腎虛易導致水腫

水腫，是指體內水液瀦留，泛溢肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫。水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，與肺、脾、腎、三焦各臟腑密切相關。依據癥狀表現不同而分為陽水、陰水兩類，常見於慢性腎炎、腎病綜合征、肺心病、肝硬化、營養障礙及內分泌失調等疾病。

中醫經典文獻《素問·水熱穴論》日：「故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得卧，分為相輸，俱受者水氣之所留也。」古代又稱水、水氣、水病。《金匱要略·水氣病脈證》分為風水、皮水、正水、石水等數種。亦以五臟分類，分心水、肺水、肝水、脾水、腎水等。後世又分為陽水、陰水兩類。《丹溪心法·水腫》日：「若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲。」水腫與脾、肺、腎三臟關係密切。《景岳全書·水腫論治》日：「肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳人脾而膚肉浮腫，傳人肺，則氣息喘急。」《金匱要略》論水腫的治療原則為：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發其汗。」實證多為外邪侵襲、氣化失常所致，治宜祛邪為主，用疏風、宣肺、利濕、逐水等法。虛證多為脾腎陽虛、不能運化水濕所致，治宜扶正為主，用溫腎、健脾、益氣、通陽等法。

病因病機

水腫的病因有內外二因。外因有風邪外襲，瘡毒浸淫，水濕浸漬，而致肺失通調，脾氣受阻；內因有饑飽勞倦，傷及脾胃，或久病房勞，傷及腎元，導致牌失傳輸，腎失開合，而成水腫。

1、風邪外襲，內舍於肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚；肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消退，瘡毒內歸脾、肺，導致水液代謝受阻，溢於肌膚；水濕之氣內侵，或平素飲食不節，多食生冷，均可

使牌為濕困，失其健運，水濕不運而泛於肌膚；濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅遏，水道不通，而成水腫。

2、飲食不節，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行而橫溢肌膚；房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，而致膀胱氣化失司，開合不利，水液內停，形成水腫。

證候表現

1、腎氣陰兩虛證

主要表現：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹滿，納減便溏，面色萎黃，手足心熱，神倦肢冷，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈細數。

2、腎陽虛衰證

主要表現：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或灰白，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

治療方法

一、辨證治療

1、腎氣陰兩虛證

治法：滋陰補腎，益氣利濕。

方葯：知柏地黃丸合生脈飲加減。

黃芪10克，西洋參10克，白朮15克，知母10克，黃柏10克，麥冬30克，懷牛膝30克，熟地15克，山茱萸10克，山藥30克，澤瀉10克，茯苓15克，丹皮10克。水煎服，每日1劑，日服2次。

氣虛乏力者，可加高麗參12克、蓮子12克，以健脾補氣；小便短少者，可加桂枝9克、豬苓15克、澤瀉15克，以助膀胱化氣行水。

2、腎陽虛衰證

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方葯：濟生腎氣丸合真武湯加減。熟地15克，懷山藥15克，山茱萸10克，丹皮10克，茯苓15克，澤瀉15克，附子10克（先煎），肉桂3克，懷牛膝10克，車前子15克（包煎），白朮15克，白芍10克，生薑3片。水煎服，每日1劑，日服2次。

小便清長量多者，去澤瀉、車前子，加補骨脂12克、菟絲子12克，以溫固下元；心悸、唇紺、脈虛數或結代、水邪上逆凌心、瘀血內阻者，宜重用附子，加桂枝10克、丹參15克、炙甘草10克，以溫陽化瘀；喘促、汗出、脈

虛浮而數、水邪凌肺、腎不納氣者，宜加高麗參10克、五味子10克、牡蠣30克，以益氣攝納，防虛脫之變。

二、其他治法

1、中成藥

濟生腎氣丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服

金匱腎氣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽開水送服。

參茸地黃丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服。

2、針灸

主穴：足三里、肺俞、腎俞、水分、復溜、關元、三陰交。

配穴：命門、脾俞、腰陽關、太溪、照海、心俞、血海。

操作：取足太陰、足少陰經穴為主。針刺用補法，並用灸法，以溫補脾腎，利水消腫。

3、驗方

利水消腫湯：

赤小豆30克，玉米須15克，路路通30克。水煎服，每日1劑，分-2次服，可利水退腫。

益氣利濕湯：

高麗參15克，白朮15克，懷牛膝30克，冬瓜皮15克，車前草15克。水煎服，每日1劑，分2次服，適用於腎氣陰兩虛型水腫。

補腎通水方：

肉桂10克，懷牛膝30克，補骨脂30克，黃柏10克，生地10克，竹葉10克，玉米須15克。水煎服，每日1劑，日服2次。

養腎溫陽利尿湯：

熟地10克，桂枝10克，高麗參10克，白朮10克，烏葯10克，木香10克，五味子10克，懷牛膝30克，竹葉10克，豬苓10克，茯苓20克，澤瀉10克。水煎服，每日1劑，日服2次。

強腎益氣通水湯：

黃芪20克，冬葵子10克，杜仲15克，党參15克，茯苓15克，白朮10克，懷牛膝30克，知母10克，地龍10克，柴胡10克，肉桂6克，通草、甘草各3克。水煎服，每日1劑，日服2次。

4、食療

參杞玉米茅根飲：

高麗參10克，枸杞子15克，玉米須、白茅根各50克，共煎湯，加適量紅糖，分次服用。

赤小豆鯉魚湯：

赤小豆30克，杜仲15克，鯉魚1條（去腸臟），生薑10克，共燉湯，不放鹽，吃魚飲湯。適用於陰水。

參芪杜杞瘦肉湯：

高麗參10克，枸杞子10克，黃芪50克，杜仲15克，豬瘦肉適量，共煎湯，不放鹽，吃肉飲湯。適用於陰水。

參朮赤豆豬腎湯：

西洋參10克，白朮10克，赤小豆100克，豬腎約250克，加調料一起煮湯食用，可健脾益氣，利水消腫。

杜芪燉羊腎湯：

黃芪100克，杜仲15克，羊腎2隻，入調料一起燉煮後食用，可益腎補腰，利水退腫。

預防與調攝

1、水腫當明確病因，及時治療，這是根本解決水腫的關鍵。

2、注意飲食調攝。水腫初期，忌鹽，腫勢漸退後，逐步改為低鹽飲食，忌食辛辣刺激性食物。

3、注意攝生，慎起居，避風寒，戒房勞。