關於感冒用藥的28個問題

很多時候，感冒並不是只靠新康泰克這類感冒藥就能治好的，還需要同時或單獨服用退熱葯、止咳藥、抗病毒藥、抗生素等。因此，如何正確使用這些藥物，是百姓關心的問題，也是專家關注的問題。　　第二軍醫大學附屬長海醫院藥學部教授王忠壯、胡晉紅、山東中醫藥大學附屬醫院呼吸內科教授鄭翠娥、上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒科教授洪昭毅等專家就此總結了28個問題。

　　退熱葯如何使用　　退熱葯通常只含有解熱鎮痛葯，最主要的作用就是「退熱」。因此，嚴格來說，退熱葯並不屬感冒藥，只是感冒者出現發熱時才用。這類葯常用的有美林(含有布洛芬)、泰諾林(含有對乙醯氨基酚)等。　　1、問：發熱就該使用退熱葯嗎？應該什麼時候用？　　答：有的人感冒時，感覺全身發燙，就認為是「發燒」，並使用退熱葯，這是不正確的。應首先明確體溫是否高於正常值(正常體溫是36～37℃，但有個體差異，部分人在37.2℃，也算正常)。體溫在37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。　　不論任何人，只有在體溫大於38.5℃時，才能使用退熱葯。尤其是孩子，更不能一發熱，就使用退熱葯，否則容易導致誤診、漏診。只要溫度不超過 38.5℃，讓孩子好好休息，多喝開水，適當補充維生素便可。　　2、問：退熱葯每天用幾次？　　答：退熱葯不應該像一般的常用藥那樣，每天規定必須使用幾次。只有當體溫高於38.5℃時，才能使用退熱葯，而且間隔的時間至少4個小時，最好6個小時。　　那麼，在4個小時以內，溫度再次升至38.5℃以上，怎麼辦呢？這時，應採用物理降溫，可先用溫水擦身，水溫以32～34℃為宜；若體溫在39℃以上，考慮用30%～50%(編者註：將75%的酒精用溫水稀釋，一般水和酒精的比例1:1即可)酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷。　　3、問：退熱葯不能與哪些藥物合用？　　答：退熱葯不能與鹼性藥物(如小蘇打、氨茶鹼)同用，否則會降低降溫效果。　　4、問：孩子發熱，可以使用復方阿司匹林嗎？　　答：復方阿司匹林又叫APC。嬰幼兒高熱時使用復方阿司匹林，容易誘發驚厥，還會因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中遊離膽紅素堆積而出現黃疸，預後兇險，故近年來兒科已經很少用它作為退熱劑。　　5、問：孩子能用哪些退熱葯？　　答：對乙醯氨基酚對肝、腎均有一定的毒性，一般3歲以下的小兒應謹慎使用，布洛芬類(如美林滴劑)還是可以考慮的。　　6、問：孕婦發熱對孩子有影響嗎？能用藥嗎？　　答：在孕期2周內，孕婦發燒超過39℃，持續3天以上，此時用藥可能對胎兒沒有影響；在孕期2周以上，胎兒中樞神經已開始發育，孕婦高燒39℃若持續 1天，可能會對胎兒造成影響；如持續在3天以上，肯定會對胎兒造成影響；如果高燒40℃，只要持續1天以上，就肯定會對胎兒造成影響，需要考慮勸孕婦終止妊娠。　　所以，當孕婦感冒較重、有高燒者，應儘快控制體溫。應該首先採用物理降溫法，如在額、頸部放置冰塊，用濕毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦頸部及兩側腋窩。亦可選擇藥物降溫，但要避免選用阿司匹林之類藥物，可在醫生指導下使用醋氨酚、柴胡注射液等。

　　抗生素如何使用　　許多人感冒了，第一個想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是針對細菌感染，而90%的感冒都是由於病毒引起的。因此，一般來說，抗生素對病毒性感冒並沒有效果。　　7、問：一吃抗生素，感冒就好了，是什麼原因？　　答：有人覺得，上次感冒吃了抗生素後，很快就好了，這不就是抗生素的功勞嗎？其實，這是一種誤解。病毒感染本身有一個自限的過程，也就是說依靠自己的抵抗力，不治療也會好，而並非抗生素起的作用。僅有小部分病毒性感冒的患者在得病幾天以後可能會混合細菌感染，這時才需要使用抗生素。　　8、問：抗生素濫用，會出現哪些毒副作用？　　答：如果過多地或不必要地使用抗生素，不僅會對人體產生一些毒副作用，而且還會造成體內正常菌群失調，使一些原本致病性很小的細菌變為致病菌，從而使病情加重。這些繁殖的細菌往往對抗生素具有耐藥性，治療很棘手，後果嚴重。　　9、問：什麼時候該用抗生素？發熱就該用嗎？　　答：只有明確有細菌感染，如出現扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規中白細胞總數及中性分類增高等現象時，才考慮使用抗生素，且應在醫生的指導下，選擇合適的抗生素。　　發熱時，可考慮物理降溫，或服用退熱葯，而不能一發熱就使用抗生素。　　10、問：孩子不輸抗生素，感冒能好嗎？　　答：大量的醫學研究結果也表明：應用抗生素既不能縮短病程，也不能防止細菌性併發症的產生。一般來說，孩子得了感冒以後，早期只要好好休息，供給足量的水分和維生素，適當採用退熱葯等對症治療措施，一般3～7天便可痊癒。　　11、問：孩子不可以使用哪些抗生素？　　答：18歲以下小孩應避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奧復星)等喹諾酮類藥物和四環素，以免影響骨骼發育或出現「四環素牙」。　　12、問：孕婦可使用抗生素嗎？　　答：不少抗生素對胎兒是有影響的，對於確實合併細菌感染的孕婦，一定要在醫生指導下，謹慎選擇安全的抗生素，目前認為較為安全的是青黴素(前提是無青黴素過敏史)。

　　止咳藥如何選用　　一些感冒藥中含有止咳的藥物。但感冒時，常會遇到鼻塞、發熱等感冒癥狀並不明顯，只有咳嗽、咳痰的情況，這時需要選擇以止咳為主要作用的藥物，就是 「止咳藥」。止咳藥有3類，一類是中樞止咳劑，第二類是化痰葯，第三類是中藥止咳藥。　　13、問：痰多黏稠，如何用止咳藥？　　答：痰多時，若患者用中樞止咳劑(即含有氫溴酸右美沙酚與可待因的藥物)，會影響痰液排出，延誤病情，可使用中藥竹瀝油、祛痰靈(含竹瀝油及魚腥草素鈉)，或鹽酸氨溴索(即沐舒坦、貝萊)等。　　14、問：孕婦能否使用止咳藥？　　答：對孕婦來說，祛痰葯、止咳藥都較安全，但孕婦不宜使用含碘製劑的止咳藥。　　15、問：兒童可以選用哪些止咳藥？　　答：兒童最好選用中藥止咳化痰葯，比較安全。比如野馬追糖漿、鮮竹瀝糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、百部止咳糖漿等。也可以在醫生的指導下，合理選用西藥類止咳化痰葯，比如澳特斯小兒止咳口服液等，以及中西結合的藥物，比如復方甘草合劑等。

　　抗病毒藥的使用　　16、問：中藥抗病毒是否有效？　　答：在我國，中藥預防感冒有相當長的歷史和顯著療效，與化學葯相比，有明顯的優勢。如射干、金銀花、連翹、黃芪、貫眾、茵陳、柴胡、蒲公英、板藍根、大青葉等多種中藥，經現代藥理研究證實都具有抗病毒作用，且中藥抗病毒不是只針對某幾種病毒，而是有著廣譜的抑殺作用，通俗表達為「通殺」。但中醫治感冒強調辨證論治，分清寒熱虛實，選擇相應的藥物，並非簡單選用抗病毒中藥。　　17、問：小兒能服用抗病毒口服液嗎？　　答：有家長圖方便，把自己服用的「雙黃連口服液」、「抗病毒口服液」、「感冒退熱沖劑」給孩子吃，實際上並不妥當。因這些成藥是根據成人特點配製的，對小孩來講，有些成分刺激性較大，不少孩子吃了以後會出現胃口不好、噁心、嘔吐，胃鏡檢查常常發現有「急性胃炎」。　　因此，吃藥應根據小孩特點，進行辨證施治，度身定製，不能想當然地移花接木，把大人的葯給孩子吃。　　18、問：小兒能夠使用哪些抗病毒藥品？　　答：以3歲以上的兒童來說，常用抗感冒病毒的藥物有：①病毒靈，服用量按每日每千克體重10毫克，分3次口服。②板藍根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。③金剛烷胺，每片0.1克，小兒用量按年齡折算，允許連續服藥時間為3～5日，最長不可超過10日。④病毒唑：每日每千克體重10毫克，分3次口服。

　　中藥治感冒　　中醫根據病情輕重和病邪的不同，將感冒分為風寒型、風熱型、暑濕傷表型、氣虛感冒型、陰虛感冒型5種，用藥前首先要分清證型，然後再按型選葯，才能收到預期的效果。　　19、問：風寒感冒應該選用哪類中成藥？　　答：風寒感冒表現為：惡寒重(惡寒指自我感覺寒冷，添加衣被也不能緩解)、發熱輕(或不發熱)、頭痛無汗、鼻塞聲重、流清涕、咽喉不腫或淡紅微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脈浮緊(脈搏動的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且脈綳得緊，像繩牽)。　　可選用風寒感冒沖劑、荊防沖劑、感冒清熱顆粒、小柴胡片、九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、參蘇感冒片、感冒軟膠囊、傷風停膠囊、傷風感冒沖劑、杏蘇感冒沖劑、荊防敗毒丸等。　　20、問：風熱感冒應該選用哪類中成藥？　　答：風熱感冒患者表現為：發熱重，惡寒輕，頭脹痛，咽喉紅腫、腫痛(或脹痛)，汗出不暢，鼻流黏涕或黃涕，咳嗽，痰黃稠，口乾，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(編者註：脈搏動的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且跳動較快，一般每分鐘超過90次。「數」讀「索」)。　　可選用清熱感冒沖劑、板藍根顆粒、維C銀翹片、桑菊感冒片、銀翹解毒片、柴胡口服液、清開靈沖劑、羚翹解毒丸、雙黃連口服液等。　　21、問：暑熱感冒應該選用哪類中成藥？　　答：暑熱感冒表現為：身熱，微惡風(稍微有點怕風)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，胸悶，噁心嘔吐，腹脹，大便稀，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈浮數(編者註：指脈浮而細軟，且跳動較快，一般每分鐘超過90次)。　　應清暑祛濕解表，可選用藿香正氣口服液、藿香正氣軟膠囊、藿香正氣水等。可配合使用加味保和丸、健胃消食片、山楂丸等以消導化積。　　22、問：氣虛感冒應該選用哪類中成藥？　　答：氣虛感冒表現為：惡寒較甚，發熱無汗，頭痛身痛，鼻塞聲重，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，食欲不振，易反覆感冒，舌淡苔白，脈浮而無力(指脈搏動的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，且脈軟弱無力)。宜扶正祛邪，益氣解表，可用參蘇丸、玉屏風顆粒(或口服液)加減，或加用補中益氣丸。　　23、問：中醫對小兒感冒應該如何治療？　　答：從中醫角度，常根據患兒的臨床表現，將感冒分為風寒感冒和風熱感冒兩種，其治療也有所不同,也可選用小兒感冒顆粒(沖劑)，用開水沖服。小兒發生暑熱感冒時，可選用藿香正氣口服液(每支10毫升)，7歲以上：服3～5毫升；3～7歲：服2～4毫升；每日2次。　　24、問：孕婦感冒，可以使用中成藥嗎？　　答：中藥是孕婦感冒時一種較好的選擇。孕婦感冒用中藥可按常人感冒分型施治，但用藥必須嚴格遵守妊娠用藥禁忌，可使用感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、雙黃連口服液等。

　　感冒預防用藥　　預防感冒，除增強體質、喝水足量、注意休息以外，藥物也是預防感冒的一種措施。常用的藥物有維生素C、達菲(磷酸奧司他韋)、疫苗和一些中草藥。　　25、問：維生素C可以預防感冒嗎？　　答：感冒早期，服用大劑量維生素C可以增強白細胞吞噬細菌以及抗病毒的能力，減輕癥狀，縮短病程。成人的劑量是每日1000毫克，兒童的劑量是每日 500毫克(維生素C每片100毫克)。但不可長期使用，以免形成尿路結石。　　26、問：疫苗可以預防感冒嗎？　　答：體弱者可通過注射感冒疫苗來預防感冒。疫苗使用中的主要問題是病毒株的變異，每年流行類型不同，甚至當年流行的初、末期都可能不是同一種類型的流感株病毒。因此，有時即使打了疫苗，也不能保證不患異型流感。　　27、問：能用達菲預防感冒嗎？　　答：能，但作用有限。而且達菲很貴，一般家庭難以承受，不實用。　　28、問：如何用中草藥預防感冒？　　答：在流感發生流行時，用中草藥預防可收到較好效果。可選用貫眾、板藍根各9克，水煎分2次服。　　編後：感冒後，如果自行用藥3天，癥狀不但沒有減輕，反而加重，則需要到醫院就診，尤其是孩子、孕婦、老人，以免延誤治療。
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