29.青春期功能失調性子宮出血病

29.青春期功能失調性子宮出血病

本病是由於內分泌失調而引起的不正常的子宮出血，表現為月經周期、經期、經量的異常。簡稱「青春期功血」。

青春期由於中樞調節月經周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高於促黃體生長澈素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠

敏感。因此卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但是缺乏排卵所必須的促黃體生長激素的高峰，所以不能排卵，子宮內膜僅

僅受雌激素的作用而發生增生變化，甚至增生過長，當體內雌澈素水平發生較大波動時，就發生不規則子宮出血。

青春期功血的臨床表現主要是不判測子宮出血，往往先有一段時間停經，然後突然大量出血，延續幾個星期甚至更長時間，

不易自止，也可以表現為斷斷續續的出血，量時多時少，失血過多者可繼發重度貧血。

本病的診斷主要是根據病史，婦科檢查無器質性病變，基礎休溫單相。

青春期功血的治療以止血、調整周期和促排卵為主。止血有一般止血藥和性激素止血，調整周期和促排卵均用激索藥物。

祖國醫學文獻中功血屬於「崩漏」範疇。《醫學入門》曰「凡非時血，淋漓不斷，謂之漏下；急然暴下，若山崩然，謂之崩

中。」但是「崩」和「漏」沒有絕對界限，往往可以互相轉化。

祖國醫學認為本病的病因是腎虛、血熱、氣虛和血瘀，先天稟賦不足，早婚多產，精血虧耗，以致陰虛內熱，熱伏沖任，迫

血妄行，腎陽虛衰，封藏失職，沖任不固，崩漏不止；郁怒傷肝，肝火內熾，灼傷脈絡而崩漏交作；思慮過度，飲食不節，

損傷脾氣，統攝無權而沖任不固，肝鬱氣滯，氣滯血瘀或宿瘀內積，瘀阻沖任，使新血不得歸經而淋漓不斷或者暴崩不止。

中醫對青春期功血的治療原則是急則治標，緩則治本，根據不同情況分別採用塞流、澄源、復舊之法。暴崩之際，急以塞流

，出血減少後當以澄流清水，血止以後調理善後謂之復舊。臨床上一般可分為腎陰不足、腎陽虛衰、肝火內熾、氣虛不攝和

血瘀等類型

1.[處方名稱]功能方

[功能主治]功能滋補腎陰，溫補腎陽，調理沖任。主治無排卵型功能性子宮出血病。

[處方組成]熟地12克、山藥12克、黃精9克，水煎服。

[辨證加減]偏腎陰虛者加知母、黃柏，陰虛陽亢者加杞子、抗菊，心火上炎者加黃芩、黃連；偏腎陽虛者加杜仲、川斷、桑

寄生、甜蓯蓉、仙茅、仙靈脾、巴戟天，鹿角膠等；陽虛嚴重加附子、肉桂，脾陽虛者加白朮、党參，黃芪、炮姜、肉豆蔻

等。

[療程療效]治療100例，病程5個月以上佔43%，最長達1年。控制周期基本加用激素。除8例絕經期外，92例中有67例排卵，占

72.8%。

[處方來源]上海醫科大學婦產科醫院李超荊等。

[處方備註]臨床上治療無排卵型功能性子宮出血，止血和控制周期並不困難，但要恢復卵巢功能，使之排卵則有一定因難。

中醫認為，腎氣充盛、天癸的產生是月經正常的根本，這100例患者都有不同程度的腰膝竣軟、頭暈耳鳴等腎虛癥狀，而且

80%的口才都有發病誘因，如流產、分娩、扎管、過度勞累、久病等引起腎氣變損，或是臨近絕經期，腎氣己衰。故李氏用補

腎陰、溫腎陽而調沖任，以達到恢復排卵的目的。本方名編者所擬

2.[處方名稱]白地湯

[功能主治]功能清熱涼血止血，主治血熱型的功能性子宮出血病。

[處方組成]白頭翁90克、地榆炭60克、白糖60克，水煎服。

[辨證加減]出血多加生天冬30克、血餘炭10克、棕櫚炭30克；氣虛加棉花很120克或黃芪30克；月經先期加生地炭30克。月經

後期加艾葉炭30克；月經不定期加柴胡15克，有血塊加五靈醋12克。

[療程療效]治療106例，痊癒69例，佔65.1%；顯較17例佔16%；有效13例，佔12.3%，無效7例，佔6.6%，總有效率93.4%。

[處方來源]湖北省悟縣中醫醫院施光庚。

[處方備註]本方治療106例，均是40歲以下婦女。青春期功血以陰虛內熱多見，育齡期婦女以肝經鬱熱為多。而本方清熱涼血

止血，適用於血熱型的功能性子宮出血病，所以本方療效較好。本方藥味不多，但用量較重，尤其白頭翁須用到60克以上

3.[處方名稱]補腎方

[功能主治]功能補腎調經。主治腎虛型的青春期功能失調性子宮出血病。

[處方組成]（1）生地12克、元參9克、白芍9克、地骨皮克、女貞子12克、旱蓮草12克、炒丹皮6克、黃芩9克、龜版12克、瓜

仁12克，水煎服。用於腎陰虛型。

（2）熱地9克、山藥12克、附子6克、仙靈脾9克、菟絲子12克、復盆子12克、党參12克、白朮6克、當歸9克、補骨脂12克，

水煎服。用於腎陽虛型。

（3）生地12克、白芍9克、黃芩9克、川斷9克、女貞子12克、党參12克、熟地12克、山藥12克、菟絲子12克、首烏9克，水煎

服，用於腎陰腎陽兩虛型。

[辨證加減]腹痛加蒲黃、丹參；出血多加槐花、茜草、花蕊石，重用旱蓮草、脫力草。

[療程療效]治療49例，治癒38例，佔77.5%（治療3個月基礎體溫BBT連續2次以上雙相）；顯效9例，佔18.4%（治療6個月，月

經周期、經期正常，BBT偶有雙相）；有效之例，佔4.1%（治療6個月，月經周期、經期正常，BBT無雙相）。

[處方來源]上海醫科大學婦產科醫院朱英芬。

[處方備註]青春期功血，根本原因是腎氣未充，沖任失調。本方以補腎調經為主，因時制宜，出血多時旱蓮草、脫力草、花

蕊石、茜草等急以塞流，所以療效顯著。本方治療的49例中，39例已經西醫治療效果欠佳，47例BBT均為單相，3例偶有雙相

，經治療後33例出現2次以上BBT雙相，其餘l1例月經周期、經期均正常。由此可以看出補腎方的優越性。本方名由編者所擬

4.處方名稱]梔母霜湯

[功能主治]功能養血疏肝，清熱止血，調理沖任，主治青春期功血及月經過多。

[處方組成]炒山梔15克、雞血藤30克、益母草30克、紅花炭9克、川楝子12克、鹿角霜10克、生甘草12克、白茅根30克，水煎

服。

[辨證加減]氣虛加党參、黃芪各15克，血瘀加三棱、莪術各6-9克、海螵蛸15克；兼濕熱加黃柏、墓頭回各15克、丹皮10克、

赤芍10克；伴發熱加銀花、蒲公英、敗醬草15-30克；血止以後去紅花炭，加清熱逐瘀補腎之品如三棱、莪術、黃柏、墓頭回

、仙靈脾、女貞子，服至經前3～7天停葯，經行以後視經量多少再用基本方，1個月為1個療程。

[療程療效]治療86例，治療後出血停止，月經正常，連續2年不發者為治癒有74例，佔86%，治療後出血停止，3月後又複發為

好轉者，有6例，佔7%；無效6例。

[處方來源]湖南中醫學院附屬醫院胡玉荃。

[處方備註]治療青春期功血急時多用塞流之法，常用收斂固攝之品，很少用雞血藤之類養血活血，而本方卻用雞血藤30克，

配以紅花炭、益母草活血祛瘀止血，加以川楝子、炒山梔清肝熱，獲得良好效果。本方不僅有止血作用，而且能調整月經周

期。應用86例中，74例之年以內月經正常，但是否有排卵未作報道。

5.[處方名稱]調經方

[功能主治]功能祛瘀止血止痛。主治青春期功血，痛經等。

[處方組成]炒蒲黃15克、醋炒五靈脂15克、夏枯草15克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療67例，總有效率97.01%。

[處方來源]山西醫學院第一附屬醫院婦產科等。

[處方備註]本方藥味不多，僅三味葯，療效很好。本方在觀察療效時共選94例患者，隨機分為兩組，設一組27例為對照組，

結果對照組療效為3.7%，與治療組有很明顯差異。本方經實驗證實，有增強子宮收縮，抑制纖活溶性，增高血漿CAMP／CGMP

比值的作用，並有消炎止痛作用。本方不僅能止血調經，而且具有改善卵剿功能，促進排卵的作用，治療組的67例中有33例

基礎體溫為單相，經治療後21例轉為雙相。本方還有祛瘀止痛作用，用於痛經療效可達78.9%。本方劑量由編者所擬

6.[處方名稱]育陰止崩湯

[功能主治]功能滋陰益腎，清熱止血。主治青春期功血也適用於腎陰虛虧所致的更年期功血。

[處方組成]地黃25克、山藥30克、白芍15克、川斷15克、阿膠15克、杜仲15克、山茱萸15克、桑寄生15克、海螵蛸30克、龜

版30克、牡蠣30克、炒地榆15克、蒲黃15克，水煎服。

[辨證加減]血熱加丹皮、地骨皮、知母；氣虛加升麻、黃芪；氣滯加梔子、香附、枳殼；血瘀加桃仁、紅花、赤芍，去白芍

、地榆炭；血量過多加茅根30克，海螵蛸增至80克。

[療程療效]治療100例，痊癒86例，好轉12例，無效2例。

[處方來源]黑龍江省巴彥縣第二醫院馮忠。

[處方備註]原方為黑龍江中醫學院韓百靈教授所擬，馮氏在此基礎上隨證加減，取得較好效果，但沒有報道血止以後月經情

況