檢測過敏原方法主要有兩種：過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測，皮膚試驗包括皮內試驗和點刺試驗兩種。皮內試驗是將可能引起過敏的物質製成過敏原製劑，並注入患者皮膚內，如果過敏，皮試部位就會出現紅暈、風團反應。點刺試驗是將過敏原製劑滴在患者前臂內側皮膚上，用特製的點刺針在皮膚上做點狀刺傷，使過敏物質與人體接觸，陽性者可引發局部紅暈或風團反應，就此找出過敏原。血清檢測是通過抽血查找過敏原特異性IgE抗體來尋找過敏原。

　　尹教授特別指出，在臨床上診斷過敏性疾病，尤其在判斷食物過敏時，不能僅憑IgE陽性或皮膚試驗陽性就輕易得出對某種物質過敏的結論，一定要密切結合臨床癥狀和患者的病史來綜合判斷。

　　蕁麻疹該查過敏原嗎？

　　對於蕁麻疹，尹佳教授也做了特別說明。尹教授稱，造成蕁麻疹的原因很多，塵蟎、食物、藥物、感染、自身免疫病、惡性腫瘤、內分泌疾病、壓力增大等都可以誘發蕁麻疹。在眾多蕁麻疹患者中，僅有10%可以找到明確誘因，而在人的一生中，很多人都曾有蕁麻疹一過性發作。

　　如果一發現蕁麻疹就要尋找誘因，可能會對患者本人及國家帶來不必要的經濟負擔。尹教授對每一位蕁麻疹患者問診時都會問到所有上述相關因素，如果能通過問診了解到誘因，她會盡量減少檢查項目，但對患者本人堅決要求或她認為必要的情況下，她會為患者做全面的檢查排除誘因。因此，尹佳教授建議情況不很嚴重的急性蕁麻疹患者可以先對症治療，如果癥狀加重或長期反覆發作再進行過敏原測試和全身系統檢查。

　　尹教授說，我們經常能為蕁麻疹患者找到各種致病誘因，看蕁麻疹患者問診要很全面。正因為如此，尹教授每個門診單元最多能看10個初診患者，10位複診患者。

　　九種試劑獲批准，患者有了新福音

　　診斷和治療過敏性疾病的基礎是過敏原製劑。長期以來，由於缺乏過敏性疾病特異性診斷和治療技術及相關過敏原製劑，很多過敏性疾病患者無法得到確診和脫敏治療。為此，在協和變態反應科老一輩專家研究的基礎上，尹佳教授帶領協和醫院變態反應科團隊，耗時十餘年，主持研究了《中國過敏性疾病診療體系建立及關鍵技術研究》課題，率先驗證了國產過敏原製劑特異性診斷與免疫治療的臨床價值。目前北京協和醫院有九種過敏原製劑已獲批准文號，通過北京食葯監局批准在首都醫院間調劑使用，年內還將獲得國家葯監局批准，在全國各大醫院調劑使用。

　　這九種製劑涵蓋了塵蟎、黴菌、春季花粉、秋季花粉、寵物皮屑等生活中最常見的過敏原。我國大批過敏患者將因此受益。這個課題被評為去年的北京市科學技術二等獎、中華醫學會三等獎、中國醫學科學院轉化醫學成果獎、北京協和醫院醫療成果一等獎。

　　花粉過敏患者，10月以後再治療

　　尹佳教授指出，八月的北京進入雨季，潮濕悶熱的環境有利於塵蟎和黴菌生長，對塵蟎、黴菌過敏的患者此時癥狀會加重。從立秋開始，對蒿、葎草花粉及夏秋季花粉過敏的患者進入一年最中難過的季節，部分癥狀嚴重的患者可以出現哮喘，嚴重影響生活和工作。尹教授建議花粉過敏患者需要等到10月花粉癥狀減輕以後再開始脫敏治療。對部分癥狀較輕的塵蟎和黴菌過敏患者，如果哮喘癥狀達到良好控制，此季節也可以開始脫敏治療。

　　脫敏治療又稱過敏原特異性免疫治療，是將過敏物質製成製劑，劑量由少到多，對患者進行多次皮下注射，使機體對該物質產生耐受力。脫敏治療周期較長，一般三到五年，大多數患者經過治療後癥狀都能緩解。目前認為，脫敏治療能阻止過敏性鼻炎發展至哮喘的自然進程，有效的脫敏治療能明顯減少哮喘患者吸入激素的劑量，提高患者的生活質量。

　　各種過敏多變化，患者需要謹慎防

　　就像萬物相生相剋一樣，很多人會和特定的食物、物品、天氣「犯沖」，一旦接觸，就會激發過敏反應，輕者出現嘴麻、皮膚癢，嚴重可能頃刻間就會喪命。

　　尹佳教授建議：頻繁過敏的人首要任務是找出過敏原，避免接觸；有嚴重過敏史的患者應隨身攜帶「救命葯」，如腎上腺素及注射裝置；孩子出生後要多接觸大自然，如果條件允許，和寵物一起長大，家中要少用消毒液、清潔劑等；應當避免頻繁使用抗生素。

　　塵蟎過敏的患者，要經常清洗床上用品，烘乾暴晒；黴菌過敏的患者則要注意多開窗通風，及時清理髮霉的書籍和食物；晴天颳風的時候，花粉過敏的患者要少出門，避免劇烈運動；寵物過敏的患者最好避免寵物進入卧室；對食物過敏的人只要找到致敏食物也可以避免「禍從口入」。