關於乙肝相關問題答朋友問

07-20

1.成年人需要接種乙肝疫苗嗎？為什麼？到哪裡去接種，社區醫院、三甲醫院還是CDC？

一般來講，成人接種乙肝疫苗並不是很迫切，但是對於那些所謂「高危人群」則有必要接種。何謂「高危」？即指密切接觸慢性乙型肝炎現症患者、有更多機會被乙肝病毒感染的人。乙肝患者體內有很高的病毒量，有可能通過其血液或體液傳染給高危人群。慢乙肝患者的配偶（性伴侶）、醫務工作者，還應該包括靜脈吸毒的人員就屬於高危人群。對於非高危人群，也主張視情況而接種，甚至有人主張常規接種。其實這只是一種擔憂，因為是否感染乙肝病毒，其影響因素很多。按照病原體感染的一般規律，必須在病毒量大、病毒的毒性強和人的免疫力低下等一種以上的情況存在的時候，才容易被感染。比如輸血，如果獻血者是乙肝病毒感染者，顯然其血液中的病毒含量很大，受血者就會一次性接受大量病毒，從而很容易成為乙肝患者。如果受血者接種過疫苗，並且體內有了乙肝病毒表面抗原的相應抗體，那麼即使輸入了含大量病毒的血液，也會被體內業已存在的抗體中和掉，從而不會被感染。這，就是一般人群也需要注射疫苗的依據。接種疫苗應該去CDC，一般醫院不配備疫苗，某些具有感染病專科的肝炎門診會配設疫苗，因此有需要者可以直接提出接種疫苗的要求。

2.已經感染過乙肝，乙肝表面抗原陽性的人，還能接種乙肝疫苗嗎？

所謂感染過乙肝病毒，應該分為兩種情況：一種是在感染病毒後，病毒很快被機體給清除了，這種人體內有乙肝病毒表面抗原的相應抗體，不少人體內還可能還有E抗原的抗體或核心抗體，他們是安全的，完全無需要接種疫苗。另一種情況是感染了乙肝病毒後，機體沒有能夠有效清除病毒。這種情況又分為兩種狀態，一是乙肝表面抗原陽性，病毒基因也呈陽性，實際上他們就是乙肝病毒現症感染者，或者是乙肝患者；一是乙肝表面抗原陽性，病毒基因是陰性的或者說是測不出來的，這些人應該是「小三陽」。無論是上述哪種情況（即病毒陽性或陰性），都需要知道一點，既然乙肝病毒表面抗原是陽性的，那麼接種乙肝疫苗就是毫無意義的，甚至是很荒謬的。為何？因為乙肝疫苗本身就是乙肝病毒的表面抗原。試想，表面抗原陽性者體內已經有了大量的「疫苗」，而這些長期在體內存在的「疫苗」成分根本未能使機體產生抗體，那體外再接種疫苗又有何意義？所以我才說「荒謬」。遺憾的是，仍然有少數地區的少數醫生，違背指南的要求，給表面抗原陽性者接種乙肝疫苗。希望大家通過我的上述解釋，糾正認識上的錯誤。

3.自述感染過乙肝（表面抗原、抗體情況不太清楚），能接種乙肝疫苗嗎？

對於這個問題，我們不應該做猜測題，因為，目前國內任何一個地區均具備檢測乙肝病毒的相關條件，比如所謂乙肝病毒「兩對半」的檢查，就是一個經濟而又簡單的常規檢查項目，通過這個項目的檢測就能準確無誤地發現是否被乙肝病毒感染過，以及乙肝病毒相關的5個抗原抗體的存在情況。此外，採用更先進的技術，還可以對乙肝病毒表面抗原和E抗原進行定量分析。更為重要的，今天對乙肝病毒感染的認識已經提高很多，可以採用非常敏感的基因檢測技術，查到人體內每毫升體液中數百個病毒基因的存在。一旦查出體內有病毒基因，那麼無疑就能確診病毒感染，如果查不到病毒基因，則應結合「兩對半」檢查結果，再決定是否有必要接種乙肝疫苗。

4.慢性乙型肝炎治療難在哪裡

慢性乙型肝炎的治療已經不太難了。目前治療慢性乙型肝炎的方法，已經不再停留在十餘年前的保肝、降酶和退黃的水平上了，也不再對乙肝肝硬化和肝癌等乙肝相關晚期肝病束手無策了。目前已經有了很好的抗乙肝病毒的藥物，主要是干擾素和核苷類藥物兩大類。

干擾素可以治癒乙肝，但是治癒率很低，大概不超過20%，而且存在副作用比較多、注射不便等問題，只能應用於部分乙肝感染者。自從1998年第一個核苷類藥物-拉米夫定上市至今，已經大大改變了慢乙肝治療的現狀，惠及了全球無數病人，而且還包括乙肝患者的下一代。中國是收益最大的國家，因為我國乙肝病毒感染人數為全球之最。

今天，我們說慢乙肝治療難，其實是民眾尤其是慢乙肝患者及其家屬的期望值過高。臨床實踐中發現，絕大多數病人及其家屬，對於長期服用抗病毒藥物表示不能理解和不能接受，為醫者往往要苦口婆心解釋很久才能做通工作。也許這種心情可以理解，但是如同對比新舊社會的生活水平，我們可以很形象化地說：今天的抗乙肝病毒治療現狀，已經完全進入了新社會，並步入了「小康」水平。只要在恰當的時機，接受了恰當的藥物治療，並且堅持用藥，超過90%的乙肝病人體內的病毒可以得到抑制，這就極大地減少了包括肝硬化、肝癌和重型肝炎的發生率，乙肝患者的生活質量得到極大的提高。更可喜的是，即使發展為肝硬化，甚至肝硬化失代償了，通過及時和有效的抗病毒治療，也能大大改善病情，甚至有希望逆轉肝硬化。還有，肝癌患者，在接受有效手術或其他干預治療之後，採取了抗病毒治療，能大大提高肝癌患者的存活率。如果非得再做個對比的話，那麼我們可以樂觀地說，慢乙肝的抗病毒治療所帶來的成效，已經遠遠超過高血壓病和糖尿病。這絕非誇大其詞。

當然，慢乙肝治療的難度還是有的。當前面臨的主要問題有二，第一是前面所說的干擾素的種種「不是」；第二是核苷類藥物的耐葯問題，以及出現在少數患者身上的副作用。為了減少耐葯，降低副作用的發生率，我國感染和肝病學者，不僅融入國外先進研究成果，也結合自身實戰經驗和中國實際，分別於2005年和2010年兩次修訂《慢性乙型肝炎防治指南》，以指導基層感染和肝病醫務工作者，合理使用抗病毒藥物，提高藥物療效，正確處理治療過程中出現的各種問題。可以說，出台指南的意義，已經不亞於抗病毒藥物本身。其也為乙肝治療難，解決了很多實際問題。

5.肝癌手術後抗病毒治療很有必要

中國是肝癌的高發國家，其根本原因在於中國人慢性乙型肝炎病毒的感染率遠遠超過歐美國家，而乙肝病毒恰恰是導致肝癌的主要原因（不是之一）。有人做過調查，在肝癌患者中，乙肝病毒表面抗原的陽性率超過95%！更糟糕的是，肝癌又大多數發生在肝硬化患者身上，而肝硬化又是乙肝病毒長期感染的結局。台灣學者開展的大宗流行病學調查研究結果顯示，30歲以上、轉氨酶正常的慢性乙型肝炎病毒感染者，如果其血液中的病毒基因含量大於每毫升10的6次方，其13年內發生肝硬化的可能性超過35%，發生肝癌的可能性近15%！

這些數據不僅說明乙肝病毒是導致乙肝的直接原因，也間接提示，一旦發生肝癌，還應該「亡羊補牢」。儘管各研究者報告的結果不盡一致，但是近幾年的臨床實踐已經給出了說服力很強的數據，即對於乙肝病毒持續在體內複製的肝癌患者，如果在術後常規抗病毒治療，可以大大提高肝癌患者的存活率和生存時間，同時還大大改善肝癌患者的生活質量和生命質量。所以，慢乙肝為背景的肝癌患者，在實施肝癌手術之後，立即開始抗病毒治療是很有必要的。

實際上，抗病毒治療還不應該停留在「事後」，而應該大大地「埠前移」。這個前移包括：第一，儘早發現是否感染了乙肝病毒，並對有適應證的患者採取及時喝有效的抗病毒治療措施；第二，如果因為延誤診斷，而在發現肝硬化的時候才得知為乙肝病毒感染者，那麼無論體內是否可以測出乙肝病毒，都應該立即進行抗病毒治療；第三，只要發現為乙肝病毒感染相關的肝癌，無論將接受何種治療肝癌的手段，都應該立即開始抗病毒治療，而不是等待肝癌治療之後再抗病毒；第四，對於有肝癌家族史的慢性乙肝病毒感染者，應該放寬抗病毒治療的指征，即抗病毒治療的時間應該提前，而且更要注重抗病毒治療的效果。

來源：繆曉輝的個人網站