「世界高血壓日」我國高血壓診斷標準及降壓目標要變嗎？這份中國聲明講得很清楚

2017年11月13日，美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）聯合發布了成人高血壓預防、檢測、評估和管理指南，並將高血壓定義為血壓≥130/80 mmHg。此舉在國內外引起軒然大波。

我國是否應該採用美國新指南的高血壓診斷標準？對此，今年2月份，中國醫師協會制定了我國高血壓診斷標準及降壓目標科學聲明，對美國新版高血壓指南對我國的影響進行了評價，並就我國高血壓的相關診斷標準達成共識。

一、美國高血壓新標準對我國的影響及我國高血壓防治的主要問題

目前我國還沒有已發表的全人群高血壓數據，若按照2011~2012年中國健康與養老追蹤調查的數據進行分析，採用美國新標準後，我國僅45~75歲人群高血壓人數就增加8300萬，服藥人數將增加5530萬，這一年齡段共有高血壓患者2.67億例。再加上其他年齡段患者，將明顯超過我國目前27.8%的高血壓患病率。

目前，我國高血壓防治的首要問題是，為減少高血壓患者心腦血管併發症的發生，需加快提高以血壓＜140/90 mmHg為標準的高血壓控制率。在此基礎上，應進一步關注血壓值在130~139/80~89 mmHg範圍內人群的管理，尤其是其中的高危人群。

二、我國高血壓診斷標準

1. 高血壓診斷標準

結合我國實際情況，高血壓診斷標準仍採用收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg的標準，降壓目標值為收縮壓＜140和舒張壓＜90 mmHg。

2. 血壓值在130~139/80~89 mmHg人群的處理建議

聲明中未將這部分人群歸為高血壓患者，但其心血管疾病風險仍不容忽視，應對其做出新的劃分。聲明指出，應按其風險進行相應的治療。

（1）對無臨床心腦血管疾病及10年動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險＜10%者，推薦改變生活方式，不建議應用降壓藥物。ASCVD風險評估可採用我國的標準。

（2）無臨床CVD且10年ASCVD風險≥10％者，推薦改變生活方式，不建議應用降壓藥物。醫生可根據患者具體情況，將降壓藥物干預啟動閾值和降壓目標值下調至130/80 mmHg。

（3）年齡≥65歲的老年人，推薦改變生活方式，不建議應用降壓藥物。醫生可根據患者具體情況，將降壓藥物干預啟動閾值和降壓目標值下調至130/80 mmHg。對不能耐受降壓治療者，也可根據臨床情況上調目標值。

（4）合併其他疾病的患者，臨床心血管疾病（不包括近期發生的腦血管疾病）、糖尿病、慢性腎病、腎移植後慢性腎病、心力衰竭、穩定性缺血性心臟病、外周動脈疾病，推薦啟動藥物降壓閾值為130/80 mmHg，降壓目標為130/80 mmHg。

3. 降壓閾值及降壓目標值的選擇

關於降壓閾值及降壓目標值的選擇見下表。

表1. 降壓閾值及降壓目標值的選擇

註：CVD：心血管疾病

4. 高血壓分級

建議對血壓≥140/90 mmHg的高血壓患者仍採用分級管理。分級管理對於在高血壓控制率低的國家及地區仍有意義。

三、展望：加強我國循證醫學研究

聲明指出，建議在我國開展針對高血壓降壓閾值和目標值的臨床多中心研究及社區防控研究，進一步獲得我國高血壓管理的相關臨床證據，為我國高血壓防治指南制定提供依據。