維生素AD補充的四大誤區

維生素A對兒童生長發育至關重要，但為什麼有些地區近幾年維生素A缺乏或不足的情況較之2000年沒有明顯的改善呢？分析原因可能與我國在維生素AD的補充上存在很多誤區有關。

維生素A是一種人體必需的脂溶性維生素，在維持機體正常的視覺發育、基因表達、生殖發育、胚胎髮育、生長發育和免疫功能等方面發揮著重要的作用。維生素A長期缺乏或不足，將會導致兒童視覺功能發育不良、貧血、免疫功能下降、生長發育不良，維生素A缺乏的兒童更易患上感染性疾病。

小編通過整理近幾年的流行病學調查數據，發現我國兒童亞臨床維生素A缺乏的患病率在部分地區不降反增，這個結果值得深思。本文就以福建省的數據為例，分析一下出現這個現象的原因，以及補充維生素AD的四大誤區。

2002-2003年間福建省婦幼保健院針對全省範圍內開展了較大規模的維生素A水平大調查，共覆蓋9個縣市的3200名0-5歲兒童。調查結果顯示，全省0-5歲兒童平均亞臨床維生素A缺乏（SVAD）患病率為6.28%，可疑亞臨床維生素A缺乏（SSVAD）患病率為26.3%。按照年齡段分析，0-6月組的小嬰兒缺乏率最高，SVAD患病率為18.8%，SSVAD患病率為52.9%。按照地域分析，廈門地區患病率較低，0-5歲兒童SVAD和SSVAD整體的患病率為13.3%，遠低於全省平均水平。2015年廈門大學附屬第一醫院兒科對2014-2015年間收治的132例新生兒進行分析，其維生素A缺乏結果令人震驚。結果顯示，該院足月兒維生素A缺乏（VAD）患病率為18.4%，SVAD患病率高達57.9%，兩者合計76.3%，遠遠高於2002年報道的18.8%，而早產兒和低出生體重兒的患病率更高。維生素A缺乏的患病率與十年前相比上升明顯。

既然維生素A對兒童生長發育至關重要，為什麼有些地區近幾年維生素A缺乏或不足的情況較之2000年沒有明顯的改善呢？分析原因可能與我國在維生素AD的補充上存在很多誤區有關：

誤區一：向發達國家看齊

很多海外代購產品打著「國外嬰幼兒只補維生素D，不補維生素A」的旗號，向國內的家長推薦單純維生素D藥品或保健品，致使很多家長忽視了維生素A的補充，沒有及時給新生兒補充維生素A，最終導致了VAD及SVAD患病率的上升。

從全球範圍內看維生素A營養狀況，各國整體營養水平與經濟水平呈現相關性，維生素A營養水平理想的國家主要集中在發達國家，而大多數發展中國家都屬於中、重度缺乏國家。事實上，國際上很多國家都是將維生素A的補充放在兒童成長計劃中的，採取的是定期大劑量的補充法，即每4-6個月補充一次，每次10-20萬IU，針對不同月齡，給予不同的劑量。同時強調在有條件的地區，建議採取小劑量口服法（即每日或每周補充），安全性和依從性更高，是更值得推薦的維生素A補充方法。

誤區二：母乳中維生素A含量充足

有些醫務工作者和兒童家長認為每天的母乳餵養就可以給嬰幼兒補充足量的維生素A，而實際從我國的國情出發，還遠達不到這一水平。通過對全世界範圍內出生15天到3個月的新生兒母乳樣品進行分析，維生素A的平均含量為444.0±114.6 ug/L，而中國母乳樣本維生素A的平均含量為297 ug/L，遠低於世界平均水平，實際國內報告母乳維生素A含量或許更低。由於我國孕婦並沒有重視孕期維生素A營養的補充，很多孕婦在孕期就存在維生素A缺乏的情況，繼而導致母乳中維生素A含量不足。

2013年版的《中國居民膳食營養素參考攝入量》中嬰兒維生素A的AI值是按照世界平均值及我國維生素A理想的目標400 ug/L作為基礎計算的，0-6個月嬰兒按每日母乳量按照750 ml計算，7-12個月嬰兒按每日母乳量按照600 ml計算出的結果。而從我國實際的國情出發，嬰幼兒從母乳中獲取的維生素A很難達到這一理想的目標，這可能是導致我國嬰幼兒普遍維生素A缺乏的原因。

誤區三：葯補不如食補

有些兒童家長認為維生素A食物來源廣泛，通過食補就可以攝入足量的維生素A，而不需要額外補充維生素A製劑，這也是導致我國兒童亞臨床維生素A缺乏和不足的原因。

嬰幼兒維生素A水平受到母乳血清維生素A水平和日常膳食維生素A水平的雙重因素影響。維生素A雖然在一些天然食物中含量相對豐富，如動物肝臟和深色的蔬菜（如胡蘿蔔、甘薯、菠菜、西蘭花），但由於動物的肝臟不是常規的食物，而植物中的胡蘿蔔素吸收和轉化率均較低，且會受到烹飪方法等人為因素影響，因此，僅靠膳食中攝取的維生素A很難達到推薦攝入量，無法滿足嬰幼兒生長發育的需求。

誤區四：每日補充會中毒

膳食營養素的參考攝入量（DRI）是一個相對寬泛的範圍，在推薦攝入量（RNI）與可耐受最高攝入量（UL）之間都屬於有效且絕對安全的攝入範圍。很多醫務工作者以及廣大家長對於維生素A的安全劑量存在疑慮，擔心持續每日補充會引起過量或中毒。正是這些誤區導致了我國嬰幼兒和兒童群體亞臨床維生素A缺乏率居高不下。

《兒科學》教科書中明確的指出了維生素A的中毒劑量為：嬰幼兒一次攝入維生素A 30萬IU以上即可發生急性中毒；或每天攝入5-10萬IU，連續服用超過6個月即可引起慢性中毒。2013年版《中國國家處方集（兒童版）》中也明確建議：應每日補充維生素AD製劑，1歲以內推薦劑量為維生素A 1500 IU、維生素D 500 IU；1歲以上推薦劑量為維生素A 2000 IU、維生素D 700 IU，以滿足不同年齡段的營養需要。

因此，每天服用維生素AD滴劑是非常安全的，能夠有效防止維生素A和維生素D缺乏及不足的發生。

除了上面提及的有關維生素AD補充的幾大誤區，目前存在的市場因素可能也是導致我國兒童維生素A缺乏率上升的原因。對國葯誠信提供的2015年廈門市婦幼保健院等6家樣本醫院的銷售數據進行分析，維生素AD製劑與維生素D製劑銷售金額比例為1：12，這一結果與福建省招標及政策等因素有關，而近幾年來維生素AD製劑在福建省醫院處方率的下降，直接導致了嬰幼兒維生素A缺乏率的上升。

綜上所述，我國兒童亞臨床維生素A缺乏依然較為普遍，不能盲目樂觀，應進一步加強兒童（特別是嬰幼兒）維生素A的日常補充，促進兒童的健康發育。

參考文獻

1、福建省5歲以下兒童維生素A缺乏流行病學調查. 中國兒童保健雜誌, 2005, 3(1):1-3.

2、不同胎齡和不同出生體重新生兒出生時血清維生素A水平測定. 中國新生兒科雜誌, 2015, 30(5):358-360.

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