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07-20

作者：楊明烽

來源：醫學界心血管頻道

此次討論的三個圖，圖一和圖二是典型的房室傳導阻滯，一般是房室結本身出問題了，圖三，不少微友就迷糊了，貌似像三度房室傳導阻滯，「心房跳心房、心室跳心室」，但總覺得怪怪的，當然高手也有，一下子就看出來癥結所在。先提示一句，心房心室鬧分家可不一定是房室結出問題了，別冤枉了。

心電圖一：

竇性心律，高度房室傳導阻滯，即房室傳導比例超過2∶1的房室傳導阻滯。當然這樣的病例，最好是再拉個長一點的心電圖。起搏器基本上是要備上了，至於臨時還是永久，要看病因是否可逆。

心電圖二：

這個圖是一個Wenckebach現象的房室傳導阻滯，傳導比例在變化，部分P波重疊在T波中。

心電圖三：

先說診斷吧，等頻性房室分離( isorhythmic atrioventriculardissociation,IAD)，這對不少微友而言是個新概念。

房室分離是指兩種心律分別控制心房和心室。如果心房和心室的節律完全無關,稱為完全性房室分離，比如完全性房室傳導阻滯就是一種完全性房室分離；如果心房和心室大多處於分離狀態,偶爾房性節律下傳心室或心室節律逆傳心房,則稱為不完全性房室分離。

根據心房和心室節律的快慢,又分為干擾性房室分離(心室率一般大於心房率)和阻滯性房室分離(心房率一般大於心室率)。IAD指控制心房和心室節律的頻率幾乎或完全相等,它是干擾性房室分離的一種特殊表現形式。

比如這例，其實大家都能看懂，P波與QRS波有靠近，有融合，而不是以一定的PR間期順序出現。如果知道房室分離的相關知識，你就能指出，這是一例，在竇性心動過緩的前提下，房室交界的逸搏點擺脫了竇性衝動的「控制」，發出了與竇性節律頻率接近的衝動，然後下傳形成窄的QRS波。

其實如果要鑒別完全性房室傳導阻滯和等頻性房室分離，還可以使用簡單的方法，即複查心電圖。因等頻性房室分離的前提是有兩個頻率接近的起搏點，如果改變其中一個，這種現象就會消失，比如讓病人運動一下，竇房結的節律就會加快。

臨床醫生最關注的臨床意義，等頻性房室分離不一定有病理意義，可見於睡眠中的迷走張力升高、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑的藥物作用、高鉀血症、竇房結功能障礙等。

參考文獻：