曹余德老中醫論治咳嗽

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曹余德老中醫論治咳嗽

出處：遼寧中醫雜誌 1989年第6期第3-4頁

摘要：曹余德老中醫行醫40餘載，學驗俱豐。學術上遠宗仲景，近效杏軒，兼采諸家之長，融匯貫通，臨床實踐，效驗甚眾。今將曹老治療咳嗽一證的經驗介紹如下，以示曹老匠心獨具一端。

曹老認為咳嗽一證，雖非大病，但治不得法則纏綿難愈。無論外感或內傷咳嗽均屬肺系受病，肺氣上逆而致咳，因此治療咳嗽，首當治肺。歷代對咳嗽的分類名目繁多，曹老從臨床治療的實踐出發主張不必拘泥於分類。因為在治療過程中，常常會出現寒證化熱，虛中挾實等變化。故臨證應辨清寒熱虛實，隨證施治。他提出了治療咳嗽的四個步驟：宣通、疏理、清肅、潤養。大凡咳嗽經過此四步治療，多可基本治癒。然非所有咳嗽均需經歷此四步，每步治療時間的長短也各不相同，尚需根據臨床具體症情而定。

宣通肺氣首舉麻黃

曹老認為外感咳嗽或慢性咳嗽加劇，均乃感受外邪所致。外邪客於肺中，肺氣失宣，故而咳嗽。每見鼻塞流涕，咽癢欲咳，咳而不暢，咳甚胸痛，痰稠粘附，咳咯不爽，此外邪鬱結肺中，阻塞肺氣宣通。治療當先宣肺，肺氣宣通，方可驅邪外達。宣肺首推麻黃，曹老主張用宣散力強之生麻黃，麻黃雖性溫，但無論寒邪、熱邪均可使用，不必顧忌，關鍵在於配伍。他常常風寒以三拗湯，風熱以麻杏石甘湯為基本方，酌加桔梗、枳殼，一升一開，通達氣機；前胡、桑白皮辛散苦降,宣通肺氣,瓜蔞皮、枇杷、蘆根止咳化痰,清熱生津。對於要求服成藥者,也在用羅漢果糖漿的同時,主張加用單味麻黃煎水沖服,以增強宣散之力,簡便有效,可謂創新之舉。

在外邪未清之前，曹老不主張用斂鎮之劑，強止其咳。曹老說：臨床上常碰到一些數月咳嗽不愈之患者，此多為過早服用了配藥鎮咳劑與抗生素之故。抗生素可能屬寒涼性質，寒涼葯與斂鎮之劑可阻遏肺氣的宣通，不能使邪外達，縱然暫時見輕，也常反覆，終不能治徹。主要原因是閉門過早，賊未驅走。更不能認為久咳屬虛，而妄投補益之劑，那樣錯上加錯。理應先開門而後驅邪，必須用麻黃宣通肺氣，才能因勢利導，則咳嗽可除矣。

疏理氣機小柴胡輩

小柴胡湯出源於《傷寒論》，雖為少陽證之劑，但臨床應用範圍甚廣。曹老認為小柴胡湯能和解少陽，可治療太、少兩經之病，解半表半里之邪。咳嗽一症，若經宣散，表邪未解，續用麻黃之劑宣散外，可配小柴胡湯疏理氣機，以解胸中痰氣鬱結。方中柴胡，黃芩一疏一清，既可疏通氣機，又能清透解表；人蔘可用太子參代，扶正攘外；半夏、生薑與黃芩同用苦辛通降，可宣通氣機，消痞除滿。通常經過宣通、疏理後，則肺氣得以宣暢。曹老風趣地說，「此門已開，賊亦祛除，當宜閉門，以修善。」

清氣肅肺止嗽加味

曹老善用止嗽散加味以清氣化痰，肅肺止咳。程鍾齡的止嗽散中，既有桔梗之升；又有白前之降；既有荊芥之辛散，又有紫菀、百部之潤收。臨證若見喉燥咽痛，咳吐黃痰，舌質偏紅，尖有紅點，此乃風邪化熱，熱傷肺津。在止嗽散基礎上加石膏、知母、黃芩清肺泄熱；桑白皮，瓜蔞皮、冬瓜子清化痰熱；加沙參、花粉、蘆根清熱生津。

曹老在舌診方面有其獨特的經驗。他常說：「中醫舌診最客觀、最直接、最可靠」。他在臨床上除觀察舌質舌苔的變化外，且十分注意有否紅點、瘀斑及其分布位置；舌下靜脈充盈曲張的情況等。對於咳嗽一症，他認為舌尖見有紅點，這是蕈狀乳頭充血的表現，在辨證時可作為外邪化熱的標誌，表示肺經有熱。又認為舌質暗兼有瘀斑，舌下靜脈粗張，屬血瘀現象。為氣機不暢，痰氣鬱結所致，在臨床治療上除用活血葯外可酌加疏通氣機之品，方能收效。

曹老認為一般咳嗽多半經此治療而可告愈,少數肺陰虧耗嚴重或久病體虛者,尚需進一步潤養。

潤肺養陰善用生脈

臨床經常可見一些咳嗽延綿不休,又易感受外邪,病根較深,難取速效。其咳嗽特徵為乾咳無痰或少痰,咳聲短促,此乃肺陰耗傷,肺氣虛弱所致。曹老認為此時不宜再用宣散之品，防其更傷其正，治當滋潤肺陰，斂養肺氣，甚則補腎納氣。曹老十分讚賞生脈散，他說：「生脈散雖僅三味，氣陰兩面均能顧及」。人蔘大補元氣，若無可以太子參代，如需偏重補陰，可與南北沙參同用；麥冬養肺陰，潤肺止咳；五味子能斂肺氣，又能納腎氣，可謂少而精。若痰少不暢可加杏仁、川貝；肺熱加黃芩、知母；陰虛加玉竹、花粉；腎氣虛弱可合七味都氣丸同用。

總之，曹老運用此四步，在臨床上治療咳嗽得心應手，每獲效驗。這是他多年臨床實踐的結晶，值得我們認真學習。