姜春華教授運用附子的經驗

戴克敏

姜春華運用附子的經驗

戴克敏（上海醫科大學教授）

姜春華(1908~ 1992)教授臨床以擅用附子治療疑難雜症而著稱，他曾說：「附子性昧辛熱，是朴火之葯。命門火衰，即需用附子補火，朴下焦之陽虛，治諸臟腑之真寒指出：「附子的運用通變靈活．其配伍不同，在寒、溫、補、下、清、散各類方荊中，都能起到促進和協調作用。」誠如虞摶所言：附子能引補氣葯，行十二經，以追散失之元陽{引補血藥人血分，以滋養不足之真陰}引發散葯開腠理，驅逐在表之風寒；引溫葯達下焦，以驅除在里之寒濕。」

作者追隨姜老學習中醫多年，僅就隨診所得初步整理老師用附子經驗如後。

1回陽救逆

盧某，女，41歲腹瀉已1個半月，每日5次以上，大便溏薄，食谷不化；近2日來，未進飲食，神志昏迷，呼吸氣短，目眶凹陷，面色紅，兩手躁動不安，但未去衣被，腹部涼，唇不焦，舌淡紅、伸出時顫動-脈微細，重按幾無。屬真寒假熱，陰盛格陽危證。急投白通湯與參附湯：附子9g，乾薑6g，移山參6g，蔥白4莖。服上方2劑後，神志清楚，不再躁動，腹瀉止，膊來有神，有飢餓感，乃餵食稀粥，改以香砂六君子揚健脾益氣以善後，終獲痊癒。

按：本例下利清谷，脈微欲絕，乃少陰真寒之象。至於面紅，手足發熱，神昏煩躁，此為陰盛格陽，孤陽飛越之危證，急投白通湯與參附湯回陽救逆，溫脾止瀉．扶陽益氣，卒脫險境，轉危為安。

2溫腎固攝

向某，女，17歲身體瘦弱，3月前出現口渴，並遙日加重，狂渴喜餓，每日約飲8暖瓶，小便亦多，飲一溲一，尿色清白，畏寒重，舌質紅、苔黃而干，脈沉弱，經某醫院檢查為尿崩症。辨證為腎陽虛微，失於固攝。治宜溫補腎陽，固攝滋陰。藥用：附子9g，肉桂4．5g，菟絲子15g，益智仁15g，五味子12g，煅牡蠣15g，煅龍骨24g，熟地15g，麥門冬15g·天門冬15g·淮山藥24g。服藥l4劑後，飲水量控{6I在3暖瓶左右。尿量亦隨之減少。於前方加天花粉15g，朴骨脂15g，連服14劑，飲水量減至1暖瓶，尿量更減，睡眠及食慾好轉。再續服l4劑後．體重增加3kg，飲水量控制在1500m l左右，隨訪3年未複發

按：姜老說：「本例尿崩症為命門火衰，腎陽虛微，水不得火則有降無升，腎關不固，故多尿狂渴而日趨消瘦，治法當以溫腎助陽，固攝為主。」本案用附子配肉桂溫補腎陽，峻補命門}固攝用菟絲子、益智仁、煅龍牡l滋陰用熟地、山藥、麥冬等。又肺為水之上源，多尿液脫則肺燥，故又佐以五昧子、天門冬、花粉等以潤肺滋陰。守方服藥40多劑而治癒。

3溫脾清腸

吉某，男，29歲。面色齜白青削，患久痢已2年，日3～5次下利-便膿血，里急後重，服過多種抗生紊及中藥白頭翁湯多劑，腹痛下利緩解，但停葯後又複發，如斯纏綿至今．少氣乏力，畏寒重，雖三伏天亦必穿毛衣．手足厥冷．舌胖、苔黃膩，脈弱。某醫院診斷為慢性潰瘍性結腸炎。此屬脾腎陽虛，濕熱部滯。治以附子瀉心湯去大黃加昧：附片9g，黃芪9g，黃芩，黃連3g，鐵莧菜9g．煨肉果12g，訶子6g。共服1O劑後治癒，隨訪1年未複發。

按：本案久痢2年，經多方多法治療罔效，姜老認為：「脾腎陽虛，陽氣衰微，則無力振奮以伐邪{頑病消爍，必內蘊伏結之熱毒。若單扶其陽，勢必助毒}若只顧清解，更傷真元。惟溫朴清解雙管齊下為宜。」方用附子配伍黃芪振奮全身陽氣，同時也調整了脾的吸收功能；輔以芩、連、鐵莧菜清腸止血，佐以固澀葯．而獲顯效。

姜老臨床經驗，。溫陽益氣葯有興奮中樞神經和調整內分泌的功能，保護和促進免疫機能的作用，能提高機體的應激能力；清熱解毒藥能抑菌、抗病毒，並有抑制變態反應作用。溫陽益氣葯與清熱解毒藥配伍，對於慢性炎症(如結膜炎、宮頸炎等)．多年沉痾證屬虛寒(如胃腸病、脈管炎、支氣管炎、肺炎及局部麻木、腫痛等)，往往取得顯著療效。」此案即是1例。

4溫下寒滯

盛某，男，81歲下痢色白而粘，有後重感，汗多膚冷，畏寒重．雖三伏天亦穿毛衣，舌苔白膩而潤，脈弦緊。此為寒實滯下，治以大黃附子湯加殊：制大黃9g，熟附片9g，乾薑4．5g，細辛sg，党參15g，馬齒莧24g，芍藥24g，甘草6g。服藥5劑後痊癒。

按：痢疾古稱滯下，亦有寒熱虛實之不同本案高齡病痢，證屬寒實滯下，以「通因通用法溫下為治。附片、乾薑及細辛有溫中祛寒作用，附片配党參扶陽固正。太黃通下導滯，共收溫下之功。芍藥有抗痢疾桿菌及消炎作用。溯從金元時代，張元素就用芍藥甘草湯治痢．與馬齒莧相伍，清腸治痢。若不辨痢之寒熱虛實，貿然投苦寒清熱之劑，則病未卻而正愈傷。

5養血通脈

王某，女，28歲。經行後期，量少，色不澤，腰腹常覺冷痛，得溫則減，舌淡、苔白潤，脈沉細。治以養血通脈，方用當歸四逆湯加附子：附片6g，當歸9g，桂枝9g，芍藥9g，細辛3g，甘草6g，木通6g，大棗5枚。服藥7劑，經行恢復正常。

按：本案所列諸見症，責之腎陽不足兼見血虛。經後期而色淡t暖腹冷痛，乃腎陽虛而影響沖任通盛，故以附片加桂枝溫朴腎陽以治其源，當歸四逆湯養血調經以理其流。用藥切合病機，取得了良好效果。

6溫陽益氣

駱某，女，61歲。3O多年前患風濕性心臟病，遺下二尖瓣狹窄症，經胸科醫院手術，從此不復吐血，亦恢復工作。幾年前退休在家，偶因家務操勞，舊疾發作，咯血，並通身洪腫而就診，色萎無華，唇色黯然，言語音低，舌淡、苔薄白，脈弱。治宜溫陽益氣，藥用：附片9g，桂枝9g，別直參3g，黃芪15g·五昧子9g。服藥7劑後，咯血止且腫脹退，其後採用益氣養血之葯以善其後，隨訪半年未發。

按：姜老指出：「咯血不忌用附子本案風心二尖瓣狹窄證，而致肺循環鬱血。咯血系由肺循環鬱血所致。以附、桂能強心，改善肺循環，肺循環改善則鬱血改善，鬱血改善則咯血可止。」又說：「腫脹之由，西釋由於心衰，中說由於脾腎，脾虛不能運轉水濕，腎虛陰霾充斥，火不暖土。今以附子溫陽則清除陰翳而助脾運」。證之臨床，確有效驗。

7溫陽平喘

李某，女，55歲。形寒侵冷，哮喘已20多年。現值暑季，病仍時作 咳嗽但痰不多，形神疲乏欲寐，舌羧、苔灰黑而潤，脈沉滑。治以席黃附子細辛湯加味：附片6g，麻黃 9g，細辛 1．5g，桂枝 9g，款冬花9g，紫苑 9g。服藥 7 劑後．喘平痰減， 囑服七味都氣丸，以預防再發作。 按：本案辨證屬少陰寒喘，癥狀錯雜，乃精氣內傷，寒痰陰凝。方用附子、麻黃偕細辛，俾離照當空，陰霾白化，使哮喘緩解。8強陽攝陰楊某，男，27 歲。面色青白無華，患眩暈，失眠健忘，遺精及早泄已2 年，少氣乏力，舌質淡、苔薄白，脈弱。 治用桂枝加龍骨牡蠣湯加附子、五味子：桂枝 6g，白芍 6g ，炙甘草 6g，生薑 5 片·大棗7 枚、龍骨 15g，牡蠣 30g．制附子 6g，五味子4． 5g 。服藥 21劑，諸症痊癒，隨訪1 年未發。 按：本案眩暈，殆由遺精、失眠所致。姜老臨床經驗，「桂枝加龍骨牡蠣湯復加附子、五味子，治療眩暈、遺精、失眠有效」。因附、桂同用有調節全身臟腑功能，井有強陽攝陰作用。五味子既有安神鎮靜，又有收斂固澀作用。綜觀全方，動中求靜，靜中求動，伏其所主，先其所因·故三症同愈。9溫肺益腎何某，男，57 歲。哮喘已2O年，每年發作在半年以上。 此次感受風寒，哮喘大作，咳嗽痰多，痰白色清稀，畏寒肢冷，氣短，納差，腰酸，伸舌顫抖，舌淡、苔白膩，脈弦滑。 證屬寒飲伏肺，腎不納氣。標本同治，溫肺益腎。用小青龍場加附片合參蛤散t附片 9g，麻黃 9g，桂枝 9g，細辛2．4g，姜半夏 6g，五味子6g，乾薑 4．5g，炙甘草6g。7 劑。另移山參 9g，蛤蚧 4．5g，紫河車4．5g。 研粉混和，每次服 1．5g，溫開水送服．每 日2 次。服上藥後，哮喘得以控制。 按：根據姜老經驗，哮喘發作劇烈，不論新久，均可標本同治。 本例患者哮喘大作，痰飲伏肺，久咳氣短脈弱，腎不納氣，恐有暴脫之變，宜標本同治。方用小青龍湯溫肺化飲，參蛤散、附片朴腎納氣固本。

10祛寒逐濕

金某，女，19 歲兩足浮腫，行走不便已半年，怕冷，兩腿麻木不仁，舌淡、苔白膩，脈滑。屬寒濕腳氣。治以甘草附子湯加味：炙甘草 9g，炮附塊電，細辛 4．5g， 白朮 6g，桂枝 12g，當歸 9g，薏苡仁 15g 。服藥 7 劑後，浮腫減輕，癥狀好轉，續方圖治。

按：《本經》謂「附子治寒濕痿壁，不能行步。」此案為腳氣病而寒濕偏盛，故以附塊配白朮、薏苡仁逐濕氣，加細辛去寒凝，桂枝、當歸括血通絡。

11濕陽通脈

周某，男，39 歲。半年來四肢遠端發麻，時隱時顯，久蹲起立或舉手攀握加重。近年來出現腳心冰涼，兩腳板如有物擠壓，不知痛癢，納差，體重顯著下降苔白厚，脈弱。經某醫院檢查為多發性周圍神經炎。 治以溫陽益氣，養血通脈。 方用當歸四逆湯與四逆湯加減：制附片 9g，乾薑4．5g，當歸 15g，桂枝 9g ，白芍 30g，甘草 6g，木通 6g，鹿角膠 9g (先熔) ，黃芪 15g，党參15g ，大棗 12 枚。服上方 3O 余劑後，手足知覺恢復，冷感消失，隨訪 2 年未發。

按：本案以四肢麻冷為主症，治用當歸四逆湯與四逆湯加減獲效 方中鹿角膠助附片溫補腎陽；加參、芪溫陽益氣，使養血通脈之力增強，又加大白芍荊量與甘草相配．可緩解平滑肌痙攣。

12溫陽解毒

吳某，女，31 歲。患背部癤癰半年，此起彼伏，連綿不斷，就診時 2 處癰起如饃，稍紅熱，無膿水，形寒肢冷，體溫正常，苔白厚，脈弦。曾服多種清熱解毒藥無效。 處方：附片9g，肉桂 1．5g，皂角刺 9g，川連3g，蚤休 15g，紅藤 30g ，大貝 6g，當歸 9g，赤芍 9g ，苡米30g，蒼朮 9g。 7劑，每Ell劑．水煎服 另備玉樞丹l瓶，外用調敷。再診時患者主訴葯後汗出較多，已不怕冷，舊癰漸愈，新者未生。續上方 7劑，另玉樞丹 1 瓶，外用調敷。 二診後，病癒。

按：《瘍醫大全》說：「凡診視癰疽，論治必須先審陰陽，乃醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差j」本案背癰，局部表現似為熱證、陽證，而既往治療，一味清解，不見好轉，外科疾病，雖有較明顯的局部癥狀，但中醫根據臟腑、經絡學說整體而論，則全身癥狀更為重要。患者全身癥狀為形寒肢冷，苔白厚，辨證屬於陽虛。由於病程半年，陽氣漸衰而不運，毒邪纏綿而不去。故用附片、肉桂大熱之品以振奮陽氣，溫陽而托毒；以皂角剌辛溫散結，再配川連、蚤休、紅藤、當歸、赤芍等葯以清熱括血、散結解毒，外用玉樞丹以辟毒軟結。本案寒熱同用，陰陽並顧，契台病機，效如鼓。