中醫覺悟一言：心腎不交的機理

覺悟一言

火之精氣充斥三焦，上焦為君火，中焦土藏，下焦水藏，君火者，藏於心，相火者，腎水藏之，水之精氣，上交火之精氣成少陰，腎水不足，則少陰水虧，君相兩火灼燒，心神不降。腎陽不足，水液瀦留，少陰君火在上，少陰水不化氣在下，而成上熱下寒之勢。同屬心腎不交，前者用黃連阿膠湯，後者用真武湯。

細說

「心腎不交」是中醫診斷中的一個證型，由腎陰不足，相火上擾心神所致，主要臨床表現包括腎陰虛和心火上炎兩組癥狀，例如腰膝酸軟，失眠多夢，手足心熱，咽干盜汗等症。

心居上焦，腎居下焦；心五行屬火，腎五行屬水；心藏神，腎藏精，心腎同屬五臟，五臟特點藏精而不泄。心精化為火之精氣，腎精化為水之精氣，兩氣相合為少陰。少陰者，六經之一，氣行其中，內連心腎，外應天之熱氣。

心之陰陽平衡，則心精化為氣；腎之陰陽平衡，則腎精化為氣。腎陰者，腎精收藏，腎水所主；腎陽者，腎精氣化，腎中相火所為，水火平衡而化為腎氣。腎藏相火，相火者，與君火同屬五行之火，本為一火，標分君相，經云：「君火以明，相火以位。」

自然界的火之用有二，一是主光明，二是主溫熱。主光明之火，其位居高位，以充分發揮其功用；主溫熱之火，其位居低下，以起其溫熱功效。例如，房間里照明用燈，一般置於屋頂，而廚房做飯用的火，要置於鍋下，這樣才能充分發揮火之用，反之則為逆。腎水不虧，則相火潛藏，腎水不足，則相火上擾心神。腎水中的相火源於五行之火，由心所主，火歸其本，而自然屬性向上。

火之精氣充斥三焦，但作用不同，上焦運行胸中之氣；中焦腐熟水谷，陽氣最旺，輸布水谷精微於肝心肺腎四臟，斡旋中焦，為土藏；下焦相火藏於水中，水火之精氣同屬少陰，君火者藏於心，相火者腎水藏之，所謂命門之火，三焦相火根於腎水都合此意。

如經文所云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」又心包經與三焦經相表裡，心包本為心之包絡，心包之火即為相火，因此心火包括君、相兩火，君火主明的功用，出於在心神，相火以位的功用出於下焦腎水。經雲「水火者陰陽之徵兆也」，腎水合相火而化為水之精氣，上交火之精氣成少陰，因此少陰之氣性熱。

腎水不足，則少陰水虧，君相兩火灼燒，心神不降，屬腎陰虛有熱。腎陽不足，水液瀦留，火逆於上，水不能化氣而瀦留於下，而成上熱下寒之證。以上兩者同屬心腎不交，腎陰不足形成陰虛有熱，腎陽虛者形成陽虛下寒、上熱，前者有黃連阿膠湯主治，後者則真武湯主治。